運動干預帕金森患者運動功能水平的研究綜述

陳姣 先良磊 董守偉

(西安石油大學 陜西西安 710065)

帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一種常見的神經(jīng)退行性疾病，又稱震顫麻痹，臨床癥狀包括運動性癥狀和非運動性癥狀，目前已知曉的帕金森患者發(fā)病后存在的運動功能障礙有靜止性震顫、運動遲緩、肌肉強直以及姿勢步態(tài)異常。隨著中國老齡化社會發(fā)展、人均壽命的延長，帕金森病患病率逐漸與西方等發(fā)達國家相當。

從目前帕金森患者全面康復的過程來看，我國采取的治療手段大多以藥物治療為主，運動治療帕金森患者存在一定的進步空間。中等強度運動無論是作為預防手段，還是治療手段，對很少參加運動的人群，包括病人和老年人，都有增進健康的效果［1］。運動干預慢性疾病在我國預防和治療慢性疾病中有一定的理論和實踐基礎，但我國運動處方干預帕金森病相關的實驗研究仍然較少。目前已有的運動干預措施中，還未能表明某一種運動治療措施絕對優(yōu)于另一種措施。該文通過查閱相關文獻進行研究，以了解目前國內(nèi)外運動處方干預帕金森患者的實驗研究現(xiàn)狀，為今后進行帕金森疾病的運動處方干預研究提供一定參考和借鑒。

1 運動干預PD患者運動功能國內(nèi)研究

在中國知網(wǎng)、維普等中文數(shù)據(jù)庫檢索“帕金森”“運動干預”等關鍵詞，查閱了相關文獻后，整理出關于我國目前開展的運動干預帕金森患者運動功能的研究如下。宋婷婷［2］通過自擬運動康復訓練方案對31名早期（1～2.5 級）PD 患者進行隨機對照實驗，按照實驗方案設計，進行干預的組UPDRS-Ⅲ評分顯著降低，其他運動能力指標均有改善，整體的運動機能有所提升，步行、平衡能力提高，減少了“慌張步態(tài)”的出現(xiàn)，跌倒風險降低，靜態(tài)平衡與姿勢控制能力提高，與傳統(tǒng)康復治療相比，運動康復訓練更能夠提升早期PD患者的運動能力。尹園園［3］通過12周動動操聯(lián)合常規(guī)西藥基礎治療，進行隨機對照實驗，結果發(fā)現(xiàn)動動操聯(lián)合西藥基礎用藥，能改善帕金森病運動癥狀，延緩疾病進展，提高帕金森患者的生存質(zhì)量。肖春梅等人［4］研究了健身氣功八段錦對PD患者的步態(tài)、運動功能及睡眠等相關癥狀的影響，結果顯示八段錦提高了患者的步態(tài)、運動能力。李琳等人［5］通過對80例輕中度PD患者進行16周的太極拳訓練發(fā)現(xiàn)，太極拳訓練可以改善運動功能和姿勢控制（通過增加患者步幅、步速，降低步幅變異度），但此研究中，采取所有受試者均在社區(qū)或者家中自行鍛煉的方式，其運動強度、動作質(zhì)量的控制都較困難。黃豪等人［6］通過12 周太極拳運動干預訓練發(fā)現(xiàn)，長期太極拳訓練可以幫助控制PD 患者運動的障礙癥狀，改善其平衡能力和步態(tài)功能，預防跌倒。使用太極拳的運動方式對PD患者進行運動干預鍛煉，能夠提高其平衡能力，然而對于具體哪種功法能使PD患者的平衡能力得到提升，還有待進一步驗證。

運動干預帕金森康復的機制研究在我國逐漸受到重視。孫劍等人［7］通過神經(jīng)生物學機制解釋了運動、體力活動可以改善輕中度PD 個體運動功能障礙或減緩癥狀的進展。并且建議臨床將運動療法作為PD 患者尤其是輕度至中度PD 患者的一種重要輔助手段或替代康復治療手段，以降低PD的發(fā)病風險和減輕或延緩與該病有關的行為功能障礙的進展。發(fā)現(xiàn)運動對晚期PD 個體的影響及運動干預的長期效應仍然是未知的，未來需探討運動干預對晚期PD患者行為功能障礙的積極影響及其帶來的長期效應，并檢測運動干預對PD個體腦中神經(jīng)遞質(zhì)改變的影響，以便能從神經(jīng)遞質(zhì)和腦網(wǎng)絡功能連接的相互作用中更好地了解運動干預改善或延緩PD癥狀背后潛在的神經(jīng)生物學機制。

2 運動干預PD患者運動功能國外研究

2007 年，美國運動醫(yī)學會提出了“Exercise is medicine”，其核心思想為運動作為一種經(jīng)濟、有效的干預手段，在延緩、防治慢性疾病中發(fā)揮了重要作用。國外有較多關于運動康復干預治療帕金森的研究，認為運動康復能夠與藥物治療一樣發(fā)揮重要作用。

通過檢索Pubmed等英文數(shù)據(jù)庫，閱讀相關文獻后整理出國外的相關研究，發(fā)現(xiàn)國外已有較多關于運動康復干預治療帕金森的研究。Earhart等人［8］經(jīng)過大量的實驗研究，發(fā)現(xiàn)運動干預對于帕金森病的治療效果和藥物治療一樣有效，總結出對PD患者運動功能恢復有積極作用的運動手段，并向患者本人及家屬、醫(yī)院護理專業(yè)人員指出運動康復訓練對PD 患者具有重要意義。Calvo 等人［9］將27 例PD 患者隨機分為兩組，一組采用常規(guī)藥物治療方法，另一組為采用藥物治療與運動康復相結合的方法，對兩組PD患者進行8個月的干預治療，最終實驗結果為兩組的UPDRS評分均出現(xiàn)降低，但采用藥物治療與運動康復相結合的方法產(chǎn)生的療效更加顯著。Atterbury 等人［10］將40 名特發(fā)性PD 患者隨機對比研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過運動康復訓練后的患者步態(tài)得到明顯改善，此研究結果證明運動在改善PD患者的步態(tài)姿勢異常方面能夠發(fā)揮一定作用。Li等人［11］將太極拳作為運動干預方法改善PD 患者的步態(tài)功能障礙，為期24周的實驗結果表明，太極拳使輕中度PD患者的平衡能力有所提高，并且能夠減少PD患者的跌倒次數(shù)。Tsang等人［12］研究表明，太極拳訓練能有效緩解早期帕金森病患者肢體僵硬癥狀，提高肢體靈活性，顯著增加下肢力量、步速及步長，患者UPDRSIII 運動評分也有顯著降低，跌倒發(fā)生率顯著下降。Kwok等人［13］讓患者進行拉伸結合抗阻運動發(fā)現(xiàn)，該干預措施能有效地增加關節(jié)活動范圍，緩解肌肉僵硬，增加軟組織的柔韌性，從而預防運動損傷，提高運動功能，改善帕金森病患者運動功能障礙和運動能力［14］。

3 結語

本文通過研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)外在早期帕金森患者康復過程中采取的運動干預方式大同小異。國內(nèi)目前在帕金森患者運動處方方面開展的有運動康復訓練、動動操、帕金森有氧操、傳統(tǒng)健身氣功等。國外在這些基礎上增加了一定可量化的拉伸運動和抗阻運動結合的干預措施，以及具有個性化的有氧結合抗阻運動等。這可能與不同地區(qū)醫(yī)療模式不同有關。隨著大健康產(chǎn)業(yè)的逐漸發(fā)展，針對帕金森疾病的治療手段也不斷豐富，我國學者未來的研究應檢查運動組合，重點是優(yōu)化劑量和檢查帕金森病患者的特定特征是否與不同類型的運動相關。在帕金森患者康復過程中采取的干預手段可以更加經(jīng)濟化、便利化、個性化、地域化、系統(tǒng)化，從而增加患者進行運動康復的依從性和趣味性，提高帕金森患者對疾病康復的信心。