門診系統性傷口護理模式對傷口愈合及傷口感染的影響

【摘要】 "目的 "探討門診系統性傷口護理模式及其臨床應用效果。方法 "選擇醫院2020年1月- 2022年7月進行傷口干預的90例患者作為研究對象，根據組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。對照組在門診處實施慢性創面的常規護理干預，觀察組實施門診系統性傷口護理模式，比較分析兩組患者疼痛程度、傷口護理質量、傷口恢復時間、血清炎性因子水平、護理滿意度和治療時間。結果 "兩組患者就診時視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；實施門診系統性傷口護理模式后，觀察組評分相比于對照組更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。實施門診系統性傷口護理模式后，觀察組各項護理質量評分高于對照組；觀察組肉芽覆蓋用時、肉芽痊愈用時、傷口愈合用時均短于對照組，白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-8（interleukin-8，IL-8）水平低于對照組；組間比較上述指標，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。實施門診系統性傷口護理模式后，觀察組護理滿意度（95.56%）高于對照組（82.22%）；觀察組平均治療時間短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 "對門診受傷患者實施門診系統性傷口護理模式，可改善疼痛程度，穩定炎性因子水平，同時縮短治療時間，提高護理質量和護理滿意度。

【關鍵詞】 "系統性傷口護理；門診患者；傷口愈合；感染情況

中圖分類號 "R473.6 " "文獻標識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2023）06--04

傷口是由于身體局部位置因壓力、摩擦力或外部因素刺激所形成的缺口，傷口會因受損程度大小發生不同反應[1]。傷口一旦形成，最有效的救治方式是盡快進行細菌清除，對傷口及時包扎和處理，以減少炎性因子的侵擾，促進傷口痊愈。對傷口處理多通過門診執行，而根據目前統計，門診處理傷口的愈合度較差，患者臨床滿意度低。因此，改進門診傷口護理模式，提高護理服務質量，對促進傷口愈合，降低感染具有重要作用。本研究通過臨床實踐，探討門診系統性傷口護理模式及其臨床應用效果。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

選擇醫院2020年1月- 2022年7月進行傷口干預的患者90例作為研究對象。入選條件：在門診收治；臨床資料完整。排除條件：心臟、肝臟和腎臟病癥；精神疾病；妊娠；惡性腫瘤；哺乳期。根據組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。觀察組男23例，女22例；年齡19～68歲，平均37.53±1.23歲。對照組男25例，女20例；年齡21～70歲，平均37.17±1.73歲。兩組患者性別、年齡等資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。所有患者簽訂同意書。研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 "護理方法

1.2.1 "對照組 "在門診處實施慢性創面的常規干預，對創面進行清潔和消毒后，去除壞死組織，同時進行消腫、止血以及抗感染治療，創面需要依據整形外科的相關標準進行干預，每日進行換藥。

1.2.2 "觀察組 "實施門診系統性傷口護理模式，具體流程如下。

（1）接診：在門診部建立檔案，由接診人員觀察傷口的情況和傷口的嚴重程度。

（2）皮膚干預：時刻保持傷口位置的清潔和干燥，防止潮濕和摩擦。在對皮膚清潔過程中，用溫水進行清洗后，如果患者的皮膚相對干燥，則應用潤膚露進行潤膚處理；每日對傷口位置檢查，患者可針對傷口的具體情況，開展鍛煉運動，促進肢體的血液循環。可應用50.00%的乙醇擦拭全身或者局部按摩后，對血液循環刺激，調節皮膚的抵抗力。

（3）營養干預：建立飲食計劃后，提升營養的攝入量，盡可能多食用豐富的維生素食物以及優質的蛋白，必要情況下可口服維生素C。

（4）強化宣教，提升自護能力：在對傷口換藥后，依據患者的具體健康教育需求，進行個性化的個案干預。護理人員需要關心患者比較擔心的問題，包括傷口自我護理的要點、飲食和營養干預的主要行為，同時也應根據患者所存在的差異性需求實施針對性干預，包括影響傷口痊愈的原因，傷口出現的因素等并發癥，突出重點。擇取正確科學的形式，建議以個體化指導為主，對宣傳資料進行發放，同時強化延續干預，實施電話隨訪、網絡干預等行為的開展。

（5）壞死傷口的護理：如果患者的傷口相對嚴重，逐步呈現出壞死的狀態，則應用生理鹽水對傷口進行清理后，對壞死組織進行清除，保持引流通暢，同時對傷口創面進行第二次清洗，如果潰瘍位置出現膿腫和液體滲出，則應用治療溶液實施創面清潔，再次用無菌敷料對傷口包扎，如果潰瘍位置相對較深，引流不通暢，反復應用碘伏溶液沖洗，以達到抑制細菌生長的目的。對于護理人員，對門診就診的有傷口救治需求患者，應開展個體化干預，護理人員也應內部集中開展討論，對此方式做的較好的部分進行推廣。

（6）心理護理：良好的心理狀態可促進患者病癥的恢復，其中通過對患者的情緒和行為變化進行分析后，進一步確定患者當前存在的心理性需求后，建設同理心和理解，讓患者確認目前的情緒是被認可的，但不用過度焦慮，在獲取患者充分的配合和信任后，幫助患者提升當前的適應力，如患者的傷口情況相對嚴重，患者因疼痛、傷口位置皮膚破損等情緒影響，出現了焦慮和暴躁的情緒時，建議由家屬陪同，護理人員展開心理建設，可先通過止痛藥膏等涂抹來緩解不良反應后，幫助患者建立檔案，由醫師對癥處理，從而縮短就診時間，讓時間安排的更科學更妥善。

1.3 "觀察指標

（1）疼痛程度：應用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）進行疼痛程度的評定。以直尺進行判定，標記能夠代表疼痛程度的區間，其中分值在0～2分判定為疼痛程度幾乎沒有，3～5分判定為疼痛程度屬于良好狀態，6～8分判定為疼痛程度尚可，在8分以上判定為疼痛嚴重[2]。

（2）傷口護理質量評分：主要內容包含在傷口處理中，敷料的選取情況、周圍環境的清潔狀態、傷口的評定依據、傷口的測量程度、皮膚干預價值、傷口護理要點、活動干預情況，每一項研究內容的總分為100分，分數和護理質量為正比。

（3）傷口恢復時間及治療時間：傷口恢復時間包括肉芽覆蓋時間、肉芽痊愈時間、傷口愈合時間。

（4）血清炎性因子水平：通過雙抗體夾心法測定白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-8（interleukin-8，IL-8）水平[3-4]，以純化的IL-6、IL-8抗體包被微孔板，制成固相抗體后，往包被單抗的微孔中依次加入IL-6和IL-8進行處理。

（5）護理滿意度：由科室自制調查問卷內容，分析患者對傷口護理的滿意狀態，分別為十分滿意、滿意以及不滿意。滿意度=（十分滿意+滿意）例數/觀察例數×100%。

1.4 "數據分析方法

數據納入SPSS 21.0統計學軟件中分析處理，滿足正態分布的計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 "結果

2.1 "兩組疼痛程度比較

兩組患者就診時VAS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組VAS評分均降低，但觀察組評分相比于對照組更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 "兩組傷口護理質量得分比較

觀察組敷料選擇、環境整理、傷口評定、傷口測量、皮膚干預、傷口護理、活動干預各項護理質量評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 "兩組傷口恢復時間比較

觀察組肉芽覆蓋用時、肉芽痊愈用時、傷口愈合用時均短于對照組，組間差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 "兩組炎性因子水平比較

兩組患者就診時IL-6和IL-8水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組IL-6和IL-8水平均降低，但觀察組相比于對照組更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 "兩組護理滿意度比較

實施門診系統性傷口護理模式后，觀察組護理滿意度為95.56%，高于對照組的82.22%，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

2.6 "兩組治療時間比較

觀察組平均治療時間為10.17±1.19d，短于對照組的13.14±1.10d，差異有統計學意義（t=12.294，P=0.000）。

3 "討論

現如今，臨床通過對受傷患者的傷口類型、傷口嚴重程度進行區分，分別干預。傷口類型包含清潔傷口、污染傷口以及感染傷口[5]。清潔傷口是一種輕微的傷痕，并沒有延伸到肌理位置，且這種傷口并未對消化器官、生殖系統、泌尿系統等產生影響；污染傷口是一種污染性的傷害，包括腸胃道內容物滲出等，對于進行手術后有污染的患者，也包括污染傷口；感染傷口是由于壞死位置的外傷傷口或者已經存在感染的傷口。

目前臨床針對傷口的類型施以不同干預模式，但相比來說，前來門診緊急處理傷口的患者相對較多，加之患者的文化程度差異，所以對護理內容和方法均有不同程度的需求[6]。如果對每例患者均按照相對統一的標準進行宣教，將導致護理效果差。所以在門診中實施門診系統性傷口護理模式，才能夠不斷發現患者需求，解決患者最想關心的問題，并依據傷口情況和狀態開展個體化護理，提升治療依從性。

加速傷口的愈合是當前臨床一直致力研究的問題，傷口長時間不愈合和患者自身免疫力有明顯的關系[7]。本研究結果顯示，實施門診系統性傷口護理模式的觀察組疼痛評分更低，傷口創面評分更高，表明通過精準的門診干預后，進一步阻止了細菌以及真菌的快速繁殖，加速傷口的愈合，顯著減少了患者的疼痛感。這一結果和葛慶蕊等[8]的研究結論一致。本研究觀察組傷口創面的改善情況、肉芽覆蓋用時、肉芽痊愈用時、傷口愈合用時等優于對照組，這是由于在門診系統的指定干預系統后，通過強化對皮膚的干預，對患者情緒的關注，在最短的時間內發現患者傷口程度和恢復情況，從而減輕了痛苦[9]。同時，觀察組IL-6和IL-8因子水平低于對照組，說明飲食的強化、皮膚的處理后，細菌等炎性因子水平得到了遏制，阻礙了炎性因子的形成[10]。

綜上所述，實施門診系統性傷口護理模式干預，可改善疼痛程度，穩定炎性因子水平，同時縮短治療時間，提高護理質量和護理滿意度。

4 "參考文獻

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[2022-12-12收稿]