當心糖尿病“引來”冠心病

柏華英

近年來，我國糖尿病患病率呈逐年上升趨勢。糖尿病是一組以慢性血糖升高為主的代謝性疾病，因胰島素作用缺陷或胰島素分泌不足所致。大量相關數據顯示，有近五成以上的糖尿病患者因沒有得到正確治療，導致病情惡化，引起糖尿病相關并發癥的發生，嚴重威脅患者的健康。糖尿病并發癥中，最為常見的是足病、腎病、眼病、腦病和心臟病等。其中，冠心病是對糖尿病患者生命安全造成威脅的并發癥之一。現就糖尿病性冠心病的發病機制和綜合治療措施進行分析，具體如下。

糖尿病患者為何易并發冠心病

糖尿病屬于代謝紊亂性疾病，由于早期沒有明顯的臨床癥狀，具有一定的隱匿性，患者往往錯過早期干預的最佳時機而致使病情惡化，或引發多種糖尿病并發癥。常見的糖尿病并發癥包括足部壞疽、截肢等足病，以及腎功能衰竭、尿毒癥、視網膜病變、皮膚病、心腦血管疾病等。 糖尿病性冠心病的主要誘發機制是由于糖尿病患者冠狀動脈發生病變，具體來說，由于糖尿病患者長期處于高血糖狀態下，致使內皮受到損傷，加上胰島素抵抗和高胰島素血癥等因素影響，均能直接或間接引發動脈粥樣硬化的形成。此外，糖尿病患者普遍體重超標，血脂出現異常，如甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇水平增高、高密度脂蛋白膽固醇降低，以及凝血功能發生障礙和形成血栓等，都與冠狀動脈硬化聯系緊密。據相關研究數據表明，糖尿病患者發生冠心病的概率是正常人群的2～3倍，且冠狀動脈粥樣硬化程度和范圍均更大、更嚴重，是導致糖尿病患者死亡的主要原因之一。

糖尿病性冠心病具有起病早、進展快的臨床特點，致殘率和致死率高，同時還會有相應的心絞痛伴發癥狀出現，比如心悸、心慌和胸悶等。該病在臨床上通常分為穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛以及變異型的心絞痛。其中，以不穩定型心絞痛的程度最為嚴重，持續時間長達數十分鐘，主要特點為胸痛及胸骨后壓榨樣疼痛或者緊張感，疼痛區域呈一定放射性，可蔓延至心前區，常合并瀕死感，需要及時進行治療。心肌梗死是一種極其嚴重的冠心病，患者主要在冠心病的基礎上，發生冠狀動脈血液供應量急速減少或中斷，從而引發心肌缺血性壞死。心肌梗死以心律失常較為常見。臨床還發現，女性糖尿病患者患冠心病的概率高于男性，且由于絕經后女性的雌激素對機體心血管的保護作用消失，導致絕經后女性患者發病率增高。

糖尿病性冠心病的綜合治療方法

目前，臨床主要采取藥物治療。傳統中醫學認為，糖尿病性冠心病是屬于“消渴”“消渴病”“胸痹”以及“真心痛”的范疇，而冠心病最主要屬于胸痹，引發的常見病因是氣陰兩虛兼夾痰濁、血瘀以及寒凝等，且屬于本虛標實。因此，應采取綜合的治療方法。

（1）血糖控制：糖尿病患者一定要把過高的血糖水平降下來，但也要防止血糖過低引發心率加快，以免加重心臟負荷，出現心肌缺氧的情況。

（2）降血脂治療：體內血脂含量的多少是導致動脈粥樣硬化的直接原因。對于血脂超標的患者，適當進行降血脂治療能夠有效減少冠狀動脈粥樣硬化的形成。

（3）藥物治療：患者在發生心絞痛時，可舌下含服硝酸甘油、硝酸異山梨酯，以緩解心絞痛。而在臨床上，通常也會選用硝酸酯類的藥物和β受體阻滯劑進行治療。服用藥物期間，需要密切注意不良反應，如頭痛、低血壓等。

（4）糖尿病性冠心病患者發生心肌梗死時，要使用胰島素等藥物控制血糖，等到病情穩定后，改用口服降糖類藥物；同時，日常生活中注意預防和糾正心律失常、心衰或是休克等現象。需要注意的是，患者需要進行終身服藥，且在服藥過程中切記嚴格遵醫囑，避免亂用或濫用藥物。

（5）活動訓練：在保證病情穩定和身體素質良好的前提條件下，患者可進行適當的活動訓練，同時注意個人衛生狀態，避免發生感染而使得病情加重。一般而言，糖尿病性冠心病患者以有氧運動為主，如打太極拳、散步、瑜伽等，確保上、下肢的大肌群得到伸展和活動即可，做到循序漸進，持之以恒。

（6）飲食均衡：在日常生活中，患者的飲食方案應保持營養均衡且多樣化，少食或不食糖、脂肪含量高的食物；保持清淡飲食，少食多餐，定時定量進食；減少刺激辛辣性飲食，菜品要盡量新鮮；避免過飽過饑；吸煙的患者應立即戒煙，因為吸煙會導致機體血氧含量降低，增加冠狀動脈的敏感程度，對控制病情不利；有飲酒偏好的患者需戒酒，因為長期或者過量攝入酒精，會導致肝臟受到不良刺激而引發功能異常，加重血糖和血脂代謝紊亂，甚至引起其他諸如糖尿病腎病等疾病。

（7）避免寒冷刺激：當糖尿病性冠心病患者遭受寒冷刺激時，體內去甲腎上腺素在短時間內分泌量增加，導致血壓升高和心率加快，引起冠狀動脈痙攣，增加心肌耗氧量。因此，患者應注意防寒保暖，避免遭受寒冷刺激引發心絞痛等癥狀。

（8）中醫療法：中醫治療該病的方法較多，比較常見的有針灸理療和穴位按摩；保健操，如八段錦等，可強身健體，增強免疫力；艾灸療法可改善畏寒和體質肥胖者體質；口服三七粉或者銀杏葉片等可舒心止痛、活血化瘀；將中藥材加入一日三餐中，通過藥膳療法穩定血糖和血脂。

（9）其他：經臨床治療出院后，在家要遵醫囑進行相應的預防和治療，并定期復查，保證健康、規律的生活。在病情相對穩定的前提下，可采取適當措施促進身體對碳水化合的利用率，盡量減少對胰島素的需求。此外，要保證充足的休息時間，避免情緒激動引發心絞痛。

小結

總而言之，糖尿病患者在積極控制血糖的同時，還要采取相應的預防措施防止相關并發癥的發生。倘若患有糖尿病性冠心病也不必驚慌，只要及時治療，合理控制血糖、血脂，積極配合醫生治療，就能夠維持病情的穩定，提高生活質量。