Hepatology International｜門靜脈血栓不影響肝硬化急性靜脈曲張出血臨床結局

急性靜脈曲張出血（AVB）是肝硬化患者死亡的主要原因。目前推薦在標準治療失敗或死亡的高危患者中優先行經頸靜脈肝內門體靜脈分流術（早期或優先TIPS），低危患者建議聯合使用血管活性藥物、預防性抗生素和內鏡下靜脈曲張套扎術（EBL）。非腫瘤性門靜脈血栓（PVT）是肝硬化病程中一種不常見的并發癥，隨肝病嚴重程度的增加而增加。理論上，PVT 可加重門靜脈高壓，增加出血控制失敗或再出血的風險，導致AVB 患者生存率較低，而臨床實踐中肝硬化PVT患者往往無顯著臨床表現。

西安國際醫學中心醫院韓國宏教授團隊納入2010 年12 月—2016 年6 月中國12 個中心肝硬化AVB 共1 219例患者，根據入院時有無PVT分為PVT組（排除閉塞性/完全性PVT，n=151）和無PVT組（n=1 068）。從入院開始聯合使用血管活性藥物（特利加壓素、生長抑素或奧曲肽5天）、抗生素（諾氟沙星或頭孢曲松治療5天）和EBL（入院后12 h內進行），于第6天開始靜脈曲張再出血的預防性治療（靜脈曲張再發時，間隔2～4周連續使用β-受體阻滯劑和EBL進一步套扎），若控制出血失敗或再出血，則采用挽救性TIPS治療，PVT的治療不做限定，完全取決于主治醫生。研究主要觀察終點是6周和1年全因死亡率，次要觀察終點是再出血和新發或腹水惡化。結果顯示，PVT組的中位隨訪時間為15.3個月，無PVT組為13.2個月。126例患者（10.3%）在6周內死亡，211例患者（17.3%）在1年內死亡，兩組在6周時［PVT vs 無PVT：9.9%（95%CI：5.16～14.70） vs 10.3%（95%CI：8.5～12.1）］和1年時［19.9%（95%CI：13.5～26.2） vs 16.7%（95%CI：14.4～18.9）］的累積病死率無顯著差異。在隨訪期間，PVT 組和無PVT 組在6 周內（33.8% vs 27.3%）和1 年內（47.0% vs 39.2%）再出血累積發生率無顯著差異；在6周內（3.3% vs 3.0%）和1年內（7.9% vs 9.6%）新發或腹水惡化的累積發生率也無顯著差異。

研究表明，PVT不會增加肝硬化AVB患者的病死率，亦不會增加再出血和新發或腹水惡化的風險。

摘譯自LV Y， BAI W， ZHU X， et al. Association of nonmalignant portal vein thrombosis and clinical outcomes in patients with cirrhosis and acute variceal bleeding： a multicenter observational study［J］. Hepatol Int， 2023， 17（5）：1192-1204. DOI： 10.1007/s12072-023-10493-1.