肺結核患者的臨床護理要點

張曉潔

肺結核是由結核分支桿菌引起的慢性傳染病，分為原發性肺結核及繼發性肺結核，可經由飛沫、塵埃、消化道等途徑感染，對患者健康會產生較大影響。臨床護理包括消毒、隔離、病情觀察、心理護理、飲食護理及對癥護理等。

什么是肺結核

肺結核是結核分枝桿菌引起的肺部慢性疾病，具有傳染性，可侵及全身。結核菌為有致病力的耐酸菌，包括牛、鳥、鼠及人等型，對人有致病力以人型菌為主，牛型菌感染案例較少。患者出現低熱、乏力消瘦等，伴有咳痰、咳嗽、咯血等呼吸道癥狀，隨著病情進展，可出現胸痛、呼吸困難及胸悶等癥狀，可能并發膿氣胸、支氣管擴張等疾病。

肺結核的治療

肺結核臨床治療包括藥物治療及手術治療。藥物治療旨在縮短傳染期、降低患病率，可根據具體情況采取藥物聯用，但需控制用量。一般情況下，初治患者經規范用藥，療效可達95%以上，復發率可控制在2%以下。目前，外科手術在肺結核患者中的應用較少，對于出現單側毀損肺伴支氣管擴張較為嚴重或有繼發感染的患者，常需進行肺葉或全肺切除。通常來講，只有在藥物治療無效的情況下，才考慮手術治療。

肺結核的臨床護理要點

肺結核發展較為緩慢，且具有隱匿性，大多數患者發現時已經進入晚期。在治療時，患者不僅要承受身體上的痛苦，還要忍受心理上的壓力。因此，在進行對癥治療時，需進行針對性的護理，這對延緩患者病情及改善預后都具有極為重要的意義。在進行護理時，需保持細心、耐心及較高的專業度。在為患者提供對癥護理時，還需加強人性關懷，營造良好的護患環境，向患者及家屬宣傳肺結核預防知識，做好消毒隔離和環境護理、心理護理、病情觀察及對癥護理、飲食護理、用藥護理與營養支持、并發癥護理。

消毒隔離及環境護理

肺結核患者需住院治療，但由于該病具有感染性，因此需進行隔離，減少探視。患者使用過的餐巾要直接焚燒，咳出的痰液以消毒靈浸泡1 h后進行滅菌處理。病房需每日進行空氣消毒，并保持良好通風，以減少空間結核菌的密度，建議每天開2次窗，每次控制在30 min。在環境護理中，需充分考慮患者疾病的特性及舒適度。肺結核患者多伴有免疫功能低下，一般需保持臥床休息，此時需保持環境舒適，減少噪聲污染，溫度控制在18℃～22℃為宜，相對濕度調整為50%～60%；勤換床單，做好皮膚清潔護理，勤換衣物。

心理護理

肺結核對患者身心都會造成一定的壓力，因此進行心理護理十分必要。在提供心理護理時，需融入健康教育，強化患者對疾病認知的程度，提高治療的依從性。同時，需充分了解患者病史及一般資料，確保能快速了解其困惑和擔憂所在，以最快的速度構建良好的護患關系，緩解患者對醫院的恐懼感。與患者進行溝通時，需盡可能使用積極向上的語言，通過語言進行心理暗示，提升患者的治療信心。此外，需時刻關注患者的狀態，以便能及時發現心理異常。

病情觀察及對癥護理

患者住院期間，可出現發熱、乏力、盜汗等全身癥狀，同時還會有咯血、咳痰及氣短等，需及時給予對癥干預及護理。尤其對咯血患者，需觀察咯血量及顏色，是否伴有窒息等。如出血部位不明，則保持患者仰臥位，頭部偏向一側，根據情況可將冰袋放置在胸部，并及時進行止血、補充血容量。出現窒息現象時，讓患者保持俯臥、頭低腳高的引流體位，促進積血排出。出現高熱及肺炎等病情嚴重的患者，必須臥床休息；如痰菌陰性、癥狀輕，處于恢復期患者，可進行適量的戶外活動，以不引起疲勞為宜。高熱患者需加強體溫護理，每日需定時監測體溫，一般間隔6 h量一次體溫。體溫在37.5℃～38.5℃患者，需以冰袋冷敷、酒精擦浴等物理措施降溫；如體溫＞38.5℃，則需根據醫囑進行藥物降溫。如出現便秘，需給予通便藥物。

飲食護理及營養支持

肺結核病程長，且易復發，對患者身體及心理都是一種極大的消耗。攝入充足的營養，是病情恢復的關鍵，也是提高患者免疫力的途徑之一。飲食以高蛋白、高熱量及富含維生素為宜，葷素均衡，雞蛋、果蔬、魚肉等可列入食譜，牛奶、豆漿也可適量。牛奶對鐵的吸收會造成影響，可根據具體情況減量。如營養狀態較差，出現低蛋白血癥，可予以靜脈補充白蛋白。期間，還需監測患者相關指標，如貧血三項、鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度等，在予以高營養食物的同時，可酌情補充鐵劑。飲食需避開辛辣、刺激性較強的食物；桂皮、蔥、茴香等可擴大病灶，增加咯血風險，應禁止食用。

用藥護理

肺結核患者需加強用藥護理。首先，提升患者用藥依從性。治療期間，需告知患者遵醫囑用藥的重要性，提高患者治療配合度；向患者家屬宣講相關疾病知識，以配合醫護人員監督患者用藥。在此基礎上，要提高患者自我觀察能力，尤其是服用藥物后看是否有不良反應，出現不適需及時告知醫生。患者還需定期進行血常規、肝腎功能檢查。肺結核患者常用藥物包括抗結核藥、垂體后葉素等。其中，抗結核藥物對病情控制具有關鍵作用，告知患者不要自行停藥；垂體后葉素靜脈滴注時，需控制輸液速度，避免速度過快導致患者出現心悸、惡心等不良反應。此外，在肺結核治療中，還可能應用到異煙肼、左氧氟沙星、阿米卡星等藥物。異煙肼不良反應相對較少，可服用維生素B6改善；阿米卡星不良反應較為嚴重，如腎功能損害、聽力障礙等，如出現異常需立即停藥；左氧氟沙星可通過靜脈緩慢滴注，降低胃腸道反應的發生風險。

并發癥護理

肺結核并發癥的發生率較高，如心包炎、結核性胸膜炎及自發性氣胸等，病情嚴重還可能并發心力衰竭、循環血量不足。對此，需正確評估患者EVP水平，及時補液或給予利尿措施。期間，需監測患者入液量。一般情況下，入液量需比出液量多出400 ml左右，且大多不會超過500 ml。出現大咯血時，除保持正確體位外，還需快速建立通道，選擇上肢血管可提高靜脈穿刺成功率。自發性氣胸屬于較為嚴重的并發癥，護理人員需密切監測患者癥狀，是否出現胸悶、呼吸不暢、平臥不適等。一般采取胸腔閉式引流，期間需嚴格遵循無菌操作，觀察引流管道是否有折疊、扭曲、阻塞，并記錄引流液色、質、量等。正常情況下，引流液應呈淡黃色，如出現膿性引流液，需向主治醫生反映。如在治療過程中，出現呼吸狀態無法控制的情況，醫護需配合行氣管切開術+中流量給氧護理。

延續性護理

患者出院后，需做好后續隨訪工作，提升患者自我管理能力。出院前，需再次強調遵醫囑的重要性，并告知家屬注意患者的情緒護理，觀察其恢復情況。告知患者要經常與醫生溝通，按時復查，禁止私自停藥。同時需監測患者睡眠、消化及飲食情況，保持良好作息。向患者發放肺結核健康手冊，強化預防意識，遠離生活中可能增加肺結核感染風險的因素。醫護人員還需定期通過電話、微信等方式，了解患者用藥情況及病情，提供詢問窗口以便能及時解答患者及家屬的疑問，糾正其在生活中的不良行為。