滑動丁字尺在PICC置管和維護中的應用效果觀察

【摘要】 "目的 "觀察臨床自制滑動丁字尺在PICC置管和維護中的應用效果。方法 "選取2022年9月- 2023年3月在唐山市人民醫院（唐山市腫瘤醫院）首次PICC置管的244例患者作為研究對象。根據組間性別、年齡、置管肢體例數、置管靜脈例數等基線資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組各122例。對照組采用傳統一字尺測量臂圍，觀察組采用臨床自制滑動丁字尺測量臂圍。觀察兩組臂圍測量時間，臂圍預示血栓例數，彩超確診血栓例數，比較臂圍預示與彩超確診兩者間誤差率，患者滿意度。結果 "對照組臂圍測量時間32.07±2.884秒，觀察組臂圍測量時間24.25±2.567秒，觀察組臂圍測量時間少于對照組，兩組患者臂圍測量時間比較差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者發現血栓的漏診率為16.67%，對照組為85.71%，組間差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者對護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 "滑動丁字尺縮短臂圍測量時間，減輕護士工作量，為血栓發生提供精準數據，同時增加了患者滿意度。

【關鍵詞】 "滑動丁字尺；PICC置管；PICC維護；效果觀察

中圖分類號 "R473.5 " "文獻標識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2023）18--03

Observation on the application effect of sliding T-bar in PICC tube placement and maintenance "Feng Li， Chen Shunyuan， Chen Haiyan， Yan Lijun. College of Nursing and Rehabilitation， North China University of Science and Technology， Tangshan 063000， China

【Abstract】 "Objective To observe the effect of clinical self-made sliding T-square in PICC tube placement and maintenance. Methods "Totally 244 patients with the first PICC catheterization in Tangshan People's Hospital （Tangshan Cancer Hospital） from September 2022 to March 2023 were selected as the study subjects. According to the principle of balanced and comparable baseline data such as gender， age， number of catheterized limbs， and number of catheterized veins between groups， they were divided into a control group and an observation group， with 122 cases in each group. In the control group， the arm circumference was measured with a traditional ruler， while in the observation group， the arm circumference was measured with a clinical self-made sliding T-shaped ruler. Observe the measurement time of arm circumference， the number of cases of thrombus predicted by arm circumference and the number of cases of thrombus confirmed by color ultrasound in the two groups， and compare the error rate between arm circumference prediction and color ultrasound diagnosis， and the patient satisfaction. Results "The measurement time of arm circumference in the control group was 32.07±2.884 seconds， and that in the observation group was 24.25±2.567 seconds. The measurement time of arm circumference in the observation group was shorter than that in the control group （Plt;0.05）. The missed diagnosis rate of thrombosis in the observation group was 16.67%， while in the control group it was 85.71%， with a statistically significant difference between the two groups （Plt;0.05）. The observation group showed higher satisfaction with nursing care than the control group， with a statistically significant difference （Plt;0.05）. Conclusion Sliding T-square can shorten the time of arm circumference measurement， reduce the workload of nurses， provide accurate data for thrombosis， and increase the satisfaction of patients， which is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 " "Sliding T-square; PICC tube; PICC maintenance; Effect observation

經外周置入中心靜脈導管（PICC）通過外周靜脈穿刺將導管尖端置入中心靜脈，是中長期靜脈輸液的重要途徑[1-2]。可由護士獨立操作，且操作簡單，留置時間長，減少藥物對血管刺激[3]，患者也可帶管出院，不影響患者日常活動[4]，因此被廣大患者所接受，廣泛應用于腫瘤患者、胃腸高營養患者及燒傷需大量補液患者[5]。隨著PICC在臨床上廣泛應用，在其發揮優勢的同時，一些導管相關并發癥也隨之出現，其中PICC導管相關性血栓（CRT）是最嚴重的并發癥之一[6]。一旦發生血栓，輕則置管側手臂腫脹、疼痛[7]，嚴重者非計劃性拔管影響患者治療，甚至血栓脫落引發肺栓塞危及患者生命安全[8]。如何早期發現與預防PICC導管相關性血栓成為臨床關注的熱點問題[9]。臂圍測量則是PICC置管和維護不可或缺的環節，精準臂圍測量可對靜脈血栓發生提供早期預警。應用高質量的PICC導管相關性血栓風險評估工具可早發現、早治療，既減輕患者痛苦，又減少醫療費用[10]。臨床使用的傳統一字尺測量臂圍需反復移動尺體，人為誤差大，導致每次測量臂圍數據可比性較差，同時因測量步驟繁瑣，部分護士臂圍測量漏測或不測時而發生，為血栓防治埋下安全隱患。本研究在一字尺基礎上進行改進，自制滑動丁字尺，在臂圍測量中用時短，測量精準，臨床使用效果滿意。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

選取2022年9月- 2023年3月在唐山市人民醫院（唐山市腫瘤醫院）首次PICC置管的244例患者作為研究對象。納入標準：患者年齡超過18周歲以上；因治療需要首次置入PICC導管的患者；患者血凝、D-二聚體均正常；置管和后續維護均在本院的患者。排除標準：對PICC置管材質過敏者；合并上腔靜脈綜合征患者；有嚴重出血性疾病者；中途退出或死亡的患者。根據組間性別、年齡、置管肢體例數、置管靜脈例數等基線資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組各122例。兩組患者上述一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表 1。本研究已獲得華北理工大學醫學倫理委員會批準（2022156）；患者自愿參與本研究并簽署相關知情同意書。

1.2 nbsp;自制滑動丁字尺測量臂圍方法

兩組患者均使用美國巴德公司Power Solo PICC導管，規格4F，均由有資質且經驗豐富的PICC專科護士進行置管和維護。對照組采用傳統一字尺測量臂圍；觀察組采用自制滑動丁字尺測量臂圍，具體內容如下。

取兩根軟尺，一尺為定位尺，一尺為滑動尺，定位尺刻度從上向下，滑動尺刻度從右向左，滑動尺與定位尺交叉，將滑動尺從零刻度處反折重疊，折疊處留出尺體寬度，將定位尺從折疊處穿入，兩者鑲套在一起，垂直形成丁字，完成滑動丁字尺制作。滑動丁字尺如圖1所示。

滑動丁字尺測量臂圍使用說明：將定位尺移動到穿刺點與腋窩腋橫紋連線中點處，作為定位點，將滑動尺下邊緣移動到定位點，繞臂圍一周，即測得臂圍。臨床使用效果圖見圖2。

1.3 "觀察指標

（1）臂圍測量時間：采用秒表計時，從放置尺子開始直至讀出數值時結束，單位為秒。

（2）血栓漏診率：以彩超為確診血栓為金標準，計算兩種臂圍測量方法預判的血栓漏診率。臂圍預判血栓的方法：觀察患者置管后3個月內，每周來院維護時測量臂圍讀數，測量臂圍時預示血栓標準：增加3厘米預示血栓發生[11]。患者每周維護導管時行上肢動靜脈彩超檢查，觀察患者血栓有無發生。判定標準為彩色多普勒超聲顯示圖像異常，靜脈血流信號充盈缺損，靜脈血管壓之不癟[12]。將兩種臂圍測量尺預測判定血栓例數與彩超檢查判定血栓例數進行比較，計算漏診率。

（3）患者滿意度：采用滿意度調查表對患者進行評估，分為滿意、一般、不滿意3個等級，滿意率＝（滿意+一般）例數/總例數×100%。

1.4 "數據分析方法

運用SPSS 25.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 "結果

2.1 "兩組患者臂圍測量時間的比較

采用自制滑動丁字尺測量臂圍的觀察組臂圍測量時間少于對照組，兩組患者臂圍測量時間比較差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2 "兩組患者上肢靜脈血栓漏診率比較

觀察組在彩超確診6例中，臂圍預示血栓5例，未發現血栓1例，漏診率為16.67%；對照組在彩超確診7例中，臂圍預示血栓1例，未發現血栓6例，漏診率為85.71%。兩組患者血栓漏診率比較差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3 "兩組患者對護理的滿意度比較

觀察組患者對護理的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 "討論

根據2022年靜療標準，臂圍測量方法：置入PICC時，測量置管部位與腋窩之間的上臂圍，以獲得基線測量值[11]。傳統一字尺測量臂圍需先找到穿刺點與腋窩腋橫紋連線中點處，在此處作為一個定位點，將一字尺移開，再穿刺點處繞臂圍一周即測得臂圍。此種測量方法需要多次移動位置，步驟繁瑣。給臨床醫務人員工作帶來不便，增加臨床工作負擔。為克服一字尺弊端，本研究自制滑動丁字尺測量臂圍，兩尺交叉在一起，一尺定位一尺滑動測量，在不用移動定位尺的基礎上將另一根滑動尺移動到定位點繞臂圍一周便可得到臂圍測量值，這種測量方法節省測量步驟，一步到位，省時省力，從而縮短測量時間。

滑動丁字尺比一字尺測量臂圍精準，對早期血栓預警有重要意義。PICC臂圍測量是早期識別和預防靜脈血栓發生的重要方法。當測量臂圍增加3厘米預示血栓發生[11]。如果測量不準將為血栓發生埋下安全隱患，如果發生血栓而沒有早期預警將影響患者早期治療，增加患者經濟負擔，甚至威脅患者生命安全。一字尺測量臂圍，需二次移動尺子造成尺子移位，數據不準，易造成人為誤差，影響識別判斷血栓的形成。滑動丁字尺測量臂圍無需移動定位尺，為置管患者提供測量臂圍準確數值，給臨床醫務人員早期發現臂圍數據增加，有效采取預防措施提供依據。本研究中，觀察組漏診率為16.67%，對照組為85.71%，顯然，滑動丁字尺測量臂圍極大降低了預判的漏診率。

PICC置管和維護均需測量臂圍，置管時臂圍精準測量可為以后導管維護測量臂圍提供可靠的參考依據，增加可比性，患者置管后需每周進行導管維護，而滑動丁字尺減少測量步驟，精、準、簡，從而減少血栓漏診率，避免患者一些不必要的經濟負擔，為患者生命安全保駕護航，提高患者滿意度。

綜上所述，滑動丁字尺在臨床應用中既縮短臂圍測量時間，又為血栓發生提供精準數據，同時增加了患者的滿意度。

4 "參考文獻

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[2023-04-11收稿]