多元化養(yǎng)老體系下農(nóng)村老年人健康管理問(wèn)題和對(duì)策
——以河南省三門峽市為例

王曉麗，燕 飛，段一丹，南東琴，薛 巖

（三門峽社會(huì)管理職業(yè)學(xué)院）

我國(guó)自1999 年步入老齡化國(guó)家行列以來(lái)，老年人口規(guī)模日益擴(kuò)大、老齡化程度日益加深。隨著生活水平的不斷提高，老年人對(duì)于健康管理的需求更加迫切（董芬等，2016）。相比城鎮(zhèn)老年人，農(nóng)村老年人的收入水平不高、養(yǎng)老保障不足、醫(yī)療資源匱乏、信息渠道狹窄，更加需要相關(guān)的健康指導(dǎo)。本文以河南省三門峽市農(nóng)村老年人為研究對(duì)象，利用問(wèn)卷調(diào)查的方式，探究不同養(yǎng)老方式下影響農(nóng)村老年人健康水平的主要因素，并從實(shí)際出發(fā)，提出相關(guān)建議，以期為構(gòu)建農(nóng)村老年人健康管理體系提供參考。

一、研究對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

將河南省三門峽市農(nóng)村60 歲以上老年人作為調(diào)查對(duì)象，在三門峽市周邊農(nóng)村隨機(jī)抽取自然村展開(kāi)調(diào)查。調(diào)查對(duì)象的基本要求為，在自然村常住6 個(gè)月以上，意識(shí)清楚、精神狀態(tài)正常，能夠理解調(diào)研問(wèn)題并回答問(wèn)題。

（二）調(diào)查工具

采用問(wèn)卷形式展開(kāi)調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷是在查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上編制的，保證了問(wèn)卷的合理性和科學(xué)性。問(wèn)卷內(nèi)容主要包含人口學(xué)信息、居住環(huán)境、醫(yī)療環(huán)境、健康知識(shí)、健康行為和心理健康6 個(gè)方面。

人口學(xué)信息主要包含被調(diào)查者年齡、性別、受教育水平、婚姻狀況、收入水平、身體疾病狀況和疾病年消費(fèi)狀況。居住環(huán)境和醫(yī)療環(huán)境變量題項(xiàng)采用Likert（李克特）5 級(jí)量表法。其中，居住環(huán)境量表參照賈漢·沙比提（2010）的觀點(diǎn)和曲嘉瑤（2017）的量表設(shè)計(jì)，設(shè)置了6 個(gè)題項(xiàng)；醫(yī)療環(huán)境量表參考仇雨臨等人（2019）的觀點(diǎn)后設(shè)置了5 個(gè)題項(xiàng)。健康知識(shí)、健康行為和心理健康部分為了便于老年人理解、回答，采用二分量表，回答正確記1 分，回答錯(cuò)誤不計(jì)分。其中，健康知識(shí)和健康行為部分主要參照2008 年頒布的《中國(guó)公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能（試行）》，分別設(shè)置了12 個(gè)題項(xiàng)和13個(gè)題項(xiàng)；心理健康部分采用吳振云等編制的老年心理健康量表，設(shè)置了12 個(gè)題項(xiàng)。在評(píng)價(jià)老年人健康水平的指標(biāo)上，采用的是老年人自評(píng)模式，此種方法已有文獻(xiàn)采用（吳維東等，2016），操作簡(jiǎn)單易行，測(cè)量結(jié)果真實(shí)可靠。

在正式調(diào)查前，隨機(jī)抽取20 名農(nóng)村老年人展開(kāi)預(yù)調(diào)查，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)（梁麗芬等，2022）。居住環(huán)境量表和醫(yī)療環(huán)境量表的Cronbach's Alpha 系數(shù)（克倫巴赫系數(shù)）分別為0.856 和0.883，健康知識(shí)、健康行為和心理健康的Guttman（哥特曼）折半信度系數(shù)分別是0.745、0.761 和0.774，信度良好，最終形成問(wèn)卷。

（三）質(zhì)量控制

整個(gè)調(diào)查過(guò)程采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方式。由調(diào)研員逐條詢問(wèn)并適當(dāng)解釋問(wèn)題，調(diào)查對(duì)象作出判斷，相關(guān)工作人員記錄結(jié)果。共調(diào)查170 人，有效問(wèn)卷162份，有效回收率95.29%。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

調(diào)查問(wèn)卷采用Excel 和SPSS Statistics 22 建立數(shù)據(jù)庫(kù)展開(kāi)分析，定性資料采用人數(shù)和百分比進(jìn)行描述分析，定量資料采用方差分析、相關(guān)分析和回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

（一）調(diào)查對(duì)象的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料

一是人口學(xué)狀況。162 名調(diào)查對(duì)象中，女性87人（53.7%），男性75 人（46.3%）。60 ～69 歲87 人（53.7%），70 ～79 歲66 人（40.7%），80 歲及以上9 人（5.6%）。受教育水平方面，小學(xué)及以下106 人（65.4%），初中37 人（22.8%），中專/高中15 人（9.3%），大專/本科及以上僅有4 人（2.5%）。婚姻狀況方面，在婚117 人，喪偶42 人，未婚2 人，離異1 人。

二是社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況。養(yǎng)老方式上，家庭養(yǎng)老59人，自我養(yǎng)老66 人，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老37 人。收入情況上，月收入1000 元以下121 人，1001 ～2000 元29 人，2001 ～3000 元8 人，3000 元以上4 人。參保情況上，146 人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，7 人參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，3 人參加勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療，1 人參加其他，5 人未參保。

三是健康狀況。患病人數(shù)多的前3 種疾病分別是高血壓（61 人）、骨關(guān)節(jié)疾病（33 人）、心臟病（32人）。男性患病人數(shù)多的前3 種疾病分別是高血壓（30人）、骨關(guān)節(jié)疾病（18 人）、高血脂（15 人），女性患病人數(shù)多的前3 種疾病分別是高血壓（30 人）、心臟病（18 人）和骨關(guān)節(jié)疾病（15 人）。

從患共病數(shù)量上來(lái)說(shuō)，有29 人未患有任何慢性病，其中，男性12 人，女性17 人。有82 人患有2 種以上慢性病，其中，女性38 人，占女性人數(shù)的43.7%；男性44 人，占男性人數(shù)的58.7%。在患共病的人數(shù)占比上，男性略高于女性。

從健康自評(píng)結(jié)果看，12 人認(rèn)為自己非常健康（7.4%），66人（40.7%）認(rèn)為自己比較健康，69人（42.6%）認(rèn)為自己健康水平一般，15 人（9.3%）認(rèn)為自己不健康，沒(méi)有人認(rèn)為自己非常不健康。結(jié)合慢性病的患病情況和健康自評(píng)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，盡管多數(shù)老年人都患有慢性病，但是并不影響老年人對(duì)自己健康水平的樂(lè)觀評(píng)估，可見(jiàn)疾病并非影響健康水平的唯一指標(biāo)，需要進(jìn)一步探究影響健康水平的其他因素。

（二）基于單因素方差分析的養(yǎng)老方式對(duì)老年人健康水平的影響

為了方便研究，養(yǎng)老方式的賦值如下：家庭養(yǎng)老=1，自我養(yǎng)老=2，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老=3。健康水平賦值如下：非常健康=5，健康=4，一般健康=3，不健康=2，非常不健康=1。

不同養(yǎng)老方式下，健康水平的均值有所不同，家庭養(yǎng)老的健康水平均值（3.63）最高，自我養(yǎng)老（3.55）次之，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老（3.05）最低。

根據(jù)表1，概率P 值小于顯著性水平0.05，則認(rèn)為不同養(yǎng)老方式對(duì)健康水平的均值產(chǎn)生了顯著影響。

表1 養(yǎng)老方式對(duì)健康水平的單因素方差分析結(jié)果

以Tamhane 方法的兩兩均值檢驗(yàn)結(jié)果表明，家庭養(yǎng)老、自我養(yǎng)老都和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有顯著性差異，但是家庭養(yǎng)老和自我養(yǎng)老之間并無(wú)顯著性差異。

根據(jù)單因素方差分析結(jié)果，養(yǎng)老方式的不同確實(shí)對(duì)農(nóng)村老年人的健康水平產(chǎn)生了影響，且家庭養(yǎng)老、自我養(yǎng)老都和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有著顯著性差異。但是從另一個(gè)角度看，很多選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人健康水平一般或者較差，基本無(wú)法完全自理，需要專業(yè)照護(hù)，且不具備家庭養(yǎng)老條件。

（三）基于多元回歸方程模型的不同養(yǎng)老方式下老年人健康水平影響因素

一是研究假設(shè)與模型設(shè)計(jì)。為了對(duì)比不同養(yǎng)老方式下居住環(huán)境、醫(yī)療環(huán)境、健康知識(shí)、健康行為和心理健康對(duì)老年人健康水平的影響程度，針對(duì)不同養(yǎng)老方式數(shù)據(jù)開(kāi)展回歸分析，并進(jìn)行對(duì)比。在此，提出如下假設(shè)和模型。

假設(shè)：不同養(yǎng)老方式下，居住環(huán)境、醫(yī)療環(huán)境、健康知識(shí)、健康行為和心理健康對(duì)老年人健康水平的影響力度各不相同。

模型設(shè)計(jì)：

（注：健康水平Health、居住環(huán)境LE、醫(yī)療環(huán)境ME、健康知識(shí)HK、健康行為HB、心理健康PH）

二是Person 相關(guān)分析。根據(jù)表2，在不同養(yǎng)老方式下，老年人健康水平與各變量均有相關(guān)性。家庭養(yǎng)老中，老年人健康水平和居住環(huán)境、心理健康明顯正相關(guān)；自我養(yǎng)老中，老年人健康水平和健康行為、居住環(huán)境、健康知識(shí)明顯正相關(guān)；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中，老年人健康水平和醫(yī)療環(huán)境明顯正相關(guān)。

表2 不同養(yǎng)老方式下健康水平與各變量相關(guān)分析

三是回歸分析。根據(jù)上文提出的回歸模型，采用逐步回歸策略開(kāi)展多元回歸分析。

從表3 可以看出，各回歸模型均通過(guò)了0.05 的顯著性水平檢驗(yàn)，且DW 值在2 左右，說(shuō)明序列不存在自相關(guān)，無(wú)異方差出現(xiàn)。

表3 模型顯著性檢驗(yàn)

從表4 可以看出，各回歸模型在逐步篩選策略下，均只有一個(gè)變量進(jìn)入了回歸方程，且通過(guò)了顯著性0.05的檢驗(yàn)。VIF 值均小于10，說(shuō)明模型中各變量無(wú)多重共線性問(wèn)題。回歸結(jié)果表明，在不同養(yǎng)老方式下，老年人健康水平的影響因素各不相同，家庭養(yǎng)老中，心理健康對(duì)老年人健康水平產(chǎn)生影響；自我養(yǎng)老中，健康行為對(duì)老年人健康水平產(chǎn)生影響；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中，醫(yī)療環(huán)境對(duì)老年人健康水平產(chǎn)生影響。假設(shè)得到驗(yàn)證。

表4 模型回歸結(jié)果

在家庭養(yǎng)老中，老年人和子女及孫子女一同居住，為子女分擔(dān)生活壓力，或者幫忙照顧孫子女，在這個(gè)過(guò)程中獲得了較高的價(jià)值認(rèn)同感，同時(shí)，良好的家庭氛圍、和諧的家庭關(guān)系都有利于老年人形成健康的心理狀態(tài)，提高老年人健康水平。在自我養(yǎng)老中，老年人和配偶共同居住，或者獨(dú)居，家庭關(guān)系對(duì)老年人的影響較為有限，健康行為對(duì)健康水平的影響就凸顯出來(lái)。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中，老年人的健康水平一般，對(duì)于醫(yī)療的需求更為迫切，醫(yī)療環(huán)境對(duì)老年人健康水平影響較大。

三、提高農(nóng)村老年人健康管理水平的對(duì)策建議

（一）持續(xù)改善人居環(huán)境，完善養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施

良好的居住環(huán)境可以提升老年人的心理健康水平（馬俊，2020）。隨著新農(nóng)村建設(shè)的不斷推進(jìn)和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施，調(diào)研村實(shí)現(xiàn)了垃圾集中清運(yùn)、村莊清潔、道路硬化美化、危房改造修葺等。居住環(huán)境的改善，提升了農(nóng)村老年人的幸福感和獲得感。農(nóng)村人居環(huán)境整治非一日之功，各級(jí)政府，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府應(yīng)當(dāng)主動(dòng)謀劃、積極行動(dòng)。

對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，一方面，應(yīng)充分發(fā)揮村委會(huì)的作用，壓緊壓實(shí)主體責(zé)任，規(guī)避因無(wú)人管理、修繕導(dǎo)致的設(shè)備閑置現(xiàn)象。另一方面，要妥善解決養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施類型單一、分布集中等問(wèn)題。當(dāng)前農(nóng)村老年活動(dòng)中心配備了體育設(shè)施，設(shè)立了棋牌室，但是仍然無(wú)法安全滿足不同老年人對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的需求。應(yīng)該針對(duì)老年人的不同特點(diǎn)，添置豐富多樣的設(shè)施設(shè)備，建設(shè)相關(guān)場(chǎng)地，鼓勵(lì)老年人根據(jù)自身興趣特長(zhǎng)開(kāi)展多樣化活動(dòng)。

在專業(yè)照護(hù)方面，要根據(jù)農(nóng)村老年人的思想觀念和實(shí)際收入，逐漸推動(dòng)有條件的村莊開(kāi)展老年人日間照料中心試點(diǎn)工作，滿足老年人在家門口養(yǎng)老的愿望，同時(shí)降低養(yǎng)老成本。在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，可以根據(jù)實(shí)際情況，針對(duì)個(gè)別生活無(wú)法自理的老年人進(jìn)行全天候照護(hù)。此次調(diào)研的某村開(kāi)設(shè)有老年人日間照料中心，收費(fèi)200 元/人/月，接收80 歲以上老年人。走訪發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)老年人都愿意接受這樣的養(yǎng)老方式，唯一的顧慮是費(fèi)用問(wèn)題，部分老年人只能接受200 ～400 元/月，但是中心負(fù)責(zé)人表示，每個(gè)老年人實(shí)際費(fèi)用在700 ～800 元/月。可見(jiàn)，盡管老年人日間照料中心比養(yǎng)老院更有優(yōu)勢(shì)，但是發(fā)展仍然離不開(kāi)村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)和政府的補(bǔ)貼。

（二）提高農(nóng)村醫(yī)療保障水平

首先，加大鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人才引進(jìn)力度，提高人才待遇。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以招聘本科及以上的醫(yī)生和專科及以上的護(hù)士，在優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，確保醫(yī)務(wù)人員的收入水平有所提高、職業(yè)發(fā)展有空間，避免人才流失。同時(shí)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇，考慮將鄉(xiāng)村醫(yī)生“入編”，采取定向培養(yǎng)的方式，選拔培養(yǎng)有志于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生和護(hù)理人員。其次，加大對(duì)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金設(shè)備投入力度，確保鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。調(diào)研中，某村醫(yī)表示，希望能為村衛(wèi)生室提供一些血常規(guī)、尿常規(guī)等簡(jiǎn)單的化驗(yàn)設(shè)備。同時(shí)，相比城鎮(zhèn)居民可以就近在社區(qū)醫(yī)院看病享受醫(yī)保報(bào)銷優(yōu)惠，農(nóng)村老年人需要前往距離較遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院才能享受醫(yī)保待遇，建議盡快將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保系統(tǒng)接入村衛(wèi)生室，方便農(nóng)村老年人享受醫(yī)保待遇。最后，為基層醫(yī)療工作者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療培訓(xùn)和交流活動(dòng)機(jī)會(huì)，不斷優(yōu)化其知識(shí)結(jié)構(gòu)、提升其業(yè)務(wù)水平。

（三）提高農(nóng)村健康教育水平

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老年人的健康知識(shí)大多是通過(guò)子女和孫輩獲得的，缺乏系統(tǒng)指導(dǎo)，尤其是與自身疾病相關(guān)的健康指導(dǎo)。農(nóng)村地區(qū)健康知識(shí)宣傳不足，有59.2%的老年人對(duì)本村健康知識(shí)宣傳評(píng)分在3 分及以下（滿分5 分）。有研究指出，農(nóng)村老年人喜歡的健康教育形式，排在前3 位的是上門服務(wù)、電話服務(wù)、電視宣傳（梁麗芬等，2022）。針對(duì)農(nóng)村健康教育水平不高問(wèn)題，可以考慮采用多種教育方式。一是建立健康小組。根據(jù)不同老年人的年齡段、身體狀況、疾病狀況、居住地點(diǎn)等特點(diǎn)，建立健康互助小組，開(kāi)展健康教育互助，加強(qiáng)老年人日常健康交流，提高老年人健康管理水平。二是培養(yǎng)意見(jiàn)領(lǐng)袖。在老年人中發(fā)展人緣好、號(hào)召力強(qiáng)、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的健康教育積極分子，進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)教育，以便形成意見(jiàn)領(lǐng)袖，帶領(lǐng)廣大老年人開(kāi)展健康知識(shí)學(xué)習(xí)和健康管理。三是開(kāi)展個(gè)性化訪談教育。對(duì)于不經(jīng)常參加或不愿意參加健康教育的老年人，開(kāi)展上門訪談教育，保持良好的溝通和互動(dòng)，及時(shí)給予其相關(guān)咨詢。

（四）關(guān)注農(nóng)村老年人心理健康

從調(diào)研的結(jié)果來(lái)看，農(nóng)村老年人心理健康得分均值為8.11，有26.5%的人得分在7 分以下。在家庭養(yǎng)老、自我養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式下，農(nóng)村老年人心理健康得分均值分別為8.41、8.11 和7.22。無(wú)論哪種養(yǎng)老方式，都存在滿分值，也存在最小值。可見(jiàn)，盡管在家庭養(yǎng)老方式下，老年人整體心理健康狀況要優(yōu)于自我養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式，但是無(wú)論哪種養(yǎng)老方式，都存在老年人心理健康不佳的情況。

農(nóng)村老年人的心理健康問(wèn)題長(zhǎng)時(shí)間缺乏重視。隨著城鎮(zhèn)化的推進(jìn)，大量年輕人進(jìn)入城鎮(zhèn)工作，產(chǎn)生了留守老年人問(wèn)題，孤獨(dú)感影響老年人的心理健康狀態(tài)（朱琳穎，2015），容易產(chǎn)生抑郁、自閉、自卑等負(fù)面情緒（賀斌，2013）。長(zhǎng)期無(wú)人陪伴導(dǎo)致的心理問(wèn)題得不到及時(shí)關(guān)注，會(huì)對(duì)身體健康產(chǎn)生較大的影響。近些年，老年人的心理疾病發(fā)病率逐漸升高，有研究指出，我國(guó)有高達(dá)85%的老年人存在心理問(wèn)題，有27%的老年人患有心理疾病（孫欣然等，2018）。因此，要加強(qiáng)農(nóng)村孝文化建設(shè)，向年輕人普及老年人心理健康知識(shí)，完善養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)。要從家庭和社會(huì)兩個(gè)方面，給予農(nóng)村老年人強(qiáng)有力的精神支撐，從而提高農(nóng)村老年人的健康水平。

四、結(jié)語(yǔ)

農(nóng)村老年人的身體健康是全民健康的重要組成部分。本文在研究影響農(nóng)村老年人健康水平的因素基礎(chǔ)上，提出持續(xù)改善人居環(huán)境、完善養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，提高農(nóng)村醫(yī)療保障水平和健康教育水平，關(guān)注農(nóng)村老年人心理健康等對(duì)策建議，以期不斷提高農(nóng)村老年人的健康管理意識(shí)和水平，讓農(nóng)村老年人能夠安享晚年。