基于程國彭養生思想淺談痹證的預防與治療*

張瑞，王靜姝，陳喚明，縱瑞凱

1 安徽中醫藥大學 安徽 合肥 230012

2 安徽中醫藥大學第一附屬醫院 安徽 合肥 230031

程國彭，字鐘齡，清朝康熙乾隆年間人。自幼家貧，又體弱多病，遂居家養病，潛心醫學，終成新安名醫。他將其臨證經驗思想著成《醫學心悟》，書中提出的“八字辨證法”為現代八綱辨證的雛形，至今仍被世人沿用，所創“蠲痹湯”“消瘰丸”等方劑，療效顯著，對后世醫家有巨大的影響。他尤為注意養生，不提倡使用藥物來延年益壽，而是根據不治已病治未病的觀點，制訂了四項保健的基本原則，名為“保生四要”，具體為節飲食、慎風寒、惜精神、戒嗔怒四個方面，對今人的養生防病仍具有重要的影響[1]。

中醫自古便崇尚養生治未病，認為高明的醫生能夠在疾病未發時便進行處理，或能及時將疾病控制在早期。如《素問·四氣調神大論篇》說“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，即表達了這種思想。而對于痹證來說，其病因病機復雜，病程纏綿，難以徹底治愈，因此，疾病的預防發揮著尤為重要的作用[2]，現根據程國彭的養生思想談一下痹證的預防與治療。

程國彭的養生思想

1 節飲食，養脾胃，顧護后天之本

飲食不節，脾胃受損，運化失常，不能化生水谷，而導致營衛之氣化生乏源。營氣不足，則五臟六腑失于濡養，身體虛弱；衛氣缺乏，則不能固護肌表，溫煦肌膚，無力抵御外邪，從而易受外邪侵襲而得病。程國彭有言，“食飲不宜，疾病蜂起”，究其原因，還是因為食飲不節，導致脾胃被傷，正氣虛弱，除導致脾胃運化失調等內傷疾病外，還易感受外邪，內經“風雨寒熱不得虛，邪不得獨傷人”，即是此意。在飲食上，程國彭首先強調飲酒過度的危害，他說“惟有縱酒，厥禍尤烈，酒毒上攻，虛炎灼肺，變為陰虛，只緣酷醉”。酒味辛甘性大熱，李東垣說“夫酒者，大熱有毒”，認為飲酒不可太過，過飲則“損胃失精，生痰動火”，既內傷脾胃，又引火邪上攻，損傷肺臟。所以飲酒要適量，適當飲酒對身體有利，過量就會“痛飲則傷神耗血”[3]。第二，程氏認為飲食要有規律，清淡為宜，不能偏食，不要貪食膏粱厚味，以防生病，《內經》“陰之五宮，傷在五味”，“膏粱之變，足生大疔”，即是此理。第三，進食的時間、食量和溫度要正常，定時進餐，不宜過饑或過飽，尤忌忽饑忽飽，飲食饑飽失常或者過寒過熱，都會大傷脾胃[4]。《素問·痹論篇》曰“飲食自倍，腸胃乃傷”，李東垣《脾胃論》亦言：“故夫飲食失節，寒溫不適，脾胃乃傷”，而“內傷脾胃，百病由生”，所以要飲食規律，按時吃飯，饑飽有節，寒溫中適，才能保養身體。

2 慎風寒，防外邪，不遺形體有衰

《素問·風論篇》說“風者，百病之長也”。風為陽邪，善行而數變，易襲陽位。寒為陰邪，易傷陽氣。程國彭所言慎風寒，不獨只風寒之邪，蓋可指一切外邪。《醫學心悟·六氣相雜須辨論》說四時致病因素各不相同，而風寒之邪四時皆有，故四時皆應防御六淫邪氣。慎風寒，要注意以下幾點。第一，要護營衛，因風寒易傷營衛之氣，程國彭說：“寒則傷榮，風則傷衛”。衛為陽，營為陰，營行脈中，隨經脈布散于五臟六腑，并可以化生血液，營養全身；衛行脈外，散布全身肌腠皮膚之間，可以溫煦肌膚，司腠理開闔，防邪侵襲。營衛被傷，則全身失養，防御失司，諸病叢生。身體各項機能的發揮，離不開營衛二氣的正常運行，“不與風寒濕氣合，故不為痹”[5]，所以養生要顧護營衛，慎風寒。第二，要防傳變，風寒之邪傳播迅速，一旦感邪，若處理不善，病情極易惡化。程氏言：“七十二候，傷寒傳變……初在三陽，次及三陰”，三陽三陰傳經之間，可見迅疾。更有甚者，寒邪直中于里，則陽衰寒厥，病情危急，急需投以溫補之藥，回陽救逆，正如程國彭所言：“更有中寒，肢冷如冰，急施溫補，乃可回春”。第三，要固腎精，冬為腎之主時，腎藏精，主蟄守位，故冬季除防御風寒外，還應固藏腎精，養正氣，如此才是養生之道。張仲景說：“不遺形體有衰，病則無由入其腠理”，即是此理。程國彭也說：“尤慎三冬，非徒衣厚，惟在藏精”。這些都是我們當下應該注意的，冬季衣著單薄，肌表失于溫煦，易被風寒所遏。慎風寒古今皆遵，四時長記。

3 惜精神，藏精氣，毋使根本有缺

《靈樞·本神第八》說：“生之來謂之精，兩精相搏謂之神”。人體之精來自于父母的生殖之精，并依賴后天水谷之精的充養。精能化神，神能御精，精神充足，人體各臟腑組織才能正常發揮生理功能。程國彭云：“人之有生，惟精與神。精神不敝，四體長春”。程氏認為對于人體來說精與神尤為重要，精神充足，“精氣不散，神守不分”，才能長生久視。腎主藏精，先天之精藏于腎中，為生命的根本，精有所藏，根本無傷，人才可以長壽，即程氏所言：“兩腎之中，名曰命門，陰陽相抱，互為其根，根本無虧，可以長生”。對于固守腎精，他也提出了具體的方法。首先，盛夏季節，陽氣旺盛，男女應當分房而睡，勿使陰精耗散，要使陰陽平衡，陰平陽秘，精神乃治。其次，冬季陽氣潛藏，陰精也隨之封藏，各種熱性激發性欲的藥物，切不可服用，否則易耗散陽氣，使陰陽離決，精氣亦絕。

《素問·痹論篇》曰：“靜則神藏，躁則消亡”。強調了淡泊寧靜對養神的重要性。過分追求外物，追名逐利，羨慕嫉妒他人，不知平心靜氣，勞心耗氣，會使神無所依，神氣大傷。所以程國彭說：“積精全神，壽考彌長”。這對當下社會的人也具有指導意義。現代生活節奏加快，人心浮躁，急功近利，盲目追求名利，被社會裹挾，很少有人能沉下心來耐著性子去認真做一件事，總想著再快一點，再多一些，這些對外物的極度追求實際上是對心神的極大耗損。社會快速發展，世人物欲橫流，淫欲竭精，又或是勞力過度，傷精耗氣。凡此種種，對精神的耗傷是極大的，精失所藏，神失所養，正虛邪湊，疾病遂生。《內經》有云：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”，也告訴我們要積精全神，淡泊寧靜，方能養生防病。

4 戒嗔怒，調情志，但令心田寧靜

“東方木位，其名曰肝”，程氏認為肝在五行屬木，木曰曲直，惡抑郁而喜條達，通于春氣。肝主疏泄，調暢氣機，情志不遂，肝氣抑郁，氣機不暢，則諸病生焉，故肝氣以通暢為順。若暴怒傷肝，使肝氣不平，氣血上逆，會導致咯血，嚴重者，甚至會使人暈厥。《素問·生氣痛天論篇》：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”，即表明了情志過極的危害性。對于戒嗔怒，程國彭建議大家“無恚無嗔，涵養心田，心田寧靜，天君泰然”。平靜內心，修身養性，更多的追求內心的力量，則不管遇到何事都能平心靜氣，泰然處之，就如范仲淹所說“不以物喜，不以己悲”，則長壽可期。其次，人生在世，總有各種各樣的欲望，人們追名逐利，付出了就想有所回報，這樣就難免遭受挫折，而人生“不如意事常八九”，有的人可能就會自暴自棄，有的人則是遷怒他人，正確的做法則是冷靜的反思自己。如程氏所言“偶爾失意，省躬自克”。最后，程氏認為為人處世要“戒而嗔怒，變化氣質，和氣迎人，其儀不忒”，儀態端莊大方，和氣待人，與人為善，避免情緒化，才是正確的處世之道，與人可結友，在己可修身，利人惠己。

痹證的病因病機

痹證[6]是由于風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經絡，導致以肢體筋骨、關節、肌肉等處發生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關節屈伸不利、僵硬、腫大、變形等為主癥的疾病。痹證基本病機為多種致病因素通過不同的方式侵襲人體，滯留于體內，導致氣血痹阻不通。其病因眾多，風寒濕熱之邪侵襲、飲食不節、勞逸失調、正氣虧虛、情志失調等皆可引起痹證，具體如下。

1 感受風寒濕熱之邪

長時間居住于陰冷潮濕之地，汗出當風、夜臥貪涼或長期冷水浸泡，導致外邪從肌表侵入，流注筋骨關節，痹阻經絡，導致氣血不通而發為風寒濕痹。或是風濕熱邪，侵襲肌腠，停滯于筋骨關節，痹阻經脈，發為風濕熱痹。如《張氏醫通》所說：“痹病以濕熱為源，風寒為兼，三氣雜合而為痹”。

2 飲食不節

飲食不節，腸胃損傷，正氣虛損，邪氣乘虛痹阻于腸胃，可成腸胃痹。《內經》“食飲居處，為其病本也”。亦強調了六腑痹的病因是飲食不當。李杲《脾胃論》說“脾病體重節痛，為痛痹，為寒痹，為諸濕痹，為痿軟失力……”[7]《中藏經》指出“肉痹者，飲食不節，膏粱肥美之所為也”，皆表明飲食不節可導致痹證。

3 勞逸不當

房事不節，縱欲過度，耗損腎精，導致精氣虧虛，不能防御外邪；或勞力過度，外傷筋骨肌肉，內耗臟腑精氣；或安逸少動，使陽氣不振，氣血不暢，最后引發痹證。《中藏經》說“骨痹者，乃嗜欲不節，傷于腎也”；《諸病源候論》指出“虛勞損血耗髓，故傷筋骨也”，“勞傷之人，陰陽俱虛，經絡脈澀，血氣不利”，說明勞逸不當會耗精傷髓，壅塞氣血，損傷筋骨，最終導致痹證的發生[8]。

4 正氣虧虛

年老體虛，或素體虧虛，導致氣血虛弱，營衛之氣匱乏，不能固護肌表，又受外邪侵襲，發為痹證。恰如《靈樞·五變》所說：“粗理而肉不堅者，善病痹”。《濟生方·痹》亦云：“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也”。

5 情志不調

情志失調，肝氣郁滯，肝失疏泄，氣機不暢，血運受阻，經脈痹阻，不通則痛。華佗《中藏經》認為情志過極會形成“氣痹”[9]。《醫學人門》指出“周身掣痛者，謂之周痹，乃肝氣不行也”，說明情志失調會導致痹證。

程國彭養生思想與痹證之間的關系

1 指導痹證的預防

程國彭針對養生防病所關注的風寒、飲食、精神、情志等因素恰好與痹證的發生發展關系密切，因此，可依據保生四要，針對痹證的病因，有選擇的對痹證進行防治。

首先要慎避外邪，不要久居寒冷潮濕之所，汗出莫當風，出汗多時及時將汗擦干；夏季莫貪涼，避免席地而臥，天熱也不忘蓋被；體虛者夏季防濕冬春季防寒，不穿潮濕衣物。

其次，食飲有節，進食品種均衡，營養豐富，清淡為宜，不要嗜食肥甘厚味之品；三餐規律，饑飽適中，避免一餐不食之后又暴飲暴食；食物溫度適宜，不要太燙或太涼；不要過量飲酒，少食辛辣，忌食生冷油膩之品。

再次，顧惜精神，房勞有度，固護腎精，勞逸適當，不要過分追求外物，耗氣勞神，保持神氣充足。平時可以進行適當運動，鍛煉身體，促進肌肉生長，使氣血運行通暢，提升正氣，增強身體素質，防止生病[10]。

最后，戒嗔怒，防抑郁，暢情志。我們要嚴于律己，和氣待人，常懷平常心，遇事及時與人溝通，調節自己，不要憂郁或惱怒，保持情緒穩定。憂思傷脾，暴怒傷肝，因此，讓自己平時保持樂觀開朗的心態，有助于條達肝氣，促進臟腑功能正常運行，保持身體健康。

2 啟發痹證的治療

雖然上述思想主要是為了預防疾病發生，但是對于治療也有一定的指導意義。例如，因風寒濕熱之邪致病，則要針對病邪治療，或是祛風散寒，或是清熱除濕，有的放矢，療效才能顯著。根據邪氣偏勝的不同，可選用不同的方藥。如風邪勝者，可用防風、秦艽、麻黃等風藥祛風除濕，汪悅[11]常根據邪氣的偏勝及癥候的不同選用不同的風藥與它藥配伍，每獲良效。寒邪勝者可選用烏頭、附子、細辛等[12]溫經散寒止痛。濕氣勝者可用薏苡仁、茯苓、蒼術等健脾除濕。熱邪多者，則加黃柏、知母、威靈仙等清熱利濕。邪氣偏勝不顯者，可用蠲痹湯，隨證加減。

接著，節飲食的目的是顧護脾胃，所以在治療時也應注意健運脾胃[13]，原因有三，一者，飲食不節，內傷脾胃，會引發痹證；二者，痹證日久，復感于邪，邪氣循經入里，可損傷脾胃；三者，治痹證的藥物，不管是中醫的祛風濕藥物，還是西醫的非甾體類抗炎藥類藥物，皆易損傷脾胃[14]。所以，在治療痹證時，要時刻注意顧護脾胃。對于脾胃素虛、脾氣不足者可用黃芪、白術健脾益氣[15]；對于濕邪偏重、身體重著者，可以用薏苡仁、茯苓等健脾除濕；對于脾陽不足、脾胃虛寒者，可用干姜、附子等溫中健脾[16]；藥食傷脾、納食不佳者，可用白豆蔻、石菖蒲等化濕和胃[17]。治療痹證不忘健脾和胃，既可以治病之因，防止疾病發展傳變，又可減少藥物毒性，促進藥物生效，還能顧護后天之本，恰如古人所言“脾旺能勝濕，氣足無頑麻”。

然后，勞逸失調，腎精虧虛，心神失養，氣血不足，會引發痹證，而痹證日久，耗傷氣血，又會傷及肝腎。如《素問·痹論篇》所言“五藏皆有合，病久而不去者，內舍于其合也。故骨痹不已，復感于邪，內舍于腎”，而腎主骨，藏精；心主血，藏神。因此，在治療上要補益肝腎，養心安神，益氣補血，扶助正氣，所謂“正氣存內，邪不可干”，正氣充足，不僅可以抵御外邪侵襲，還可抗邪外出。根據患者虛損程度及性質的不同，可選擇相應的藥物。腎陽不足者，可用淫羊藿、補骨脂等[18]溫腎壯陽；腎精虧損者，可用熟地黃、枸杞子等益精填髓；心神不寧者，可用酸棗仁、首烏藤等養心安神。同時可加用當歸、雞血藤等[19-20]補血活血，在養血安神的同時又可通行血脈，使補而不滯，亦與古人“治風先治血，血行風自滅”之意相合。朱良春[21]認為雞血藤可養血通脈、舒筋活絡，治痹效果良好，為其常用藥。

最后，情志不調，肝氣郁結，氣血不暢，可引發痹證。而肝主疏泄，藏血，故在治療時，要注意調暢情志，條達肝氣，如《素問·至真要大論篇》所說“疏其血氣，令其調達，而致和平”。可采用疏肝解郁、理氣活血之法進行治療，使氣機調暢，氣血運行通暢，氣行則血行，血氣流通，通則不痛，正如傅山所說“蓋肝氣一疏，諸痛自愈”[22-25]。肝氣郁結者，可用柴胡疏肝散加減；肝郁化火、肝氣上逆者，可用逍遙散加減；肝氣犯胃者，可用四逆散加減。

3 防止痹證的傳變

疾病已發，更要注意防止傳變。前文所言預防措施不僅要繼續實施，而且要更加注意，因為既已發病，便要用藥物治療，日常調護需要注意的地方便更多。①避風寒不必多說，患病以后，為防止疾病加重，就要避免風寒濕邪再次侵襲，導致病情加重，病程延長，纏綿難愈；②積精全神，勞逸適度，休息為主。特別是病重的病人，更要多臥床休息。久臥床者，則要注意及時翻身，活動肢體，避免生成褥瘡；③飲食有節，用藥后胃腸負擔加重[26]，還要注意食物與藥物的相互作用，避免與藥物相沖突；④還要調暢情志，保持心情愉悅，避免情志過極，因情志不調不僅可誘發痹證，痹證日久也會導致情志不調[27]，二者互為因果，相互影響，臨床治療與調護過程中更要注意。

小 結

程國彭為清代著名新安醫家，他博覽群書，善于總結創新，提出保生四要，不僅為人們養生保健提供了具體的措施，而且可以指導疾病的預防。痹證是臨床常見的病證之一，其病程纏綿，對人們的生活質量有很大影響[28]，而程國彭的養生思想在痹證的病前預防、病中治療、病后防變中有重要的指導作用，他的養生防病思想值得我們進一步的學習與發揚。