基層醫療衛生機構財務管理暴露的問題與對策

聶 芬 江西省高安市衛健委

目前，醫改的速度不斷加快，國家也頒布了較多的惠民政策，同時國家對基層醫療衛生機構也增加了資金投入，對基層醫療衛生機構財務管理工作進行強化，能夠為投入資金的安全性、完整性提供保障。

隨著社會經濟的發展，基層醫療衛生機構之間的競爭非常激烈，為了讓自身的發展達到持續性的目的，需以實際情況為主，對財務管理工作予以強化，這就需要基層醫療衛生機構通過多種方式激發各個科室的活力，積極參加財務管理工作。同時，還需要對醫院內所有員工的財務管理意識進行加強，能夠及時發現工作中存在的問題，并共同商討出相應的對策解決問題，促進基層醫療衛生機構良性發展。

一、完善基層醫療衛生機構財務管理的必要性

第一，日常生活中基層醫療衛生機構開展活動的目的主要是為城鄉居民提供質量較高的醫療服務，財務管理活動也屬于其中之一，健全的財務管理體系需要基層醫療衛生機構從自身的實際出發，科學合理利用醫療資金等資源，進而制定科學合理的醫療經濟決策，使經濟效益提升的同時，提高社會效益，為醫療衛生機構的正常運行提供有效保障[1]。

第二，對于基層醫療衛生單位來說，財務管理部門屬于不可或缺的部門之一，其與基層醫療衛生單位相關活動的聯系非常密切。因此，建立完善的財務管理制度，可使財務管理工作與醫療管理服務規定的要求相符，進而將基層醫療衛生機構的管理能力提高。

二、基層醫療衛生機構財務管理現如今暴露的問題

(一)醫院高層領導對財務管理工作不夠重視

在基層單位管理事務的過程中，財務管理作為一項十分重要的內容，將資金作為運營的載體，對整體開展的業務進行服務。一個單位若不能對資金進行合理科學的管理，會讓單位在業務開展活動的過程中有很多的潛在風險出現，甚至導致業務活動開展不順利[2]。目前，基層單位主要的領導大多數都是醫療技術骨干，對財務管理促進醫院長期發展的必要性和重要性沒有正確的認識，在日常管理中僅僅對會計報表中的利潤指標進行注重，而其他財務管理內容并不重視。少數基層單位雖有常規的財務管理崗位，但由于醫療業務員工兼職從事的概率較高，導致財務管理工作僅包括數據統計、會計核算、資金收付、票據整理等，導致財務管理工作形式大于實際，不能將其真正的作用充分發揮出來。

(二)不具備完善的財務管理體系

大部分基層單位實施集中核算機制，但沒有與該單位財務管理工作相符的實際制度，完整科學的財務管理缺少，財務管理機制尚未形成。同時，少數基層衛生醫療機構從內部控制管理角度開展財務管理工作時通常流于形式，執行程度不強，不相匹配的崗位無法分離，且沒有嚴格管理財務收入與支出過程，不能和醫保科嚴格審核應該收入的醫保資金，使工作存在缺陷。除此之外，信息化管理權限設置有問題出現，對于嚴格的審批權限并未設定。單位沒有建立完善的來往財務管理制度，使長期掛賬、應收醫療款、預付款單、應付賬款等無法及時核對，導致藥交所平臺應該付的賬款與基層單位付款存在一定的差異。

(三)財務人員素質有待提升

正常情況下，大部分基層衛生醫療機構所在地以鄉鎮為主，經濟基礎較差，且缺失專業人才，這屬于當前基層衛生醫療機構的現實狀況。雖然醫院以校園招聘的方式吸引了一些人才，但受到工資福利、工作條件等問題的影響，易出現人才流失的情況。與此同時，基層單位通常都是一個人有多個崗位，導致財務管理工作的進行有一定的障礙。比如，醫護人員需要兼任后勤、會計、出納等工作，無法做到專人專崗。基層單位財務管理工作的效率和財務工作人員的專業技能、素養和知識有直接的關系，而大部分的基層單位財務管理工作人員沒有具備與崗位需求相符的專業技能，促使財務管理工作效率低下，財務風險增加。

(四)資金預算工作不規范

一部分基層醫療衛生機構對資金預算管理工作的重要性沒有正確的認識，使較多的單位不能規范的開展預算管理工作，即使少數單位有進行預算管理工作，但也還是會存在較多的問題。比如，從預算執行方面進行分析，一部分基層醫療衛生機構因為欠缺預算監督制度，使機構中各部門、各科室的使用資金沒有根據資金預算的方案嚴格實施，常常出現超過預算額度的情況，且當正在進行的醫療項目資金出現變化的時候，沒有向財務部分遞交資金預算申請，直接對資金預算方案進行調整，導致預算執行中有較高的隨意程度。另一部分當前少數基層醫療單位沒有具備清晰的預算管理目標，選擇預算方法的過程中，往往還是以增量的方式對預算進行編制，且僅讓財務部門來完成預算編制工作，各個部門、科室對于預算編制的流程不能完全參與，這就導致財務部門在編制預算時，無法深入了解相關藥品、設備的數據，使預算編制的數據缺乏合理性。

(五)內部審計工作開展不理想

基層財務部門受到人員不足、工作繁多等因素的影響，沒有對基層單位進行與財務管理工作有關的指導、監督和培訓工作。本級審計部門對于基層單位財務管理工作的開展存在一定的局限性，導致單位高層領導對內部審計工作較為忽視，工作人員財務管理意識淡薄。大多數基層醫療衛生單位并沒有成立財務管理內部審計部門，不具備相關制度，使內部審計工作無法有效開展，導致財務管理工作暴露的問題不能及時發現，不能及時改善和優化現存缺陷。同時，各級政府和衛生健康部門開展的財務管理培訓活動不多，甚至沒有針對性和專業性較強的財務管理活動。主管部門受到財務管理能力較低、工作人員數量有限等原因的影響，對基層單位財務管理工作的指導未能有序進行，導致效果與預期不符。此外，主管部門不能積極、有效地培訓基層醫療單位相關人員和事務，使基層醫療單位財務人員不能及時參加培訓且學習能力欠缺。另外，基層醫療單位財務人員遇上自己不能解決的困難的時候，出現無人指導和咨詢的情況，影響財務管理工作進程。

三、基層醫療衛生財務管理相應問題的解決對策

(一)加強相關人員對財務管理工作的重視程度

財務管理作為單位極為重要的經濟管理活動之一，屬于一切經濟活動的基礎，因此，醫療衛生單位高層應強化自身的財務管理學習培訓活動，將財務管理意識提高，樹立正確的價值理念，使高層對財務管理工作重要性的認識得到強化。財務管理工作的科學性能夠為基層醫療衛生單位提供更大的潛在價值，讓公共衛生服務、醫療服務等工作中的資金控制及運作得到合理規劃，確保一線醫務人員可使用額度資金正常，為人們打造良好的就醫平臺，進而在醫院承擔社會效益的同時，對經濟利益進行適當的追求，可使基層醫療衛生單位發展的實際需求得以滿足[3]。在實際的財務管理工作中，醫院高層與財務人員的溝通加強，且在開展集中核算階段，通過多人討論或座談會的方式，定時組織領導與財務人員相互交流，讓財務管理工作的聯系加強，及時反映現存問題，爭取讓高層及相關人員理解支持財務管理工作，共同討論出解決問題的措施。同時，基層醫療衛生單位組織人員在規定時間內開展走訪調研活動，積極與管理效益顯著的基層醫療衛生單位交流，向其學習先進的財務管理經驗，將本單位的實際操作技能、理論知識提高。

(二)建立健全完善的財務管理工作制度

目前，隨著逐漸深入的醫療體制改革，每一項工作均向精細化和規范化發展。因此，基層醫療衛生單位要結合本單位的實際情況，建立健全財務管理體系，才可達到良好發展的目的。基層醫療衛生單位可從以下幾個方面完善財務管理工作制度。

第一，財務管理工作崗位的設置要科學、合理，構建執行性高的財務工作制度，嚴格根據不相容崗位相分離的原則，確定財務人員和財務崗位的職責、范圍等，嚴格根據財務管理工作制度落實各項工作。

第二，嚴格參照內部控制制度的要求，結合實際業務活動，統計設計報銷單據格式和寫法，要求報銷單據填報時要素要齊全，能將經濟活動的真實情況反映出來。同時，對財務管理報銷流程進行完善，做到經辦人填寫、科室負責人及分管領導簽字、財務人員嚴格審核，最后在高層領導的批準下才能夠進行報銷。在實行財務集中核算的過程中，只有專業的審核工作人員對賬款予以審核之后，才可入賬，支付票款。

第三，為了讓政府主體、醫療單位內部管理的實際需求得到真正滿足，基層醫療單位應該嚴格以國家頒發的會計核算制度為主，并與本單位業務實際情況相結合，對會計科目、財務報表體系進行設置，有利于將經濟業務事項統一歸納和集中，使會計核算更加及時與準確，從而分析單位財務實際運營的情況，提出相關改進策略。

(三)加強財務工作人員專業素質培訓

財務管理考核的專業性，可提高財務管理人員的專業技能。目前，基層醫療衛生單位的財務管理專業化考核包括以下兩個方面。首先，制定出完善的崗位調動制度，將財務管理專業崗位職能的作用充分發揮出來，且還要組建一支專業性強的財務管理隊伍，嚴格尊重每個工作人員的個體差異，將財務管理的專業水平提升。其次，對財務管理的方向進行明確，核心設計為醫療服務管理、醫療衛生建設，進而完善單位長期財務管理規劃。通過嚴格的考核機制，加強財務管理工作專業考核。財務管理考核衡量標準需要更加科學、更加合理，要有更專業性的考核內容，才有利于提高相關工作人員的執行能力。同時，還需要組織工作人員在規定的時間內參加學習培訓，使其專業素養提升，進而財務管理工作得到進一步提升。

(四)增強全面預算管理工作能力

全面預算管理并不是只能在企業中運用，基層醫療衛生單位在管理的過程中，同樣能夠有機結合戰略目標、經營、指標控制等核心內容，讓該單位優化配置無形資本、資源資本、人力資源等資源，達到資本價值最大化的目的。基層醫療衛生單位應該把全面預算管理當做一項重要的財務管理工作，結合本單位實際情況，開展相符的預算管理工作，為業務的有序開展提供保障。單位高層應對預算管理對實際工作的指導作用有充分的認識，在落實預算的過程中，可根據一季度或半年的預算指標，對運行情況及時修正，增加收支，實現現有經營目標。基層醫療衛生單位應該設立預算管理委員會，將財務部門作為牽頭科室，要求每個業務科室都要參與其中，預算管理工作的實施應該嚴格根據財政預算的口徑，遵循收入與支出兩條線的特點，選擇合適的方法，制定出相關的指標[5]。針對收入預算，應根據本單位實際情況，將收入預算下放給各個科室，基于增量預算，參照科室水平、科技人員技術能力，與服務類型相結合，綜合考慮服務區域、服務人口總量等情況，匯報收入計劃，財務部門匯總，由委員會中各個成員共同討論和嚴格審核，將審核結果返回各科室并進行修改，再一次匯報給財務部門，經二次審核后批準通過。對于支出方面的預算管理，應該嚴格參照往年實際情況、現如今物價水平，并綜合考慮本單位的收入情況、政府的財務預算口徑等，隨后將明細分解費用下放到每個科室和職能部門，要求科室將其這一年開展業務所需要的費用理清，再匯報給財務部門，后續步驟與收入預算一致，二次審核后批準。此外，基層醫療衛生單位還應該根據主管部門、政府對本單位的整體規劃，分析投入產出，制定專項資金預算。

(五)加強內部審計工作

一個單位開展內部審計工作是監督財務管理工作有效實施的重要手段，一方面，單位的內部審計制度要完善，且需成立專門的領導小組，單位主要領導階層需要將單位內的內部審計工作做好，充分發揮內部審計的實際作用，強化審計整改效果，促進審計制度完善。主管部門還應該對基層衛生單位的內部審計工作的督促予以強化，確保內部神經工作得到順利開展。另一方面，基層衛生單位的主管部門和政府相關部門應組建完善的指導和培訓機制[6]。基層醫療衛生單位的高層領導應積極參與財務管理培訓活動，使其財務管理意識及能力得到加強。同時，還可構建上級與下級相聯動的財務管理指導制度，及時研究和解決單位現存的問題和不足，促進單位財務管理工作順利進行。

四、結語

綜上，財務管理工作的完善和專業，可促進基層醫療衛生單位良好發展。因此，基層醫療衛生單位的領導者需要及時將財務管理人員在工作中不足找出，通過一系列科學、合理的方法及手段，將財務工作人員的管理和工作水平提高，進而為人們提供質量更高的醫療服務。■