纖維支氣管鏡吸痰灌洗+抗生素治療重癥肺部感染的療效分析

王龍金

摘要：目的 探討纖維支氣管鏡吸痰灌洗聯合抗生素治療重癥肺部感染的臨床療效。方法 選取我院2021年9月～2022年9月收治的重癥肺部感染患者80例為研究對象，隨機抽簽分為對照組和觀察組，每組各40例，對照組行抗生素治療，觀察組采取纖維支氣管鏡吸痰灌洗聯合抗生素治療，比較兩組癥狀緩解時間、肺功能、臨床療效、不良反應發生情況。結果 觀察組癥狀緩解時間短于對照組，P＜0.05；觀察組治療后的肺功能指標優于對照組，P＜0.05；觀察組治療總有效率為95.00%，顯著高于對照組的77.50%，P＜0.05；觀察組不良反應發生率為7.50%，顯著低于對照組的25.00%，P＜0.05。結論 針對重癥肺部感染患者采取纖維支氣管鏡吸痰灌洗聯合抗生素治療，可有效緩解癥狀，改善患者肺功能，獲得良好的臨床療效，且不良反應少，具有一定的安全性。

關鍵詞：纖維支氣管鏡；吸痰；灌洗；抗生素；肺部感染；臨床療效

肺部感染是發生在終末氣道、肺泡以及肺間質的炎癥，主要受病毒、細菌、支原體、衣原體、立克次體、真菌以及結核桿菌等感染，臨床癥狀可表現為呼吸困難、體溫變化、咳嗽、痰量增多等[1]。重癥肺部感染病情進展快，易引發各種嚴重并發癥，若未能及時有效治療，可能威脅患者生命安全。常規采取抗生素消除感染病因，減輕炎癥反應，控制病情，但患者痰液黏稠、痰量增多，排出效果較差，可影響呼吸狀態，導致炎癥殘留，病情控制不佳[2]。纖維支氣管鏡吸痰灌洗將支氣管鏡置入氣管內完成吸痰，并進行灌洗稀釋痰液，避免呼吸道分泌物影響呼吸，促進炎癥消退。本研究旨在探討纖維支氣管鏡吸痰灌洗聯合抗生素治療重癥肺部感染的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年9月～2022年9月收治的重癥肺部感染患者80例為研究對象，隨機抽簽分為對照組和觀察組，每組各40例。均經肺部CT檢查確診，符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》相關標準。對照組男25例，女15例；年齡42～75歲，平均年齡（60.07±3.25）歲。觀察組男26例，女14例；年齡42～75歲，平均年齡（61.53±3.26）歲。兩組基本資料比較差異無統計學意義，P＞0.05。

排除標準：纖維支氣管鏡檢查禁忌證患者、合并其他部位感染患者、心肝腎等重要系統嚴重疾病患者、臨床資料不全患者。

1.2 治療方法

對照組及時行痰培養及藥敏試驗選擇適宜抗生素治療，并給予機械通氣、糾正水電解質紊亂及酸堿平衡紊亂等對癥治療。

觀察組在上述治療基礎上增加纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療。協助患者取仰臥位，給予2%利多卡因局部麻醉，麻醉范圍包括鼻腔及咽喉區域，緩慢置入纖維支氣管鏡，詳細觀察各個部位并進行局麻；若發現分泌物及時清除，抵達病灶后注入37℃生理鹽水100 ml進行灌洗，分4～6次灌洗，沖洗后隨即負壓吸引，吸出痰液及痰栓，注意灌洗直達病灶。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效。痊愈：癥狀消失，實驗室指標恢復正常，炎癥病灶完全吸收，肺紋理稍增多。顯效：癥狀基本消失，實驗室指標接近正常，炎癥病灶明顯吸收，肺紋理稍增多。有效：癥狀改善，實驗室指標改善，炎癥明顯減少，胸片顯示肺葉部分復張。無效：癥狀無明顯改善。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。（2）觀察不良反應發生情況。包含大咯血、窒息、氣胸、感染擴散等。（3）比較兩組各臨床癥狀緩解時間。（4）肺功能。采用肺功能檢測儀對肺功能進行檢測，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）及FEV1/用力肺活量（FVC）。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為95.00%，顯著高于對照組的77.50%，兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組癥狀緩解時間比較

觀察組癥狀緩解時間短于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組肺功能指標比較

觀察組肺功能指標優于對照組，P＜0.05。見表3。

2.4 兩組不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率為7.50%，顯著低于對照組的25.00%，兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05。見表4。

3討論

重癥肺部感染是臨床常見病，主要是由于病原菌感染導致患者肺部出現較多分泌物，從而使患者發病，通常情況下由多種病菌共同對肺部造成感染，也有可能是由一種致病力或耐藥性較強的病菌導致。重癥肺部感染患者痰液較多，且痰液存在引流不暢的情況，同時也會出現支氣管黏膜充血水腫。患者也容易出現痰阻塞-炎癥加重-痰液雍滯惡性循環，導致I型或II型呼吸衰竭，最終造成肺不張。組織包裹、肺泡-毛細血管屏障及血-支氣管屏障等因素可影響藥物治療效果[3]。肺部感染是由病原體侵入引起，臨床治療以抗感染為主，但由于肺部重癥感染的致病微生物較多，推薦使用廣譜抗生素，如喹諾酮類抗生素左氧氟沙星，具有廣譜抗菌功效，能有效抑制各種病原菌，阻斷細菌DNA復制，達到抗菌目的。但嚴重的肺部感染在使用抗生素后仍有部分患者無法有效改善肺通氣，需要采取其他療法。

纖維支氣管鏡吸痰灌洗術通過纖維支氣管鏡逐步進行探查及吸痰處理，在實際治療過程中，纖維支氣管鏡可直接達到段及段以下的支氣管，及時發現各個位置分泌物，清除炎性分泌物，同時直接觀察患者肺部分泌物情況，保證治療的有效性，利于病情控制。纖維支氣管鏡吸痰目標強，具備較強的直觀性、準確性，避免盲目性，保證準確進行吸痰，治療過程中應用生理鹽水對黏稠分泌物進行反復清洗，清除小氣道內的炎性分泌物，抑制細菌，改善呼吸道被堵塞的情況，改善患者通氣，且安全性較高[4]。在應用纖維支氣管鏡灌洗的狀態下結合使用抗生素，可使患者支氣管黏膜更好地吸收抗生素，使其直接到達感染區域，最終對局部感染部位進行抗菌消炎，保證治療效果，提升患者滿意率。而且纖維支氣管鏡吸痰可直接留取呼吸道標本進行檢驗，對纖維支氣管鏡獲取的痰菌進行培養特異性可達80%～100%，敏感度達70%～90%，明顯高于口腔獲取痰液的特異性、敏感度，對患者下一步治療提供了強有力的支持，方便臨床醫師及時調整抗生素的使用。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為95.00%，顯著高于對照組的77.50%，P＜0.05；觀察組癥狀緩解時間短于對照組，P＜0.05；觀察組不良反應發生率為7.50%，顯著低于對照組的25.00%，P＜0.05。證實纖維支氣管鏡吸痰灌洗聯合抗生素治療可促進痰液清除，炎癥消退，獲得良好的療效，患者不良反應少，安全性高。與招樹濤[5]研究結果相近。

治療后，觀察組肺功能指標優于對照組，P＜0.05。重癥肺部感染的患者主要是因為肺部血液循環不暢，導致肺組織缺氧、缺血，在使用抗生素的過程中，藥物濃度很低容易引起細菌的耐藥性，如何增加局部藥物濃度，保證患者呼吸道通暢，是治療重癥肺部感染的關鍵[6]。對嚴重肺部感染患者采用纖維支氣管鏡和肺泡灌洗，既可以在不損傷患者支氣管黏膜的情況下將氣道和小氣道內的痰液全部排出，并在視覺上確保抗生素直接到達病灶，增加藥物局部濃度，達到控制感染的目的[7]。肺泡灌洗、吸痰、肺泡灌洗是目前常用的方法，目前已廣泛采用吸痰、肺泡灌洗的方法，以增加吸痰、肺泡灌洗的安全性、療效[8]。纖維支氣管鏡下吸痰可以保證患者呼吸道內的痰液被有效排出，防止呼吸道內痰液滯留，同時可以通過肺泡灌洗液反復沖洗肺泡，從而達到排出肺部炎癥的目的，抑制肺部炎癥反應，從而改善肺功能[9～10]。

綜上所述，針對重癥肺部感染患者采取纖維支氣管鏡吸痰灌洗聯合抗生素治療，可有效緩解癥狀，獲得良好的臨床療效，且不良反應少，具有一定的安全性。

參考文獻

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