基于供應-加工-配送模式建立醫用耗材信息化智能監管體系

袁園

荊州市中心醫院 （湖北荊州 434020）

隨著我國人口老齡化時代的到來，人們就醫需求日益增長，醫用耗材的用量逐漸增大。為減輕患者的醫療負擔，國家推出了“醫用耗材零加成”的醫改政策，意味著醫用耗材已由利潤點轉變為醫療成本。多數醫院的醫用耗材支出占總支出的20%以上，而醫用耗材的采購、供應、驗收、使用等環節的管理難度均較大，導致醫療成本增加。

供應-加工-配送（supply-processing-distribution，SPD）是以現代物流技術為支撐，對醫院內藥品、醫用耗材等的供應、庫存、配送、使用、溯源、結算等工作進行信息化管理的一種供應鏈管理模式。SPD 模式可提高醫院醫用物品的管理水平，降低運營成本。SPD 模式不僅有助于落實國家集采政策、保障醫用耗材質量，還有助于滿足臨床需求、降低患者就醫費用；同時，亦可達到追溯、監管臨床實時消耗，分析使用情況等目的，實現醫保耗材進、銷、存與結算數據可核查[1]。

基于此，為實現對醫用耗材調研、價格預算、集采成本、耗損、醫保報銷、價格調整、出院結算、售后評價等的信息化管理，我院建立了基于SPD模式的醫用耗材信息化智能監管體系，以提高醫用耗材精細化管理水平，使管理更加規范、有序、合理。

1 醫用耗材管理現狀

根據價值高低，醫用耗材一般可分為低值、常規和高值耗材3 種。對于醫用耗材，大多數醫院通常采取申請-計劃-采購-入庫-申領-出庫-結算的管理流程，但由于其具有品規多、單價不一、批量大、使用科室多等特點，管理過程中存在以下問題。（1）流程復雜，效率低：使用科室每月按使用情況進行估算，提交采購申請，采購員根據經驗電話通知各耗材供應商，不僅易出現疏漏，而且無法實時掌握物流信息；到貨后清單驗收、請領工作量大，占用醫護人員較多日常工作時間，人力成本較高。（2）管理模式粗放：無法實時掌握一、二級庫房的庫存量，易導致耗材囤積或因失效而無法使用，造成醫療資源浪費，影響資金周轉；同時，無法精確按批號出庫至科室，導致追溯困難[2]。（3）信息化程度較低：無法全面收集和挖掘不同部門的采購信息數據，使預算監控、風險預警、供應鏈管理等機制有效施行[3]。

2 基于SPD 模式的醫用耗材信息化智能監管體系

按照國家、省級醫用耗材集采政策要求，我院對醫用耗材實行了唯一身份證（“一規一碼”）管理，核對當前使用的醫用耗材，匹配每個耗材的基本信息，關聯國家集采平臺唯一的ID 號、價格、國家醫保代碼等完整信息。從2021 年1 月起，我院陸續完成了介入類、臨床手術相關類、內鏡類、五官類、普外骨科植入類等高值醫用耗材及低值醫用耗材的SPD 信息化智能監管體系的籌建工作，共整理全院醫用耗材品規11 553 個。其中，與省器械藥品電子交易平臺聯盟采購區及臨時性采購區目錄可匹配產品共11 137 個，平臺采購覆蓋率達到了96.40%，滿足國家相關政策要求。在此基礎上，我院建立了基于SPD 模式的醫用耗材信息化智能監管體系，該體系主要包括基本數據信息、訂單、輸送管理、檢驗試劑管理、信息化監管、售后評價、對接7個模塊，計劃于2023年底應用于我院各院區。

2.1 基本數據信息模塊

該模塊包括臨床科室、供貨商、耗材檔案資料、庫房、使用統計報表等內容[1]，用于人員權限管理、庫房設置、產品基本信息維護、使用信息統計與供應商管理等，并可根據實際情況隨時修改。

2.2 訂單模塊

該模塊包括月度預算計劃、耗材申請采購、采購管理、調價管理等內容，用于擬定、審核、批復醫用耗材預算，管理部門月度備貨、臨床科室申領及醫用耗材加工、打包、調價等，對接國家集采平臺。月度備貨耗材關聯集采平臺預售合同的簽訂，消耗耗材關聯集采平臺采購與結算訂單的推送。

2.3 輸送管理模塊

該模塊包括物資倉管理、驗收管理、消耗管理、結算中心等內容，用于全院耗材進庫驗收、出庫發放、庫存信息的查詢，臨床科室耗材消耗確認、患者信息溯源及消耗后耗材結算單的輸送等，精準對接醫院綜合管理系統，準確傳輸結算數據，使財務科可快速、準確地進行科室成本核算及貨款清算。

2.4 檢驗試劑管理模塊

該模塊包括檢驗科試劑的調研、采購、驗收、出入庫、報表等內容，用于有效、合理地管理醫院檢驗科試劑。

2.5 信息化監管模塊

該模塊包括耗材目錄、訂單狀態、數據監控中心及信息化分析等內容[4]，對接醫院信息系統、醫保結算系統，可準確記錄消耗數據、醫保結算數據，監控國家首批重點監控高值醫用耗材在院實際使用情況，同類耗材國產、進口消耗占比情況及同類手術不同主刀醫師使用耗材情況。醫用耗材管理部門還可聯合醫保科、醫務科與護理部按手術類型統一關聯高值醫用耗材使用標準，根據科室人員配置設置各科室免費低值醫用耗材（一次性隔離衣、醫用外科口罩、鞋套、頭套、手套、護目鏡等）的種類和數量，將月度消耗量作為臨床科室考核指標，年底進行評分、排名，以促進醫用耗材的合理、有效使用。

2.6 售后評價模塊

該模塊包括供貨商評價、耗材售后質量綜合評價及監控管理等內容，用于收集臨床使用科室的醫療器械不良事件報送情況，評價供貨商手術跟臺技術員的服務情況，記錄產品輸送效率及異常數據，對臨床使用科室發布評價信息和風險預警，引導醫用耗材規范、合理使用。

2.7 對接模塊

該體系對接藥械集采平臺、醫院信息系統、檢驗科信息系統及醫院綜合管理系統，可實現數據互聯互通，對醫用耗材入庫、申領、出庫、配送、使用記錄等全流程進行監管，實時獲取臨床數據。

3 應用效果

根據2022 年我院新院區醫用耗材年度數據，醫用耗材費用占比由25.5%降至19.9%，人均住院費用下降了126.35 元，醫用耗材網絡采購率由56.4%升至91.3%，醫用耗材合規使用率由72.8%升至94.3%。因此，基于SPD 模式的醫用耗材信息化智能監管體系不僅可減少耗材消耗，減輕患者就診負擔，還可保障醫用耗材采購的透明度、公正性，促進醫用耗材的合規使用。

4 討論

4.1 優化醫用耗材采購流程

運用基于SPD 模式的醫用耗材信息化智能監管體系制定相應的采購計劃，可實現采購資源的優化配置；通過整合供應商資源減少采購頻次和結算頻次；集中采購與結算可提高議價能力，降低采購和管理成本[5]。

4.2 優化庫存量與配送流程

運用基于SPD 模式的醫用耗材信息化智能監管體系可使醫用耗材的安全庫存、訂貨量、物流配送更加科學、合理。利用中心庫可實現對醫用耗材供應鏈的集中管理，動態監測各環節耗材的消耗、存儲情況，通過分析醫用耗材出入量的數據，自動推送臨床科室醫務人員定數包，從而提高醫用耗材的周轉率。此外，還可定制配送模式，如根據次日手術安排，系統自動匹配專人派送次日手術耗材，提高配置效率[6]。

4.3 提高醫用耗材精細化管理水平

運用基于SPD 模式的醫用耗材信息化智能監管體系可提高管理效率，使醫用耗材清點、申領、配送、使用、核算等環節更加合理，降低醫院的人力成本，實現醫用耗材的精細化管理。對植入類和高值類醫用耗材實行“一規一碼”管理，建立二維碼或條形碼，碼中涵蓋生產廠家、生產日期、批號、規格型號、有效期、銷售公司、入庫時間等相關信息，并納入患者相關信息，與醫院病歷信息系統對接，實現了醫用耗材的正向及逆向追溯，從而完善了醫用耗材全生命周期管理模式[7]。系統、全面地分析各科室醫用耗材的使用情況，為醫院醫用耗材的管理提供決策支持和依據[8]。

5 小結

基于SPD 模式的醫用耗材信息化智能監管體系可使醫用耗材管理更加規范，降低臨床科室醫用耗材管理壓力，有效提升醫院運營效率和管理水平[9]，為醫院的高質量發展打下堅實的基礎。但此模式仍需不斷完善，醫院管理者需通過建立科學的醫用耗材供應與庫存管理SPD 模型，完善醫用耗材供應與管理制度，加強醫用耗材管理人員培訓，提升管理水平，促進醫院運營和管理水平的提升，保障我國醫療衛生事業的發展，為人民群眾的健康事業保駕護航[10]。