農村老年高血壓病患者居家服藥依從性影響因素調查分析

【摘要】 "目的 "探究農村老年高血壓病患者居家服藥依從性影響因素，為農村高血壓健康教育提供參考依據。方法 "選取2021年12月- 2022年12月甘肅省永登縣武勝驛鎮農村60歲及以上的1543名原發性高血壓病患者作為調查對象。采用Morisy藥物依從性量表評價患者的服藥依從性，對患者居家服藥依從性影響因素進行單因素和多因素Logistic回歸分析。結果 "1543名高血壓患者中，服藥依從性高的有204例，占比為13.22%，服藥依從性低的有726例，占比47.05%。單因素分析結果顯示，年齡、病程、經濟條件、學歷、服藥種類和血壓控制情況對患者服藥依從性有影響（Plt;0.05）；而性別無影響（Pgt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，影響高血壓患者服藥依從性的因素按照影響程度由高到低排列分別是病程＞10年（OR=2.740）、服藥種類≥3種（OR=2.184）、年齡80及以上（OR=1.573）；而經濟條件好（OR=0.881）、學歷初中以上（OR=0.464）和血壓控制好（OR=0.175）均是高血壓患者服藥依從性的促進因素（Plt;0.05）。結論 "農村老年高血壓病患者居家服藥依從性較低，病程、服藥種類、年齡、經濟條件、學歷、血壓控制情況均為高血壓患者服藥依從性影響因素。

【關鍵詞】 "農村老年高血壓病；居家服藥依從性；影響因素

中圖分類號 "R473.2 " "文獻標識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2023）18--04

高血壓病作為臨床常見慢性病具有可防可治的特點，實踐證實，可以通過改善人們關于高血壓病的知信行及生活行為，達到疾病的有效防治。健康教育作為一種常見的干預模式，主要是通過傳播健康信息和行為，使人們能夠對衛生保健知識有充分的掌握，樹立健康觀念，自覺采納有利于健康的行為方式[1]，達到促進身體健康、提高生活質量、預防疾病的目的。有研究指出，通過對居民開展健康教育，能夠使居民對高血壓病有正確的認知，還能進行主動的防范，具有較高的可行性，尤其是在農村地區，需要加強健康教育工作，使中老年人的高血壓防治水平得以提升。導致高血壓控制不佳的因素包括多種，其中服藥依從性能夠對患者的治療效果造成直接影響，故此臨床需要重視患者的服藥依從性，并及時開展干預措施，給予患者講解有關疾病和治療的相關知識，以此提高患者配合度[2-3]。本文旨在通過分析農村老年高血壓病患者居家服藥依從性的影響因素，為農村高血壓健康教育的實施提供參考依據。現將結果報告如下。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

選取2021年12月- 2022年12月甘肅省永登縣武勝驛鎮農村60歲及以上的1543名原發性高血壓病患者作為研究調查對象。納入標準：符合2010年中國高血壓防治指南中有關高血壓的診斷標準[4]；既往使用藥物治療者；患者和家屬均悉知本次研究內容；所有患者的年齡均在60歲以上。排除標準：既往存在心理障礙或精神疾病；智障或神志不清；繼發性高血壓。患者男性691例，女性852例；年齡60～85歲，平均72.52±2.65歲。

1.2 "調查內容

本調查采用統一設計的《高血壓患者服藥依從性調查表》進行問卷調查。問卷內容主要包括：①社會人口學資料：包括患者的年齡、性別、居住情況、家庭經濟情況、醫保類型、文化程度；②高血壓的患病情況：包括目前服藥的種類、血壓的控制情況、患病的年限；③其他相關因素：自測血壓的頻率、對高血壓的認知程度等。

1.3 "調查方法

采用入戶問卷方式進行調查，所有的調查人員需要接受統一的考核和培訓，并且制定統一的調查標準。調查對象簽署知情同意書后，開始填寫問卷，問卷完成后核實無誤，當場收回。

1.4 "服藥依從性判定標準

采用Morisy藥物依從性量表[5]評價研究對象的服藥依從性。該量表由8個條目組成，總分8分。第1、2、3、4、6、7題，選“是”得0分，選“否”得1分；第5題選“是”得1分，選“否”得0分；第8題從左到右選項得分分別為1分、0.75分、0.5分、0.25分和0分。根據患者的得分情況評價患者的服藥依從性，服藥依從性分為高、中、低3個維度。得分8分，表示服藥依從性高；6～7分表示服藥依從性中等；小于6分，表示服藥依從性低。Morisy藥物依從性量表具體內容見表1。

1.5 "數據分析方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析處理，計量資料用“均數±標準差”表示，對可能影響農村老年高血壓病患者居家服藥依從性的風險因素采用卡方檢驗和多因素Logistic回歸分析方法，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 "結果

2.1 "影響患者服藥依從性的單因素分析

1543名高血壓患者中，服藥依從性高的有204例，占比為13.22%；服藥依從性低的有726例，占比47.05%。單因素分析結果顯示，年齡、病程、經濟條件、學歷、服藥種類和血壓控制情況對患者服藥依從性有影響，組間差異有統計學意義（Plt;0.05）；而性別對患者的服藥依從性無影響（Pgt;0.05），見表2。

2.2 "影響患者服藥依從性的多因素Logistic回歸分析

將單因素分析中具有統計學意義的指標作為自變量，服藥依從性作為因變量（依從性高和中=1， 依從性低=0），進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，影響高血壓患者服藥依從性的因素按照影響程度由高到低排列分別是病程gt;10年、服藥種類≥3種、年齡80及以上；而經濟條件好、學歷初中以上和血壓控制好均是高血壓患者服藥依從性的促進因素（Plt;0.05），見表3。

3 "討論

高血壓作為一種臨床綜合征，主要表現為收縮壓和舒張壓升高，其發病原因和總外周阻力關系紊亂和心排出量異常所致的血流動力學異常相關，該疾病在臨床具有極高的發病率、致殘率和致死率，現已成為全球嚴重的公共問題[6]。根據數據調查顯示，成年人發生高血壓的占比約為25%，預估在2025年時，發病率會升高至29%。我國作為高血壓的高發國家，該疾病不僅作為一種獨立的疾病，也是引起其他心血管疾病的主要危險因素，還可損害人體大血管、腎臟、眼底、心臟、腦等靶器官，并且被認為是引起冠心病、腦卒中的獨立危險因素[7]。

隨著農村經濟的不斷發展以及人們飲食結構發生一定改變，導致農村地區發生高血壓的概率和城市居民不相上下，且由于農村人群的文化水平普遍較低，故此導致農村高血壓存在低知曉率、低治療率、低控制率、高患病率的特點[8]。自2009年以來，甘肅省實施基本公共衛生服務的政策，其中基層衛生機構作為該項服務的執行主體，包括村衛生室、鄉鎮衛生院、社區醫院，但從相關數據中發現，甘肅省慢性病患者對于各項基本公共衛生服務的利用率偏低，僅為36.5%～64.3%[9]。在本次研究中，將農村地區的高血壓病患者作為調查對象，其具有高血壓風險意識較低、醫療條件較差的特點，其中以甘肅省以永登縣武勝驛鎮為例，由于永登縣武勝驛鎮屬于一個高海拔地區，位于西北部，平均海拔達到2700米，其中常住人口約為256000人、而戶籍人口大約為36330人，轄區內含有多個民族，該地區的飲用水的水質十分硬，若直接飲用，容易產生腹瀉、腹脹的癥狀，而為了能夠使上述癥狀改善，當地居民一般選擇飲用鹽茶水；由于農村地區的交通存在不便，特別是冬天，難以買到新鮮的水果和蔬菜，故此在冬季一般食用腌菜，而高鹽飲食是引起高血壓的重要危險因素[10-11]，從《永登縣基本公共衛生服務管理》中可見，當地居民的高血壓患病率十分高，其中以65歲以上中老年人最為常見，和全國水平相比較高。有研究認為，對于寒冷地區，其高血壓的發生率和低溫度地區的發生率相比更高，由于該區域屬于山區，常年氣溫處于較低水平，也是引起高血壓的因素之一[12]。

本次調查結果顯示，性別不會對患者的依從性造成影響，影響高血壓患者服藥依從性的因素按照影響程度由高到低排列分別是：病程gt;10年、服藥種類≥3種、年齡80及以上；而經濟條件好、學歷初中以上和血壓控制好均是高血壓患者服藥依從性的保護性因素。主要是由于隨著老年人的年齡增長，其記憶力也出現不同程度的減退，導致自我管理能力下降，進而出現間斷性服藥和漏服藥物情況[13-14]。另外，患者的病程越長，其需要服用藥物的種類也就越多，且加之對藥物的副作用過于擔憂，故此對藥物治療產生抵觸心理；對于高學歷人群，其重視自身健康的程度也就越高，對于服藥依從性有正確的認知，與低學歷者相比，服藥依從性更好；而對于血壓控制穩定者，其服藥依從性也就越高，由此表明，若患者服藥依從性好，能夠顯著提高治療效果[15-16]。由于高血壓患者常常需要兩種藥物聯合應用，基于上述因素的影響，導致患者對于用藥情況不明確，種類多易導致患者出現用藥紊亂情況，有時候誤用藥物導致病情加重，故而導致患者抗拒治療，引起用藥依從性的下降。

綜上所述，農村老年高血壓病患者居家服藥依從性較低，其中病程、服藥種類和年齡均為影響因素；經濟條件好、初中以上學歷、血壓控制好均為高血壓患者服藥依從性的保護性因素。

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[2023-06-27收稿]