加強基層醫院科研經費管理的思考

康廷星

摘? ?要：目前，醫院科研水平已成為考核醫院綜合實力的重要指標之一，但很多基層醫院科研工作才剛剛起步，科研人才缺乏，衛生技術人員科研積極性不高，申報成功的科研項目少。同時，科研經費的開支使用缺乏科學有效、合法合規的管理，成為醫院相關部門監督管理的薄弱環節，基層醫院科研經費的管理急需加強。基層醫院要重視科研工作，積極思考加強科研經費管理制度建設，及時解決基層醫院科研經費管理工作的難點問題，激發衛生技術人員的科研積極性。

關鍵詞：基層醫院；科研經費管理；激勵機制

中圖分類號：R197? ? ? ?文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2023）05-0112-03

“科學技術是第一生產力。”基層醫院在為廣大人民群眾提供醫療服務的同時，也應充分調動衛生專業技術人員的科研積極性，積極開展科研工作，引進新的醫療技術提升基層醫院的醫療質量，依靠科技進步促進醫院事業的更好發展。目前，醫院科研水平已成為考核醫院綜合實力的重要指標之一，但很多基層醫院科研工作才剛剛起步，科研人才缺乏，衛生技術人員科研積極性不高，申報成功的科研項目少。同時，隨著國家醫療體制改革的不斷深入，公立醫院的各項管理機制都必須進行調整[1]。隨著國家不斷加大對基層醫院科研經費的投入，基層醫院科研經費規模也迅速增長，科研經費的開支使用缺乏科學有效、合法合規的管理，成為醫院相關部門監督管理的薄弱環節，基層醫院科研經費的管理急需加強。基層醫院要重視科研工作，積極思考加強科研經費管理制度建設，及時解決基層醫院科研經費管理工作的難點問題，以實際行動支持科研工作在基層醫院的開展，激發衛生技術人員的科研積極性。

一、基層醫院科研經費管理存在的問題

（一）各部門職責與權限劃分不清

科研項目包含項目申報與立項、項目開展、項目驗收等環節，一些項目實施周期長，科研經費支出跨幾個會計年度，科研經費管理起來難度特別大。同時，科研經費在各個年度支出差異也很大，項目前期科研經費支出資金需求大但資金又不能及時到位，影響科研工作進度不能按時順利完成。如果沒有醫院的統一指揮、各個部門統一協調、相互配合加強科研經費的管理，科研驗收時會出現科研經費使用不規范、賬目核算不清晰、不經審核審批擅自調整科研項目經費預算等種種情況，最后會直接影響科研項目及時結題。所以，科研項目經費支出涉及部門較多，需要醫院多個部門協作完成。但由于基層醫院科研項目較少，管理經驗缺乏，對科研項目的重視不夠，科研經費使用管理過程中往往會出現因各部門職責與權限劃分不清，影響科研經費的正確使用，導致不能及時報銷的情況。

（二）科研項目經費預算編制重視不夠

基層醫院對科研項目經費預算工作的重要性認識不夠，科研項目在申報時就要求落實科研經費來源，編制經費預算表，確定直接費用和間接費用的各項明細支出預算金額。科研支出預算數據準確、完整，才能保障科研項目按時推進和順利完成。但由于科研項目申報時間非常緊，科研項目負責人要編寫申報書和經費預算，經常把主要時間放在科研項目申報書的主要研究內容創新性等方面的編寫上，未留出足夠的時間與財務人員溝通科研經費預算的內容，對科研經費屬于直接費用還是間接費用的哪個具體費用類別也不熟悉，在科研經費預算編制時則隨意性較大，對科研項目立項后工作的開展造成了一些影響。可以說，基層醫院科研經費的管理方式還未從粗放式模式向精細化管理模式轉變。

（三）與科研經費管理有關的內部控制建設力度還需加大

1.由于基層醫院只有少數醫務人員有能力開展科研工作，科研工作經驗少，科研影響力還未凸顯。醫院還沒有建立嚴密科學的科研經費核算監督機制，與科研經費管理有關的管理制度不完善，經費支出審批權限和審批流程不清晰，未對資金管理中薄弱環節和問題易發點進行梳理。有些基層醫院雖然制定了科研經費管理制度，但由于對科研工作開展了解不透徹，科研管理制度的內容不夠完整存在缺陷，對科研經費支出是否符合研究需要、是否符合財務管理要求等并未細化標準，間接費用中的績效支出也沒有制定相應的具體管理辦法，導致出現無放標準及依據就在間接費用中列支績效的情況。

2.科研資產管理有漏洞。科研工作的開展涉及勞務用工、土地租賃、物資購買等各方面的經費支出，科研項目負責人作為項目的第一負責人承擔著重要的管理作用，必須切實履職把好關。但部分科研項目負責人管理責任缺失[2]，重視程度不夠。往往出現科研用試劑和耗材沒有統一歸口、采購、分類管理，為開展科研項目購買的設備、材料、試劑、耗材未辦理入庫出庫驗收程序，項目研究過程中購置的專用儀器設備重購買輕管理的情況。

（四）科研經費激勵約束機制還不完善

為了提高資金的使用效率，要對科研項目項目資金的支付進度、預算執行率、資金支付是否規范等方面開展績效評價，制定相應的考核指標對科研人員進行獎勵，提高衛生技術人員開展科研的工作積極性，但目前很多基層醫院科研經費激勵約束機制還不完善，科研經費不足，獎勵方式單一，激勵的力度不夠。科研項目從項目申報與立項到項目驗收周期性較長，科研人員投入了大量時間和勞動付出，只能靠科研論文發表、科研結題出了成果得到一定獎勵，是一部分科研人員積極性不高的重要原因。一是科研周期較長獎勵滯后，不能激發衛生技術人員科研的積極性，不利于新的科研項目立項工作的開展。二是科研項目是由科研項目組共同完成，科研獎勵分攤到人頭獎勵金額較小，與科研人員的付出不成正比，項目負責人與其他科研人員的差別也不大。長此以往，衛生技術人員申報科研項目的熱情會下降。

（五）基層醫院科研經費支出結構不合理，中醫藥傳統醫學方面的科研經費支出少

中醫藥學來自勞動人民的實踐與創造，基層中醫醫院集中了民間不少有醫技專長的中醫藥潛在人才，但往往注重臨床實效，科研創新主動性不夠，申報成功的科研項目不多，科研經費少。要發揚光大中醫藥固有的優勢和特點，加大對中醫藥使用的研究，基層醫院要優先保證中醫藥科研經費的需求。使更多基層中醫藥人員敢于開展科研，積極開展科研，提高基層中醫醫院科研立項成功率，提升基層中醫藥人員開展中醫藥研究的信心，提高基層中醫醫院的中醫藥的科研水平。

二、加強基層醫院科研經費管理，促進基層醫院科研工作開展

（一）提前開展人員培訓，增強重視科研經費管理的思想意識

科研項目經費管理的好與不好，關系到科研項目工作能否順利實施和推進，科研項目負責人作為科研經費使用和管理的第一負責人，對科研經費的統籌管理作用是不可替代的，在科研項目工作開展之前就要加強對科研項目負責人和財務人員的科研經費管理內容培訓，使他們深刻理解使用好有限科研經費的重要性。通過培訓學習，科研項目負責人有嚴格執行預算的積極性和自覺性，及時了解預算整體及各項目支出的執行進度，不出現超預算和無預算支出的情況。財務人員要加強對科研項目資金的審核，和科研人員及時溝通規范資金使用，對科研項目資金安全和合理有效使用加強監管。遵循“專款專用、單獨核算”的原則，對科研項目資金單獨設立專賬，按年度、項目、資金類別等進行總分類核算和明細分類核算。特別注意，在單位會計核算系統中，對專項經費和自籌經費要分別進行獨立核算。

（二）醫院應制定科研管理的相關制度，明確相關科室和人員的具體管理職責

特別是科研項目負責人和科教科、財務部門對科研經費使用負有直接管理責任，更要明確規定細化職責內容：科研項目負責人主要負責經費預算的申請、科研經費的具體使用和管理，科研經費的使用嚴格遵照批準的預算執行，科研項目結束后，牽頭組織人員及時編制經費決算。醫院科教科對科研項目的經費預算及決算要認真評估和審核，牽頭接受上級有關部門對科研項目的監督、檢查，保管好科研項目相關資料。醫院財務部門平時要做好科研經費的財務管理和會計核算工作，財務人員協助項目負責人編制項目經費預算、決算，加強對科研經費政策相關性、目標相關性和經濟合理性的審核，參與涉及科研項目經濟合同的調研、論證、審核。保存相關財務資料，接受上級有關部門對科研經費的監督、檢查。

（三）合理編制科研經費的支出預算，強化預算執行約束

科研經費的開支范圍包括直接費用和間接費用，科研項目負責人在科研項目申報編制科研經費預算時，應該高度重視科研項目支出預算數據的準確性和可執行性。科研項目組要和財務人員工作密切配合，認真分析科研費用可能開支的直接費用和間接費用的最末級明細金額，最大可能減少預算執行中的預算調整項。對按照政策規定，預算數據一旦確定就不能調整的項目，要本著謹慎原則盡量作準確的預算，預算執行時堅決不突破預算。各項費用按照精簡高效、厲行節約的原則，執行國家規定的開支范圍和標準，實現醫院科研經費規范化與精細化管理。項目負責人要定期查詢課題經費各預算科目的支出情況，嚴肅認真地執行預算，提高科研經費的使用效率。財務人員要嚴格審核各項開支，差旅費、會議費的支出要嚴格執行國家相關規定，不得超標準報銷。會議費報銷需要提供會議通知、預算單、會議簽到表、會議紀要和會議結算清單等資料。勞務費支出要注意發放對象和標準，不得給本單位在職人員發放。專家咨詢費不得支付給參與科研項目研究及其管理的相關工作人員，發放憑證應當附人員姓名、工作單位、職稱、身份證號、工作內容、工作時間、領取人簽字等信息，并采取轉賬支付的方式。

（四）落實內控管理制度，強化科研經費管理

1.醫院要制定單位負責人、科教科和財務負責人、科研項目負責人等相關人員科研經費開支審核、簽批的流程，加強科研經費的支出審批管理，掌控預算整體及各科目執行進度，嚴防超預算和無預算支出情況的發生。在報銷科研經費時，科研項目負責人要填寫科研經費報銷附表，詳細填寫所報銷科研經費支出是財政撥款科研經費還是醫院配套自籌經費，以及科研經費屬于直接費用還是間接費用的具體類別。通過對每一筆科研經費支出的報銷前審核，及時發現糾正各會計科目實際支出與預算支出額度的差異，保證科研經費支出嚴格按預算執行，杜絕超預算和無預算支出情況的發生。對科研項目資金分項目單獨設立專賬，在科研項目負責人有兩個以上科研項目同時開展的情況下，保證科研經費支出按科研項目準確歸類登記明細賬，這有利于提高科研經費會計核算的精準性。

2.重視科研項目管理內控制度建設，制訂醫院科研經費管理規定，并隨著醫院業務的發展及時更新，從源頭上防止在科研工作中出現違法違紀和腐敗行為。通過規范科研經費支出報銷流程，減少科研人員在科研經費報銷上占用的時間。落實科研配套資金，加大醫院科研經費投入，為衛生技術人員開展科研工作提供經費保障，從醫院管理層面為衛生技術人員積極開展科研創造有利條件。

為了科研項目順利通過驗收，應加大項目管理內控制度執行情況的督查力度。對照項目資金管理辦法，對是否嚴格執行財務管理制度、財務處理是否及時、會計核算是否規范等方面開展認真檢查，并主動接受財政、審計等部門的審計與監督。

3.加強科研項目使用的材料、藥品等的管理。對科研項目需要采購的藥品和材料，要嚴格執行政府采購和集中招標采購的政策規定，認真開展調研論證，由藥械部門負責集中采購，辦理入庫出庫驗收手續。對于科研項目工作組領用衛生材料和藥品后委托公司加工的，醫院應重點加強委托加工合同簽訂、在加工材料驗收入出庫等環節的監督管理，加強在加工材料每一批次加工產品的成本核算，避免在加工環節出現內控管理漏洞，導致科研經費的浪費和出現貪污腐敗現象。

（五）完善醫院科研經費激勵機制，調動科研人員開展科研的積極性

建立完善的科研管理體系和有效的激勵措施，營造良好的學術氛圍，是提高科研水平的基本保障[3]。科研項目完成研究工作結題后，應及時辦理經費結算手續。對能及時辦理手續、按時結題的科研項目設立單項獎勵。醫院組織相關部門對科研經費預算的執行率、執行的規范性、經費使用效率以及科研成果轉化情況進行績效評價，考評結果作為對科研人員獎勵的重要依據，調動科研人員開展科研積極性。要增強基層醫院衛生技術人員的科研意識，除了把科研獎勵與晉升晉級掛鉤外，在評先評優中也要向科研人員傾斜。科研獎勵不局限在科研項目驗收后一次性給予科研項目組的獎勵，由于科研周期較長，從立項成功開始，可分階段視工作完成情況給予一定獎勵，等項目驗收結題后再統一結算，這樣有利于科研人員持續保持科研工作的積極性。在符合科研法規、項目立項合同規定的前提下，統籌安排間接費用，對作出突出貢獻的科研項目負責人加大獎勵力度。當今社會人才是決定科研成敗的關鍵，一名優秀能力出眾的科研項目負責人能發揮“領頭羊”作用，帶領其他人員申報開展更多的科研項目。

（六）加強對科研經費的統籌管理

在編制醫院年度預算時，科研經費支出向中醫藥傳統醫學科研項目傾斜，逐步改變基層醫院科研條件差，基本設備設施缺乏，沒有用于信息檢索的數字化圖書館、實驗室等狀況。基層醫院繼承保留了部分中醫藥的傳統偏方、驗方，療效很好接受面很廣，長期以來深受人民群眾的喜愛，這是基層醫院的一筆寶貴財富。只要給予一定科研經費傾斜，發揮基層醫院在中醫藥傳統醫學方面的研究優勢，加大對中醫藥科學研究的創新力度，就能更快地提高基層醫院中醫藥科研水平。

（七）加強與科研合作單位的經費劃撥管理

基層醫院和上一級醫院、高校以及科研院所合作開展科研，有利于提升科研水平，解決基層醫院科研項目低水平重復立項的問題，同時也能學習上一級醫院、高校以及科研院所在科研經費管理方面的先進經驗。對于合作單位之間科研經費的劃撥一定要嚴格按照科研合作協議按科研進度支付，并取得符合規定的稅務發票或資金往來結算票據。由于科研項目財務驗收時，主研單位和協研單位的資料在一起接受檢查，一定要注意檢查協研單位是否按照合作協議完成科研任務，科研經費是否按照合作協議規定的用途使用完。

在國家深化醫療體制改革支持科技創新之際，基層醫院要緊抓機遇，貫徹“科技興院”的戰略方針，提高科研管理工作認識，全面完善醫院管理機制。注重科研人才的培養，制定優惠政策引進高學歷人才到基層醫院工作。加強科研經費管理，提升醫院科研經費的使用規范性、使用效益性，有利于改善基層醫院科研意識不強、科研能力薄弱的狀況，提高醫院的科研水平。

參考文獻：

[1]? ?李興靈．公立醫院科研經費管理提升研究[J].現代醫院管理，2015，（3）.

[2]? ?陳慧.公立醫院科研經費管理的問題及對策研究[J].衛生經濟研究，2019，（9）.

[3]? ?劉淑云.基層醫院開展科研的難點與對策[J].中華醫學科研管理雜志，2016，（2）.

[責任編輯? ?劉? ?瑤]