動態護理模式對門診慢性乙型肝炎患者疾病認知及遵醫行為的影響

【摘要】 "目的 "分析門診慢性乙型肝炎（CHB）患者應用動態護理模式對疾病相關認知及遵醫行為的影響。方法 "選擇2022年1月- 2023年1月江蘇省鹽城市第一人民醫院門診接受治療的76例CHB患者作為研究對象，按照組間基本特征均衡可比的原則分為對照組（n=38例）和觀察組（n=38例）。對照組行常規護理模式，觀察組應用動態護理模式。對干預前后兩組疾病相關認知、遵醫行為變化及干預后乙肝病毒的脫氧核糖核酸（HBV-DNA）轉陰率、肝功能恢復正常率、護理滿意度進行對比。結果 "護理干預前，兩組患者疾病認知評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者疾病認知均升高，但觀察組高于對照組，組間差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理干預后，觀察組患者遵醫行為評分高于對照組，HBV-DNA轉陰率、肝功能恢復正常率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者對護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 "門診CHB患者行動態護理模式，可提高疾病認知及遵醫行為，改善預后，提高護理滿意度。

【關鍵詞】 "動態護理模式；門診；慢性乙型肝炎；疾病相關認知；遵醫行為

中圖分類號 "R473.5 " "文獻標識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2023）18--04

慢性乙型肝炎（CHB）是感染科常見病，患者乙型肝炎病毒檢查為陽性時，其病程一般已6個月以上，此時大多已有面色黝黑、腹部不適、惡心等癥狀，通常還并發多種并發癥，如高膽紅素血癥、肝硬化、肝源性糖尿病，對患者的身體健康造成嚴重的影響[1-2]。CHB無特效藥，需要遵循“治療為輔、調理為主”進行長期干預，因此CHB患者除了嚴格遵醫囑用藥外，還要給予高水平的護理和保健服務[3]。有研究顯示，對門診CHB患者行動態護理模式，可提高其疾病相關認知及遵醫囑行為，從而改善預后[4]。本研究在門診CHB患者中行動態護理，探討對患者疾病認知及遵醫行為的影響，現報告如下。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

選擇2022年1月- 2023年1月江蘇省鹽城市第一人民醫院門診接受治療的76例CHB患者作為研究對象，按照組間基本特征均衡可比的原則分為對照組（n=38例）和觀察組（n=38例）。納入標準：①經病理學和影像學檢查符合CHB的相關診斷標準[5]；②能進行正常的溝通；③臨床資料完整。排除標準：①晚期肝癌者；②肝硬化者；③代謝性肝臟疾病者；④認知功能障礙者；⑤合并其他病毒感染者；⑥意識模糊者；⑦肝臟功能衰竭者；⑧先天性肝臟疾病者。觀察組男19例，女21例；年齡19～71歲，平均32.65±12.96歲；病程6個月～12年，平均6.65±4.95年。對照組男21例，女19例；年齡20～73歲，平均33.60±12.87歲；病程8個月～13年，平均7.09±4.83年。兩組患者上述資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。患者及家屬充分知曉本次研究所用護理模式和內容，且簽署知情同意書。

1.2 "護理方法

對照組行常規護理模式，觀察組行動態護理模式，即患者首次來門診就診時建立電子護理檔案，記錄基本資料、病情、心理狀態、生活方式、飲食習慣等，并據此制定過程性、系統性、整體性的動態護理計劃，明確不同患者護理的重點和難點。同時護理期間患者來門診復診時，根據患者病情變化、護理檢查結果對護理計劃進行持續地調整和改進，查缺補漏，提高護理措施的及時性、針對性、個性化和有效性。整個護理過程中，主要包括以下內容。

（1）心理護理：通過交流和溝通了解患者的心理狀態，綜合利用情感激勵、家屬支持、音樂療法、語言溝通、成功案例介紹、正性暗示等進行心理干預，消除焦躁、緊張、恐懼等負性情緒，緩解心理壓力，讓患者有一個積極健康的心態面對疾病。

（2）健康教育：患者來門診復診時利用口頭宣教、多媒體展示、發放健康宣教手冊、專家講座等進行健康教育，讓患者及其家屬充分認知到CHB的病癥、病因、傳播/隔離手段、運動要求、飲食要求、康復鍛煉方法以及治療的相關知識，其中治療知識包括用藥種類、時間、用量及可能的不良反應，重點介紹藥物治療對抑制病情、改善癥狀的作用，讓其認知到積極配合治療與護理的重要性。

（3）行為護理：全面掌握患者的興趣愛好、飲食習慣、生活習慣等，對其不良習慣進行干預和指導，確保適當運動、做好保暖、飲食健康、禁煙禁酒。飲食要確保低鹽、低脂，多攝入富含優質蛋白、維生素的食物，如豆制品、堅果、瓜果蔬菜、魚、雞蛋、低脂奶制品等，少食用富含飽和脂肪酸、糖的食物及紅肉、加工肉，并結合患者的實際情況和病情制定蛋白質、鹽、脂肪的標椎攝入量，并督促患者嚴格執行。康復運動選擇慢跑、散步、打太極等適合患者的輕運動，根據耐受量，確定每天的運動強度和時間，遵循循環漸進的原則，不可操之過急，避免勞累。跑步是最有效的有氧呼吸運動，能對心肺血管及全身骨骼、肌肉進行鍛煉，長時間的跑步鍛煉，能顯著提高大腦的供氧供血量及肺部容量，提高機體免疫力，促進病情的恢復；網球運動是一項強度不高的運動，適合全年齡段，對體力要求不高，非常適合CHB患者參與，不僅能鍛煉身體，提高身體協調能力，還能愉悅心情，放松身心。同時鼓勵患者通過學習國學、冥想、閱讀等方式來陶冶情操、放松身心，提高其改進自身行為的動力，更加嚴格地遵醫囑、嚴格的自我管理，堅定地改掉不良的生活習慣。

（4）院外跟蹤護理：門診隨訪時，督促患者嚴格遵醫囑用藥，告知下次復診時間。同時與患者建立聯系，利用微信、電話做好線上隨訪，動態監測患者的用藥變化、心理狀態、病情變化等，發現問題，指導患者進行處理。

1.3 "觀察指標

（1）疾病認知：干預前后使用我院自制的慢性乙型肝炎相關認知調查問卷進行評價，滿分100分，得分越高疾病認知程度越高。

（2）遵醫行為：干預前后使用我院自制的患者遵醫行為調查表進行評價，共4個維度：生活行為、復查行為、服藥行為、飲食行為，每個維度10分，滿分40分，得分越高遵醫行為越好。

（3）乙肝病毒的脫氧核糖核酸（HBV-DNA）轉陰率、肝功能恢復正常率：干預后對患者的HBV-DNA載量、肝功能進行檢測，計算HBV-DNA轉陰率和肝功能恢復正常率。

（4）護理滿意度：使用自制的護理滿意度調查問卷進行評價，滿分100分，85～100分為非常滿意，60～84分為滿意，≤59分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/觀察例數×100.00%。

1.4 "數據分析方法

應用統計學軟件SPSS 22.0進行數據分析，符合正態分布的計量資料采用“±s”表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗或Fisher檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 "結果

2.1 "兩組患者干預前后疾病相關認知評分比較

兩組患者疾病認知評分比較，干預前后差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后兩組患者疾病認知均升高，但觀察組高于對照組，組間差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 "兩組患者干預后遵醫行為評分比較

兩組患者干預后遵醫行為評分比較，觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 "兩組患者干預后HBV-DNA轉陰率、肝功能恢復正常率比較

干預后兩組患者HBV-DNA轉陰率、肝功能恢復正常率比較，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 "兩組患者護理滿意度比較

兩組患者對護理滿意度比較，觀察組較對照組高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 "討論

一項調查數據顯示，我國7%的人口是乙肝表面抗原攜帶者，9000萬人被感染，年發病率為100/10萬左右，其中CHB最為常見，因此加強CHB相關研究具有重要意義[6]。作為一種慢性、傳染性肝病，CHB常反復發作，且治療周期長、治愈難度大，具有嚴重的危害性，如果治療不及時，極有可能發展成肝硬化和肝癌[7]。CHB治療以抗炎、抗纖維化、抗病毒、抗氧化、調節免疫為主，其中抗病毒最關鍵，但抗病毒需長期用藥，要求患者具有較高的依從性，能嚴格遵醫囑[8]。遵醫行為一般指的是患者的生活行為、復查行為、服藥行為、飲食行為是否符合醫囑和健康教育，生活是否規律健康、飲食是否營養均衡、運動是否堅持、用藥是否按時按量等直接影響CHB的治療效果，可見提高患者疾病相關認知及遵醫囑行為是護理人員工作的主要目標之一。

常規護理模式不利于疾病相關認知的提升，更無法提高患者的遵醫囑行為。動態護理模式是一種全新的護理模式，其通過一系列的靈活的護理措施，滿足患者病情和需求的動態變化，以快速消除影響患者身心健康的危險因素，使得護理措施具有較強的時效性、有效性、針對性和個性化[9]。在本次研究中，干預后觀察組疾病相關認知評分、遵醫行為更高，提示門診CHB患者行動態護理模式，可提高疾病相關認知及遵醫行為。這是因為動態護理模式是一種先進、科學的護理模式，其健康教育更加有效，提高了患者及其家屬對疾病及相關治療與護理的認知，繼而提高了患者的遵醫囑行為。干預后兩組HBV-DNA轉陰率、肝功能恢復正常率比較，觀察組更高，提示門診CHB患者行動態護理模式，可降低HBV含量，促進肝功能恢復。這是因為動態護理模式充分照顧到了患者的具體情況和病情[10]，心理護理消除了負面情緒的影響，提高患者長期治療的信心。健康教育讓患者對CHB有一個正確的認知，提高了其對治療和護理的配合度。行為護理消除了不良生活習慣，禁止熬夜、禁煙禁酒、遵醫囑用藥、康復訓練、合理飲食，并引指導家屬參與其中，監督患者認真執行健康教育的要求和醫囑，保證治療效果，促進HBV含量的降低和肝功能的恢復。兩組護理滿意度比較，觀察組更高，提示門診CHB患者行動態護理模式，可提高護理滿意度。

綜上所述，門診CHB患者行動態護理模式，可提高疾病相關認知及遵醫行為，改善預后，提高護理滿意度。

4 "參考文獻

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[2023-05-05收稿]