慢阻肺不可輕視

粟玲 楊葉夢(mèng)

慢阻肺全稱為“慢性阻塞性肺病”，主要特點(diǎn)是持續(xù)性呼吸道癥狀以及氣流受限，會(huì)對(duì)患者身體健康造成極大影響。

慢阻肺的流行病學(xué)

慢阻肺的發(fā)生率、死亡率會(huì)隨患者的年齡增長(zhǎng)而增加，表現(xiàn)出比較明顯的家族聚集性。在全球范圍內(nèi)，慢阻肺發(fā)生率不斷增加，這與吸煙人數(shù)越來(lái)越多、生物燃料廣泛應(yīng)用等有關(guān)。

慢阻肺的危害

（1）患者會(huì)出營(yíng)養(yǎng)不良、全身乏力及軟弱的情況，加大患心血管疾病的概率。

（2）患者在疾病后期會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、長(zhǎng)時(shí)間缺氧的現(xiàn)象，機(jī)體消耗量增加，身體各器官功能代謝受到影響。

（3）患者因呼吸困難，或吸煙導(dǎo)致體內(nèi)炎癥因子增加，使得內(nèi)分泌紊亂，引發(fā)骨質(zhì)疏松。

（4）患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼的情緒，尤其在呼吸困難時(shí)更為明顯。

（5）因疾病反復(fù)發(fā)作，令患者喪失勞動(dòng)能力，頻繁前往醫(yī)院就診。

（6）患者需得到更多的額外照顧，經(jīng)濟(jì)支出增加，加重家庭負(fù)擔(dān)。

慢阻肺的進(jìn)展情況

老年慢阻肺患者，尤其是吸煙者，在勞累后會(huì)表現(xiàn)出明顯的呼吸短促，經(jīng)常發(fā)生肺部感染的情況。有的甚至在休息時(shí)也有可能出現(xiàn)比較嚴(yán)重的呼吸困難，需要住院接受治療。

有研究表明，大約有33%的重度慢阻肺患者體重明顯降低。這可能與呼吸困難引發(fā)病患進(jìn)食困難和血液內(nèi)腫瘤壞死因子水平增加有關(guān)。

患者發(fā)病后，可能出現(xiàn)間歇性咳血的癥狀；睡眠時(shí)呼吸減弱，造成二氧化碳潴留，晨起可能出現(xiàn)頭痛。隨著病情不斷進(jìn)展，有些患者往往要采取特殊的呼吸方式，如縮唇呼吸，或者用手掌扶住桌子、墻支撐身體站立，會(huì)感覺(jué)到相對(duì)舒適，因?yàn)檫@些做法能夠改善部分呼吸肌肉功能。隨著患者肺內(nèi)的氣體量增加，肺體積會(huì)增大，最終形成桶狀胸；如果同時(shí)合并低氧血癥，會(huì)出現(xiàn)發(fā)紺的情況。

什么是慢阻肺急性發(fā)作

慢阻肺急性發(fā)作指患者原有癥狀惡化，通常表現(xiàn)為呼吸困難加重、咳嗽頻率以及咳痰量增加，痰液轉(zhuǎn)為綠色或黃色，有的患者還會(huì)出現(xiàn)全身發(fā)熱、疼痛的癥狀。導(dǎo)致慢阻肺急性發(fā)作的原因和病毒感染、過(guò)敏原暴露、空氣污染以及細(xì)菌感染有關(guān)。患者在急性發(fā)作期內(nèi)，有可能出現(xiàn)急性呼吸衰竭，表現(xiàn)為重度焦慮、淹溺感、紫紺、大汗淋漓以及精神錯(cuò)亂。

慢阻肺的治療方法

可分為穩(wěn)定期治療與加重期治療。慢阻肺患者首先要戒煙，同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素、吸入型支氣管舒張劑進(jìn)行治療。其他治療手段包括肺康復(fù)治療、氧療等。

針對(duì)慢性代償期慢阻肺患者，開(kāi)展治療的目的在于避免病情惡化，提升肺部功能，改善身體機(jī)能。能夠迅速緩解相關(guān)癥狀的藥物有短效β腎上腺素受體激動(dòng)藥物；降低急性加重的藥物有長(zhǎng)效β腎上腺素受體激動(dòng)藥物、吸入性糖皮質(zhì)激素以及抗膽堿能藥物。患者在接受治療時(shí)，往往需要聯(lián)合應(yīng)用藥物。

慢阻肺患者的肺康復(fù)包括營(yíng)養(yǎng)咨詢、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以及自我管理教育。在此，建議存在相關(guān)指征的患者進(jìn)行氧療。對(duì)急性加重期慢阻肺開(kāi)展疾病治療的目的在于保證患者擁有充足的氧合及接近正常的血液pH值，有效逆轉(zhuǎn)氣道阻塞，全面治療潛在誘因。

慢阻肺急性發(fā)作期，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)馬上處理急性癥狀。如果患者疑似存在細(xì)菌感染，通常要使用抗生素治療，時(shí)間為7～10 d，包括阿莫西林/克拉維酸鉀、氨芐西林，甲氧芐啶/磺胺甲惡唑等。對(duì)于嚴(yán)重的肺部感染，且使用原有治療方案無(wú)效的患者，一般要使用特定的抗生素治療，如左氧氟沙星、克拉霉素、阿奇霉素。重度急性加重慢阻肺患者需要住院，利用短效β受體激動(dòng)藥物以及異丙托溴銨、氧療、經(jīng)口服用或靜脈使用激素進(jìn)行治療，甚至需要接受機(jī)械通氣、氣管插管治療。值得注意的是，少數(shù)病情嚴(yán)重或反復(fù)加重的慢阻肺患者需要長(zhǎng)期使用抗生素，常用的有紅霉素、克拉霉素等，但一定要注意耐藥菌株的出現(xiàn)。

有一些慢阻肺患者發(fā)病后需要接受氧療，目的在于維持足夠的血氧含量。雖然說(shuō)全天候?qū)颊唛_(kāi)展氧療效果頗佳，但也有文獻(xiàn)表明每天吸氧12 h足矣。通過(guò)這一方法能夠降低因低氧血癥引發(fā)的紅細(xì)胞過(guò)度增加，有助于緩解因慢阻肺引發(fā)的肺心病。此外，開(kāi)展氧療能夠有效改善慢阻肺患者活動(dòng)時(shí)呼吸困難的癥狀。

肺部康復(fù)治療主要分為呼吸肌訓(xùn)練、有氧耐力練習(xí)。前者包括：（1）縮唇式呼吸，即鼻腔吸氣，口部做出“嘟起”樣，緩緩呼氣。（2）腹式呼吸，即右手放在腹部肚臍處，左手放在胸部；吸氣時(shí)，最大限度向外擴(kuò)張腹部，胸部保持不動(dòng)；呼氣時(shí)，最大限度向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動(dòng)。后者包含上肢和下肢的耐力練習(xí)，包括慢跑、游泳、騎自行車等。

慢阻肺的預(yù)防

戒煙

吸煙是引發(fā)慢阻肺的主要因素。很多患者在治療的同時(shí)，卻不放棄吸煙的惡習(xí)，導(dǎo)致治療效果不佳。此外，要避免化學(xué)物質(zhì)、職業(yè)性粉塵的吸入。針對(duì)從事接觸粉塵的人群，如化工行業(yè)、棉紡織業(yè)、金屬礦、煤礦、某些機(jī)械加工人員，一定要做好自身防護(hù)。

強(qiáng)化鍛煉

患者需結(jié)合自身情況，采取適宜的鍛煉方法，如打太極拳、爬樓梯、做健身操、散步、慢跑等。但要注意運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案。

呼吸功能練習(xí)

慢阻肺患者在治療的同時(shí)，想要維持滿意的肺部功能，需要進(jìn)行呼吸功能練習(xí)，包括腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸操等，也可演唱歌曲、練習(xí)吹笛子等。

耐寒訓(xùn)練

提升耐寒能力，能夠有效幫助慢阻肺患者抵御季節(jié)變化帶來(lái)的負(fù)面效果。建議患者嘗試在夏日用冷水洗臉，可一直堅(jiān)持到秋季，同時(shí)每日?qǐng)?jiān)持戶外活動(dòng)。

積極預(yù)防呼吸道感染

呼吸道感染是引發(fā)慢阻肺急性發(fā)作的重要因素。待流感高發(fā)季來(lái)臨之前，建議高危群體接種流感疫苗。平時(shí)少去人群密集的地方，維持室內(nèi)空氣新鮮。當(dāng)出現(xiàn)呼吸道感染癥狀時(shí)，要積極接受治療。