兒童支氣管哮喘的調理

姜平 沈怡

近些年，我國兒童支氣管哮喘的發病率呈現上升趨勢，患兒會出現不同程度的咳嗽、喘息等癥狀。本病經規范對癥治療后，約80%的患兒能夠實現臨床控制。由于哮喘發作時，會對患兒造成極大痛苦，不利于身體健康成長，還會增加家庭負擔。因此，要積極了解兒童哮喘疾病的相關知識，盡早調理，將疾病帶來的危害降到最低。

什么是兒童支氣管哮喘

支氣管哮喘是臨床常見一種的慢性呼吸道疾病，以氣道出現慢性炎癥反應為主要特征?；颊邥憩F出反復發作的喘息、胸悶或咳嗽等癥狀，夜間及凌晨是高發時間段，大部分患者能夠自行緩解或經對癥治療后得到改善。1～6歲是兒童發生哮喘疾病的高發年齡段，其中又以3歲內的嬰幼兒患病率最高。呼吸道感染是造成兒童哮喘病情反復發作的常見誘因，具有明顯的遺傳傾向，大概62.2%的確診患兒存在個人過敏史。

哮喘的誘發因素

（1）氣候因素：包括氣壓、氣溫、風力及濕度等，當上述氣候因素出現明顯變化時，可能會誘發哮喘發作。

（2）運動因素：既往有報道稱，臨床上很多哮喘或過敏性鼻炎患者在運動后引發哮喘，出現胸悶、咳嗽等癥狀。有研究發現，參與短跑、長跑或者登山等運動項目時，可能會增加輕度哮喘或穩定期哮喘發作的風險；而游泳相對來說影響輕微，故有建議哮喘患者可以適時、適度的游泳運動。

（3）呼吸道感染：如病毒、支原體及細菌性感染等，均易引起哮喘發作或病情加重。

（4）精神與心理因素：焦慮、抑郁和憤怒等消極情緒，可促使人體釋放組織胺及其他能引起變態反應的物質，提高迷走神經的興奮性和降低交感神經的反應性，從而引發哮喘。

（5）微量元素缺乏：特別是缺鐵、缺鋅，會造成人體免疫功能減退，增加哮喘的發生風險。

（6）藥物因素：針對藥物因素引起哮喘發作的情況，存在特異性過敏與非特異性過敏兩種類型。前者主要是由生物制品引起的過敏問題；后者通常是由交感神經阻斷藥引起的，比如普萘洛爾等。

兒童哮喘的調理方法

病情觀察

在日常生活中，家長要密切關注患兒表現出的哮喘癥狀及生命體征。氣流受阻是哮喘最為顯著的病理生理改變，要隨時評估并記錄患兒的呼吸狀態，包括呼吸頻率、節律、深淺度等；是否出現伴隨癥狀，如“三凹征”、呼吸急促、面色發紺、夜間憋醒等。觀察患兒是否已出現出汗、躁動、意識異常變化、氣喘加劇、心跳加速、呼吸音減弱、下肢局部凹陷性水腫等表現，警惕心衰的可能。一旦發現患兒哮喘急性發作，要盡早送醫治療。

心理護理

既往有報道稱，心理及精神因素參與70%左右哮喘患者病情發作的過程中。因為本病具有反復發作、治愈難度高的特點，在咳嗽、喘息等病癥的長期困擾下，很多患兒可能會滋生出焦躁不安、極度恐懼等不良心理，會加重哮喘的持續狀態，降低治療配合度。作為醫護人員及家長，均要主動關心患兒，為他們營造舒適、溫馨、充滿童趣的治療與生活環境，逐漸化解不良情緒，以愉悅的心情參與治療。

生活護理

母乳喂養有助于降低兒童哮喘的發生率。有研究發現，母乳喂養時間長達3個月時，嬰兒的哮喘發生率能減少30%～50%。食物過敏與氣道高反應之間存在著密切關聯性。既往有統計發現，哮喘患兒存在食物過敏因素占比約40%，故建議對兒童群體提供清淡、易消化、熱量充足的飲食，盡量不食或少食堅硬、生冷、油膩的食物；對于食物過敏的兒童，盡量不提供魚、蝦、蟹、牛奶等可能引起過敏情況的食物。確保兒童日常營養全面且充足，通過科學膳食提高機體免疫能力。穿著的衣物以棉制品為主，少穿戴羽毛、絨線制品。在季節交替時，做好防寒保暖工作，避免兒童應著涼造成的上呼吸道感染。居家環境中的被褥、床單等要做到定時清洗、消毒，并在日光下暴曬。室內可以擺放綠植、鮮花等，禁止在室內吸煙，不建議鋪地毯，盡量不應用羽毛類被褥，以防空氣內彌漫的粉塵、煙霧加重患兒哮喘病情。

呼吸道的護理

呼吸急促可能使患兒呼吸肌受累，自感周身無力、乏力。此時，應為患兒創造一個安靜、舒適的環境，以協助他們逐漸恢復體力；確保室內空氣濕潤，防止刺激性氣體或強光照射等造成咳嗽發作；如果患兒煩躁不安，要盡可能做好安撫工作，在特殊情況下可使用鎮靜劑。同時要密切觀察患兒呼吸及意識狀態改變情況，協助其取頭胸稍高體位，有助于改善呼吸狀態；也可以通過體位引流方式幫助患兒盡早排痰。吸入治療是當前首選的藥物治療手段，在霧化吸入過程中，要持續調整患兒體位、輕輕叩擊背部，以提升排痰效率，特殊情況下進行吸痰。及時進行吸氧干預，能及時糾正患兒低氧血癥?？蛇\用密閉面罩或雙鼻導管提供濕化氧氣，建議將吸氧濃度控制為40%左右，流量設置為4～5 L/min。最好把氧氣作為驅動，按照一定比例稀釋沙丁胺醇溶液、布地奈德溶液后，指導患兒吸入。吸氧干預時，密切觀察氧氣管道的通暢性，結合血氣分析結果針對性地調整氧流量，盡量將動脈氧分壓維持在70～90 mmHg范圍內，并指導、鼓勵患兒做深且緩慢的呼吸運動。

用藥方面的調理

嚴格遵醫囑給患兒定時、定量用藥，明確藥物的具體使用劑量、濃度、速度等，注意觀察用藥后的效果及不良反應發生情況。比如茶堿類是當前臨床治療哮喘的常用藥，但治療量和中毒量很接近，故一定要做到嚴格遵醫囑用藥，同時密切監測用藥后患兒的血藥濃度。吸入激素類藥物后，要囑咐患兒反復漱口。對不會漱口年幼患兒，護士或家長要為其做好口腔護理工作，以降低口咽炎、聲音嘶啞等不良反應的發生率。

哮喘急性發作的緊急處理

哮喘反復發作是諸多因素共同作用的結果。家長要叮囑患兒在日常生活中盡量不觸及過敏原，不要喂養貓、狗等寵物。一旦哮喘急性發作，要及時協助患兒處于半坐位或端坐位，松解衣領，呼吸新鮮空氣。危重的哮喘患兒要及時就醫，給予吸氧干預，期間采用無菌水進行濕化處理，維持呼吸道的濕潤狀態，防止局部氣道痙攣。