帶你了解腦積水疾病

邱鋒

在人類的大腦中的確有液體存在，在醫(yī)學(xué)上稱為腦脊液。試想一下，頭部包含了最外部的頭皮、堅(jiān)如磐石的顱骨以及豆腐腦一般被外膜包裹的腦組織。倘若沒(méi)有腦脊液的存在，大腦組織就直接和顱骨接觸，肯定會(huì)因相互摩擦而遭到破壞。也就是說(shuō)，腦脊液能對(duì)腦組織發(fā)揮保護(hù)以及緩沖的作用。

腦脊液循環(huán)是怎樣的

腦脊液主要的生成地方是側(cè)腦室脈絡(luò)叢，形成后并不是單純堆積在腦內(nèi)，而是通過(guò)室間孔流達(dá)到了第三腦室，和第三腦室脈絡(luò)叢生成的腦脊液一并通過(guò)人體的中腦水管，進(jìn)入到第四腦室之內(nèi)。然后再匯合到第四腦室脈絡(luò)叢，其與所生成的腦脊液一并通過(guò)人體的第四腦室2個(gè)外部孔以及正中孔，進(jìn)入到蛛網(wǎng)膜下隙之內(nèi)。之后，腦脊液會(huì)再沿著這個(gè)間隙，朝大腦背面蛛網(wǎng)膜下隙流去。在通過(guò)蛛網(wǎng)膜粒以后，會(huì)滲透至硬腦膜竇中，回流到血液內(nèi)。

腦積水是怎么回事

所謂腦積水，是指大腦深處的腔室（腦室）中有液體積聚，其原因和腦脊液吸收異常、腦脊液循環(huán)受阻以及腦脊液生成量過(guò)多等因素有關(guān)。當(dāng)患者發(fā)生腦積水后，大腦內(nèi)原本能夠容納腦脊液的空腔，如蛛網(wǎng)膜下腔、腦室系統(tǒng)突然受到過(guò)多腦脊液擠壓發(fā)生擴(kuò)大，患者主要表現(xiàn)為大腦功能受損以及顱內(nèi)壓上升。

哪些情況會(huì)引起腦積水

（1）先天性因素。包含脊柱裂、腦血管畸形、室間孔閉鎖畸形、小腦扁桃體下疝畸形以及中腦導(dǎo)水管畸形。（2）感染性因素。當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)，可能導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔、腦池蛛網(wǎng)膜粒發(fā)生閉塞粘連，引起腦脊液吸收障礙與循環(huán)異常。 （3）因各類因素引發(fā)的顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)出血等疾病，如某些遺傳性代謝疾病、大腦出血、大腦外傷、新生兒窒息、重度維生素A缺乏癥等，有可能導(dǎo)致血液進(jìn)入到腦脊液內(nèi)，造成纖維增生，引發(fā)腦脊液循環(huán)通路受阻。腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中，會(huì)阻塞并壓迫腦脊液，導(dǎo)致腦積水疾病。

什么是靜止性腦積水

所謂靜止性腦積水，主要指腦積水疾病發(fā)展到一定程度之后不再發(fā)生惡化，取得動(dòng)態(tài)平衡的一類狀態(tài)。靜止性腦積水的特征為患者腦脊液吸收以及分泌趨于平衡狀態(tài)，腦實(shí)質(zhì)與腦室之間壓力差消除。此時(shí)，病患的腦實(shí)質(zhì)不再受到壓力影響，腦室容積有所減小或趨于穩(wěn)定，不再出現(xiàn)深度神經(jīng)功能損害的情況。

何謂正常顱壓腦積水

在臨床中，這種疾病屬于慢性腦積水范疇，患者顱內(nèi)壓隨著病情的發(fā)展時(shí)有波動(dòng)。雖說(shuō)腦脊液壓力沒(méi)有突破正常范圍，但腦實(shí)質(zhì)與腦室之間仍然存在輕度壓力梯度，也就是壓力差。在這樣的情況下，病患的腦室不斷擴(kuò)充，最終可引發(fā)神經(jīng)纖維以及神經(jīng)元受損。小兒也有可能出現(xiàn)正常壓力性腦積水，腦室表現(xiàn)出進(jìn)行性擴(kuò)大，腦白質(zhì)受損，但通常不會(huì)表現(xiàn)出顱內(nèi)壓過(guò)高的征象。正常顱內(nèi)壓腦積水患者主要表現(xiàn)在：（1）大小便失禁；（2）記憶力下降、反應(yīng)遲鈍，嚴(yán)重者表現(xiàn)出癡呆癥狀；（3）患者步態(tài)不穩(wěn)，運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，嚴(yán)重時(shí)臥床不起；（4）正常顱內(nèi)壓腦積水的患兒，其頭圍有可能略微超過(guò)正常值，伴有智力下降、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，存在運(yùn)動(dòng)障礙以及學(xué)習(xí)能力差等情況。

小兒頭大就一定是腦積水嗎

不一定。因腦積水所引發(fā)的頭顱維度增加包含下述特點(diǎn)：（1）相較于正常兒童，腦積水患兒發(fā)育明顯落后。（2）頭顱進(jìn)展性增大。在正常情況下，嬰兒最早在半歲時(shí)頭圍增加，幅度為每個(gè)月1.2～1.3 cm。如果發(fā)生了腦積水疾病，頭圍的增長(zhǎng)速率則會(huì)高出2～3倍。

嬰幼兒腦積水癥狀

（1）腦積水疾病有可能出現(xiàn)在任何年齡，一般于小兒出生后6個(gè)月左右出現(xiàn)。（2）腦積水的臨床表現(xiàn)為新生兒出生后數(shù)周或數(shù)月，頭顱進(jìn)行性快速增大，如額部前突、面小頭大、顱縫分離、前囟隆起擴(kuò)大、顱骨菲薄。有的患兒顱骨透明，經(jīng)醫(yī)生叩診可表現(xiàn)出典型的破罐聲。小兒的耳前以及額頭顳部可發(fā)現(xiàn)怒張靜脈。如果兒童眼睛朝下看，上面白色鞏膜往往會(huì)暴露，因而也被臨床稱為落日征。（3）腦積水患兒精神萎靡，頭部無(wú)法抬起，情況嚴(yán)重者有可能同時(shí)存在大腦功能障礙，具體表現(xiàn)為視力障礙、嗅覺(jué)異常、癲癇、斜視、眼球、震顫、智力障礙、肢體癱瘓等。（4）由于嬰兒的頭顱代謝表現(xiàn)為代償性增大，給多余的腦脊液提供了不少的空間，因此顱內(nèi)壓增高的情況可能并不明顯。

腦積水是否能治愈

腦積水患者通過(guò)積極治療，能夠?qū)崿F(xiàn)臨床治愈。值得注意的是，腦積水疾病所造成的損害，如智力低下、頭圍異常增加等不會(huì)消失。對(duì)因腦積水所引發(fā)的智力降低、肌肉萎縮等，可在專業(yè)人員的指導(dǎo)下開(kāi)展相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練。

腦積水疾病的治療方法有哪些

非手術(shù)治療

適合于病情比較輕微、疾病早期、病情發(fā)展緩慢的患者。針對(duì)腦積水患兒，開(kāi)展非手術(shù)治療的目的在于降低腦脊液分泌量，或加大機(jī)體水分排出量。詳細(xì)方式包括：（1）應(yīng)用利尿劑，如甘露醇、速尿、雙氫克尿噻、醋甲唑胺等；（2）實(shí)施經(jīng)前囟或經(jīng)腰椎反復(fù)性穿刺，腰大池引流，放出多余腦脊液。

手術(shù)治療

（1）病因治療。也被稱為解除梗阻手術(shù)，為當(dāng)前臨床治療腦積水的重要方式，有枕大孔減壓術(shù)、第三腦室底造瘺術(shù)、腦室內(nèi)腫瘤切除手術(shù)、第四腦室囊腫造瘺手術(shù)、導(dǎo)水管重建手術(shù)、室間孔穿通手術(shù)等。（2）降低腦脊液形成率。適合治療交通性腦積水，特別既往接受過(guò)分流手術(shù)但失敗或者不適合接受分流手術(shù)的患者。當(dāng)前，內(nèi)鏡下開(kāi)展電灼治療，能夠顯著降低患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。（3）腦脊液分流手術(shù)。有腦池與腦室分流手術(shù)、腦室體腔分流手術(shù)、腦脊液體外引流手術(shù)、腦室胸腔分流手術(shù)、腦脊液引入人體心血管系統(tǒng)手術(shù)、腦室和輸尿管分離手術(shù)、側(cè)腦室－心房分流手術(shù)、腦室頸內(nèi)靜脈分流手術(shù)、側(cè)腦室腹腔分流手術(shù)。

術(shù)后，患者有可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，感染發(fā)生率大約為7%～10%，主要類型為腹膜炎或腦室炎；分流系統(tǒng)阻塞，發(fā)生率大約為50%～70%；分流不足或者過(guò)度分流，包括過(guò)度分流綜合征、腦脊液分流不足、慢性硬膜下血腫或者積液、裂隙腦室綜合征；其他種類并發(fā)癥。

腦積水患者術(shù)后的注意事項(xiàng)

飲食應(yīng)選擇高營(yíng)養(yǎng)、易消化食品，不要進(jìn)食生冷、油膩、刺激的食物；居住環(huán)境做到安靜、舒適、整潔；注意患者是否存在消化道癥狀，如腹痛、腹脹、嘔吐、惡心等，若癥狀顯著要馬上通知醫(yī)護(hù)人員；保證患者手術(shù)切口區(qū)域干燥、清潔，若發(fā)生傷口滲液、滲血的不良情況，一定要及時(shí)處理；醫(yī)護(hù)人員要觀察患者術(shù)后意識(shí)狀態(tài)，如果發(fā)生昏迷、抽搐、劇烈性疼痛等，要及時(shí)處理；患者術(shù)后要定期復(fù)查。