養老機構老年人睡眠與認知障礙的研究進展

【摘要】 "當前老齡化問題日益加重，老年人的健康問題也越來越受重視。養老機構養老是應對人口老齡化，解決老年人養老的一個重要途徑，但隨著年齡的增長，養老機構中老年人睡眠和認知功能都有逐漸下降的趨勢。通過相關文獻分析，了解近年來養老機構老年人睡眠和認知功能的現狀，探討老年人睡眠與認知的關系，分析健康教育對養老機構老年人睡眠質量和認知功能的影響，為解決養老機構老年人睡眠及認識障礙等問題提供參考依據。

【關鍵詞】 "養老機構；老年人護理；睡眠障礙；認知功能；健康教育

中圖分類號 "R473.74 " "文獻標識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2023）18--05

Research progress on sleep disorders and cognitive impairment of the elderly in elderly care institutions "Hu Baixin，Wang Lingshan， Wei Haifeng， Wei Yanhong. School of Health Management， Changchun University of Chinese Medicine， Changchun 130021， China

【Abstract】 "The aging problem in China is becoming increasingly severe， and the health issues of the elderly are also receiving increasing attention. Faced with such a severe situation， we not only need to pay attention to the lifespan of the elderly， but also to their physical and mental health issues. Elderly care institutions are an important way to cope with the development of aging population and solve the problem of elderly care. With the growth of age， the sleep and cognitive functions of the elderly are gradually decreasing. This article aims to investigate the current status and influencing factors of sleep and cognitive function among elderly people in elderly care institutions， as well as the importance of health education work， through literature review. It aims to provide research direction and scientific theoretical basis for better work in elderly care institutions， as well as for future epidemiological and clinical research.

【Key words】 " Elderly care institutions; Elderly care; Sleep disorders; Cognitive function; Health Education

近些年，阿爾茲海默病的患病率與發病率的情況不容樂觀，阿爾茲海默病的經濟負擔將超過癌癥、心臟病和中風的經濟負擔總和。居住在養老機構的老年人認知能力下降更為明顯，因此養老機構老年人的認知功能值得更多關注[1]。但目前尚無有效的藥物來治療阿爾茲海默病，因此識別癡呆和認知功能下降的潛在危險因素是預防的關鍵[2]。睡眠具有許多生理功能，一方面包括組織修復、大腦代謝物的清除等，另一方面對于維持免疫健康、清除疲勞恢復能量和記憶鞏固也是必不可少的。保持良好的睡眠質量（即較短的入睡時間、睡眠開始后醒來次數少，睡眠效率高等）和適宜的睡眠時間（即每天7～9h）對獲得整體健康和幸福感是非常必要的。老年人的健康與睡眠狀態息息相關，尤其是在養老機構的老年人普遍存在睡眠障礙的現象。通過對當前養老機構老年人的睡眠與認知障礙的相關研究進行綜述，為養老機構更好的開展工作以及為流行病學和臨床研究提供理論依據。

1 "養老機構老年人睡眠與認知現狀

1.1 "養老機構老年人的特點

老年人居住在養老機構，因活動受限導致身體功能逐漸退化、軀體癥狀隨之增多。這里的老年人多數存在著親情紐帶減弱的現象，對集體生活也有各種的不適應，因此養老機構的環境對于老年人的身心影響最為明顯[3]。養老機構一些老年人的生活習慣不是很好，例如個別老年人居住的環境是單人單間，吃過晚飯后就回到房間睡覺，導致早上醒的特別早。老人們對睡眠沒有進行管理，睡覺的時間完全憑感覺，久而久之就會養成不好的睡眠習慣，對身體和心理健康都會產生負面的影響。還有很多老年人患有多種疾病，通過多種藥物來進行治療，但是不合理用藥會對身體造成嚴重的損害，甚至有的老年人選擇使用沒有科學依據的偏方，對身體造成未知的傷害。養老機構的老年人自身預防疾病意識薄弱，缺乏應對疾病風險的知識和能力，而養老機構內也沒有相關的預防服務，導致老年人在遇到疾病時不能夠進行有效的識別和預防，就會對個人、家庭和社會造成嚴重負擔。養老機構中各種環境風險因素的隱藏，管理方面的欠缺，導致老年人對自身的睡眠和認知風險并不敏感，同時機構也很難意識到存在的問題。養老機構要幫助老年人提高睡眠及認知風險預防意識，識別環境中的危險因素，從而影響老年人的行為，減少睡眠及認知障礙的發生。

1.2 "睡眠障礙的分類及危害

（1）老年人睡眠障礙：①老年人睡眠障礙主要有失眠、晝夜節律性睡眠障礙、阻塞性睡眠呼吸暫停、睡眠呼吸障礙、嗜睡、日間嗜睡、睡眠異常和不寧腿綜合征，這些癥狀越來越被認為是不良健康結果的危險因素。②睡眠障礙危害：長期的睡眠困擾會誘發、加重老年人的心血管疾病、中風和糖尿病等軀體疾病；同時，極易導致老年人產生心情煩躁感或疲乏無力感，加重對自身衰老的負性體驗，增加老年人發生焦慮、抑郁的風險；甚至會影響老年人的記憶力，長期睡眠障礙導致老年人機體免疫力、軀體運動與認知能力下降，增加罹患各種疾病的概率，也增加了阿爾茨海默病的發病率[4]。老齡化加劇導致獨居、失能老年人增多，老年人中發生睡眠障礙的比例也在持續攀升。

（2）老年認知障礙：認知障礙的危害主要是記憶障礙、語言功能障礙、視空間功能受損等。存在認知障礙的老年人多出現進行性加重的近記憶障礙，表現為不能記憶當天發生的日常瑣事，記不得剛剛說的話或做過的事，忘記貴重物品擺放的位置；語言功能障礙表現為不能叫出常用事物以及熟悉人的名字，口語空洞、缺乏實際的內容，最終會發展為完全的失語；視空間功能受損表現為在熟悉的環境中迷路或者不認家門，穿外套手伸不進衣服，后期簡單的圖形也不能描畫；失認表現為面容失認，不認識親人和熟人的面孔，也會出現自我認識受損，產生鏡子癥，表現為對著鏡子里的自己說話甚至辱罵；計算力障礙。

老人出現認知障礙，不僅對于老人本身，對于長期照料者，也會出現健康和心理問題；大部分養老院不愿意接收認知障礙老人，尤其是中度和重度患者，部分認知障礙老人會拒絕照護、甚至謾罵、攻擊他人，為了其他老人的安全，就不得不拒絕認知障礙老人。引起認知障礙的主要原因是阿爾茨海默癥和血管性認知癥等，導致認知癥的病因各不相同，但大部分都與年齡有關、不可逆、無特效療法，對日常護理依賴程度非常高，所以還需要加強對認知癥的普及，早篩查、早診斷、早干預。針對認知癥老人，就需要專業的護理中心，除了提供護理照料之外，還可以進行一定的認知癥康復訓練，雖然不可逆，但可以延緩病癥。

1.3 "養老機構老年人睡眠及認知情況

（1）睡眠情況：養老機構由于生活環境、活動安排等方面的特殊性，可能對居住于養老機構老年人的睡眠質量產生影響[5]。伴隨著年齡的增長，老年人的生理機能發生衰退，睡眠結構也隨之改變，淺睡眠時間逐漸增加，深睡眠時間逐漸減少，夜間睡眠淺而易醒，有效的睡眠時間減少，出現睡眠片段化、早醒等現象，導致睡眠質量降低。根據朱符瑜[6]等調查杭州某養老機構老年人睡眠質量狀況結果顯示，民辦養老機構有39.8%的入住老年人睡眠質量差，同時發現女性睡眠質量差的風險是男性的2.72倍，吸煙老年人睡眠質量差的比例為61.5%，且吸煙老人睡眠質量差的風險是不吸煙老人的7.55倍。杜輝[7]等人在綜述了國內多項針對機構老年人的睡眠調查后發現，機構老年人睡眠困擾的發生率在49.9%～64.9％之間。由此可發現，機構老年人的睡眠困擾發生率較高，需要得到學界更為廣泛的關注。

（2）認知情況：養老機構老年人多為喪偶，且子女平日忙于自己的工作無暇顧及老人，因此將老人送到養老機構。以往研究發現養老機構老年人出現認知能力下降的原因有很多，包括老年人不滿足于子女的看望次數和時間，渴望家人子女能夠與自己進行更多的交流；很多老人常年忍受多種慢性疾病的困擾，懼怕疾病的惡化；生活內容枯燥單一、社會接觸面窄、自我期望值與現實落差過大等[8]。我國約有20％的老年人認知功能會有不同程度的減退，每年有8％～25％的輕度認知功能障礙（MCI）患者發展為癡呆，比正常人群癡呆的發病率高10倍[9]。由于養老機構老年人特殊的人口學特征和心理特征，居住在養老機構的老年人認知功能下降危險性要比其他老年人高許多，但是很多養老機構缺乏科學指導，僅僅關注老人軀體疾病，很少關注老人的腦功能減退，更無相應策略。

2 "不同睡眠類型與認知水平的關系

2.1 "無睡眠問題的老年人的睡眠與認知

據報道，在正常睡眠的老年人中，較長的入睡時間（sleep onset latency，SOL）與較差的語言記憶和執行功能有關，而較高的總清醒時間（total wake time，TWT）與較低的精神運動速度和記憶力有關[10]。在一項針對3000多名老年人的研究中，睡眠時間與整體認知功能呈負相關。在使用睡眠限制方法學的研究獲得的關于睡眠與認知關系的實驗證據不斷得出結論，表明睡眠對警覺性有影響，而老年人的警覺性可能會減弱[11]。老年人在不能有正常節律的睡眠時，就會對認知領域存在顯著的有害影響，包括注意力、工作記憶、處理速度、短期記憶和推理能力，但是對復雜程度較高的任務影響較小。因此，兩者的相關性提示我們可以嘗試通過提高睡眠情況來提升養老機構老年人的記憶力及注意力，另一方面，認知功能的改善，也可能有助于老年人睡眠質量的提高。

2.2 "老年失眠患者的睡眠與認知

失眠是常見的睡眠障礙之一，根據中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）的定義，失眠是指盡管有合適的睡眠機會和睡眠環境，依然對睡眠時間和（或）質量感到不滿足，并且影響日間社會功能的一種主觀體驗[12]。常見表現為入睡困難、眠淺、易醒、難以再眠、甚至徹夜不眠，并影響白天活動的主觀感受。

（1）失眠與注意力：失眠者在記憶廣度、視覺和語義維度的整合以及執行任務的能力上表現得更差。在國內的一項調查中發現，在簡單的注意力任務上，失眠老年人比健康老年人表現得更好[13]。但是，簡單注意力任務中較好的注意力表現在復雜的注意力任務中沒有被延續，這可能反映了被診斷為失眠的個體具有較高的覺醒特征[14]。這種較高的覺醒可能對不明確的刺激有益，但對需要更多認知資源的復雜任務則是一種障礙。養老機構失眠老年人對注意力的影響可能是由于平時缺乏睡眠休息，產生身體疲倦以及精神萎靡的癥狀，導致對外界刺激判斷能力會下降，反應會比較遲鈍。因此，建議養老機構老年人要保證充足的睡眠、攝入豐富的食物種類和參與感興趣的活動。

（2） 失眠與執行功能：執行功能是復雜的認知過程，它涉及注意力、計劃、行為能力、程序化思維、抑制不恰當思維或行為、抽象概念形成、創新和決策等。多項研究證明養老機構失眠老年人在視空間、執行能力及定向力等受到損害，在記憶廣度、注意分配、執行功能等方面也有降低的趨勢[15]。養老機構老年人失眠對執行能力產生影響可能原因是大腦休息不夠，從而影響神經功能，導致老年人精力不夠，遇到比較復雜的事情時，處理能力明顯下降。因此，提示養老機構老年人要有適量的體育鍛煉，讓大腦有一定的有氧活動支持，保持良好的活力、保持良好的社交，不斷學習新鮮事物，緩解大腦衰老。

綜上，養老機構老年人失眠障礙的發生可能會對認知功能造成不同程度的影響，最常見的是瞌睡、疲倦、注意力不集中，反應遲鈍和精力不足，或者是記憶力的減退等。在時間稍長之后，甚至有可能導致癡呆的發生。因此，養老機構應該通過睡眠衛生教育、心理治療、物理治療等方法來改善老年人的失眠現狀，預防認知障礙的發生。

2.3 "老年人白天過度嗜睡與認知

24項研究匯總顯示老年人中約有20％～30％患有白天過度嗜睡（Excessive daytime sleepiness，EDS）。白天過度嗜睡是許多睡眠障礙患者主要關心的問題并且是重大公共衛生問題。EDS是指白天出現不能控制的睡眠傾向，輕者僅表現為日間的疲勞或困倦， 可在看電視、看報紙、坐車或開會時警覺性下降，或者打瞌睡，重者在交談、吃飯甚至駕駛時突然入睡，只有搬動或強刺激才能將其喚醒[16]。

以往的研究證明，老年人患有白天過度嗜睡的人群發生認知功能下降是普通人群的1.24倍[17]。養老機構老年人白天過度嗜睡顯著增加了隨后發生認知障礙的風險，主要表現在近期記憶力、思維能力、學習新事物能力下降。白天過度嗜睡可以由睡眠呼吸紊亂、不良睡眠習慣、肥胖、心血管疾病、抑郁等原因引起，而這些原因均有可能增加認知功能障礙的風險[18]。同時老年人由于白天過度嗜睡，缺乏認知和社會刺激，也是導致老年人認知功能下降的原因。所以白天過度嗜睡可能是認知功能下降的早期預測指標。盡早發現白天過度嗜睡可能有助于識別認知的下降，進一步提出睡眠健康策略以預防認知障礙或癡呆的發生[19]。因此，建議養老機構老年人有規律的進行體育鍛煉但不要在上床前進行，每日的起睡時間保持一致，睡眠時盡量側臥位，不吸煙、不飲酒，僅在上午飲用含有咖啡因的飲品。

2.4 "老年人阻塞性睡眠呼吸障礙與認知

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea syndrome， OSAS）是以睡眠打鼾中反復發生的呼吸暫停、低氧血癥和高碳酸血癥為特征的一種睡眠障礙性疾病[20]。流行病學調查證實，老年人群中OSAS的發病率較高，且隨年齡的增加呈上升趨勢，每增齡10歲，OSAS的發病率增加2.2倍，長期的睡眠呼吸暫停可造成夜間睡眠結構紊亂，對養老機構老年人的生活產生不利影響。有多項研究表明，OSAS可導致心血管、內分泌及神經系統等損害，而其對神經系統損害則主要表現為認知障礙，這是引起老年人患癡呆的主要危險因素。OSAS可引起多種認知損害，主要表現為視空間與執行、注意力、語言、抽象、延遲記憶以及定向能力的下降，其原因主要與片段睡眠、深睡眠減少及睡眠低氧血癥等幾方面有關[21]。養老機構老年人患有OSAS并伴有認知障礙與受教育年限和年齡相關，可能是在接受教育的過程中，都是通過學習來提升自身的認知水平，隨著年齡的增長，大腦的機能有所退化，認知功能也隨之下降[22]。因此，提示養老機構老年人積極學習有關預防睡眠障礙和提高認知功能的知識，加強身體鍛煉，提高自身對疾病的抵抗能力，形成健康的生活方式，在提高身體素質的同時，大腦皮質活動也有所提升，從而改善認知能力。

2.5 "老年人不寧腿綜合征與認知

不寧腿綜合征（restless legs syndrome，RLS）是一種睡眠障礙性疾病，主要特征是患者在靜息狀態下出現腿部深在的、難以形容的不適感，迫使其活動肢體以緩解不適，癥狀常在夜間休息時加重。該綜合征以老年人多見，在有睡眠障礙的人群中，大約25%被診斷為癥狀性RLS，RLS患者睡眠障礙的形式主要表現為入睡困難、夜間易醒、睡眠時間短、睡眠質量差、白天困倦等，且睡眠障礙的發生與RLS癥狀的頻率顯著相關[23]。

由于RLS對睡眠的影響，養老機構老年人常常睡眠不足、得不到充分的休息、影響注意力，與正常居家老年人相比，更容易出現認知功能問題，導致生活質量下降。國內外有關RLS與認知功能的關系爭議較大。目前關于RLS與認知功能的研究也較少。國內研究證實嚴重RLS有可能影響老年人的認知功能，RLS對認知功能的影響可能是通過長期睡眠剝奪造成的[24]。睡眠剝奪是指不讓人有正常節律的睡覺。國外的研究證實RLS患者有明顯的認知功能障礙，認知缺陷是由于長期睡眠中斷而非RLS本身引起的[25]。因此，提示養老機構老年人在睡前用溫水泡腳，或者用艾葉水清洗下肢，按摩下肢局部肌肉。每天清晨或者睡前，洗腳后可以用手按壓腳心，直到腳心發熱、發紅為止，這樣可以幫助改善腿部的營養狀態和血液循環。平時注意養成良好習慣，堅持鍛煉，注意加強腿部的運動十分重要，日常可選擇散步、下蹲、慢跑、踢腿等，但運動一定要適度，不能過度勞累，在治療RLS的同時改善其認知功能，預防認知障礙的發生。

3 "健康教育對養老機構老年人睡眠質量與認知功能的影響

3.1 "養老機構健康教育工作實施現狀

2019年《國家積極應對人口老齡化中長期規劃》文件中表明，要建立一系列包括健康教育、預防保健、康復護理等在內連續的老年健康服務體系[26]。各省市均建立了養老機構健康管理制度，要求養老機構的管理人員及醫護人員應以多種形式定期向老年人及家屬進行健康教育，目前相關機構開展的健康教育主要內容有：老年人運動、飲食指導，老年常見病發病危險因素及預防知識，老年人重要器官功能的常見退行性變化與防護，老年人常見意外損傷與自護，老年人常見慢性病的自我管理，老年人心理健康維護等。健康教育方式有：個別輔導、集體講座、實踐、技能培訓或應用圖片、錄像、宣傳欄、圖書資料等形式展開。當然，目前仍然缺乏較為科學的健康教育規范及標準，養老機構對健康教育模式缺乏創新性研究，導致一方面養老機構的護理人員對健康教育工作茫然，不知從何入手；另一方面老年人接受、學習健康教育知識的參與度和積極性不高。李婷婷等[27]調查了唐山市50家養老機構的696名老年人，結果發現養老機構老年人健康促進生活方式水平一般，且受多因素影響，需制定針對性的干預措施，以提高養老機構老年人的健康水平。

3.2 "健康教育有助于延緩及改善睡眠與認知障礙

健康教育對于老年人的健康狀況具有一定的積極作用，合理有效的開展健康教育可以提高老年人的健康水平，促進老年人養成良好習慣，減輕身心負擔，提高生活質量。養老機構中一些老人對于一些基礎的健康知識都不了解，如有些喜歡鍛煉的老人就單純的鍛煉，對于鍛煉的相關事項包括鍛煉前的準備、鍛煉時間的選擇和要求、老年人鍛煉身體的原則、鍛煉場地的選擇以及鍛煉突發狀況的應急處理等等的了解并不多[28]。鍛煉身體的目的是為了更加健康，不能夠因為鍛煉反而對身體和心理造成更大的負擔。

《聯合國老人綱領》的五要點中就指出“老人應有途徑獲得適當的教育和訓練”，老年人可以通過養老機構的健康教育服務，更多的了解有關健康方面的知識，提高自身的健康知識儲備和健康意識，客觀的認識自己健康的問題[29]。研究證明，健康教育在促進健康的生活方式中發揮重要作用，養老機構醫護人員以及老年醫學研究者應該重視老年人的睡眠和認知的評估與管理，加強老年人群的健康教育，提高老年人對睡眠及認知的相關知識的了解，明確其影響因素以及如何預防，隨著日常健康教育的開展和日常行為的干預，使其進一步掌握緩解睡眠及認知障礙的方式，并指導其進行體育鍛煉，鼓勵其正確面對自身的問題，進而延緩問題的發生[30]。

4 "結論與展望

老年人的睡眠與認知功能和自身健康狀況息息相關，養老機構的老年人作為社會的弱勢群體，政府各部門給予關注的同時，如何提高其睡眠狀況與認知功能，也該引起社會各界的關注[31]。綜上所述，睡眠和認知功能障礙在老年人中是相關的，然而這種關系的確切性質還有待觀察。提示老年人應該加強自我意識，加強用藥指導，加強心理護理，加強社會支持，養老機構應該通過知識講座、電視、廣播、微信公眾號、手冊、海報等形式定期對養老機構老年人進行健康知識傳達，增強老年人的健康信念，建立有利于身心健康的生活方式，從慢性疾病、性格及生活習慣、家庭關系等方面改善，提高睡眠質量，延緩認知功能下降，提升生活質量[32]。未來的研究應該繼續調查睡眠與認知功能障礙關系。重點應關注以下幾個方面：①養老機構老年人睡眠與認知障礙發生的危險因素分析；②養老機構老年人的睡眠不良與認知障礙發生的相關性；③實施健康教育對預防及改善養老機構老年人睡眠與認知障礙的效果。總之，未來有必要通過不同變化途徑的干預措施組合產生協同效應，有效改善養老機構老年人的睡眠與認知功能。

5 "參考文獻

[1] 石義容，王云翠，董新秀，等.老年輕度認知損害護理干預的研究進展[J].湖北中醫藥大學學報，2016，18（1）：113-116.

[2] 王子涵，薛慶生，于布為.頸動脈疾病與認知功能障礙的相關性研究進展[J].上海醫學，2018，41（5）：314-317.

[3] 陳瑞云，戴付敏，楊慧，等.養老機構老年人需求及啟示[J].中國老年學雜志，2021，41（13）：2888-2890.

[4] 周家同，于靜蕊.復方精油穴位按摩對老年人睡眠質量及認知功能的影響[J].中國老年學雜志，2018，38（24）：6098-6101.

[5] 吳吉惠，李陽，劉明月.養老機構老年人生活質量評價指標體系構建研究——心理學視角[J].安康學院學報，2019，31（6）：111-114，124.

[6] 朱符瑜，李晨輝，宋鳳斌，等.杭州某養老機構老年人睡眠質量狀況調查及影響因素分析[J].健康研究，2022，42（4）：383-386，390.

[7] 牟煥玉.養老機構老年人睡眠的潛在類別及其與生活質量的關系[D].濟南：山東大學，2019.

[8] 李東倩，孫建萍，楊支蘭，等.太原市養老機構老年人輕度認知障礙影響因素[J].中國老年學雜志，2018，38（10）：2516-2518.

[9] 陳艷莉，江月英，李燕飛，等.烏魯木齊市養老機構老年人健康素養與認知功能的關系[J].中國慢性病預防與控制，2015，23（2）：92-95.

[10] 延夢圓，馮蓓蕾，陸逸瑩，等.睡眠與認知損害相關性研究進展[J].中國神經免疫學和神經病學雜志，2018，25（6）：433-438.

[11] 丁坤祥.膠州市農村老年人睡眠質量現狀與認知功能及膳食攝入的相關性分析[D].青島：青島大學，2021.

[12] 種都.讓失眠不再困擾你[J].江蘇衛生保健，2022（6）：41.

[13] Ma FF， Zhang HW， Li BX， et al. Acupuncture and moxibustion for malignant tumor patients with psychological symptoms of insomnia，anxiety and depression： A systematic review and meta-analysis[J/OL].Journal of Traditional Chinese Medicine，1-38[2023-03-31].

[14] Schroeck JL， Ford J， Conway EL， et al. Review of safety and efficacy of sleep medicines in older adults[J]. Clinical Therapeutics， 2016， 38（11）：2340-2372.

[15] 王椿野，邢佳.失眠與認知障礙的關系[J].天津中醫藥，2016，33（6）：381-384.

[16] 葛運起.日間過度嗜睡現狀的研究進展[J].醫學研究生學報，2018，31（8）：882-886.

[17] 馮春琛.白天過度嗜睡與認知功能下降及全因癡呆風險的meta分析及綜述[D].武漢：華中科技大學，2020.

[18] 李思齊，郭宏.養老機構老年人認知功能、抑郁與社會資本的相關性研究進展[J].沈陽醫學院學報，2020，22（1）：77-82.

[19] 袁師其，呂軍.睡眠行為與阿爾茨海默病關系的研究進展[J].老年醫學與保健，2022，28（2）：441-445.

[20] Gottlieb DJ， Punjabi NM. Diagnosis and management of obstructive sleep apnea：a review[J].JAMA， 2020，323（14）：1389-1400.

[21] 竺飛燕，王云玲，金鑫，等.老年中重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的睡眠結構特征與認知障礙的關系研究[J].浙江醫學， 2021， 43（22）：2422-2425.

[22] 李智慧.抗阻訓練對養老機構老年人睡眠質量和認知功能的影響[D].長春：吉林大學，2019.

[23] 徐媛.老年人不寧腿綜合征的流行病學及不寧腿綜合征相關功能障礙研究[D].大連：大連醫科大學，2015.

[24] 胡裕潔，楊國帥，王淑玲，等.睡眠障礙相關認知障礙機制研究進展[J].醫學綜述，2020，26（24）：4793-4798.

[25] Lee HB， Ramsey CM， Spira AP， et al. Comparison of cognitive functioning among individuals with treated restless legs syndrome（RLS），Untreated RLS and No RLS[J].Neuropsychiatry Clin Neurosci， 2014，26（1）：87-91.

[26] 黃石松，伍小蘭，劉子贏.完善老年健康服務體系的思考[J].中國國情國力，2020（10）：4-7.

[27] 李婷婷，韓月華，安若楠，等.養老機構老年人健康促進生活方式現況及其影響因素[J].現代養生，2023，23（6）：429-434.

[28] 吳生威.社會工作預防養老機構住養老人健康風險研究[D].昆明：云南大學，2021.

[29] 何超群.蘭州市養老機構“體醫融合”服務模式構建研究[D].蘭州：西北師范大學，2021.

[30] 陳羽雙，楊斯鈺，金夢.老年患者睡眠障礙管理的最佳證據總結[J].中華護理教育，2022，19（1）：38-43.

[31] 陳艷莉，梅迎雪，閆樹英，等.銀川市養老機構老年人健康素養與認知功能的相關性[J].中國老年學雜志，2020，40（22）：4883-4886.

[32] 劉永兵.健康素養對養老機構老年人自我護理能力、身心健康及社會狀況影響的研究[D].烏魯木齊：新疆醫科大學，2013.

[2023-04-10收稿]