張聞東刺血療法聯合董氏奇穴治療偏頭痛經驗*

石夢，張聞東，沈思，楊夢雪

1 安徽中醫藥大學 安徽 合肥 230000

2 安徽中醫藥大學第二附屬醫院 安徽 合肥 230000

偏頭痛是常見原發性頭痛之一，表現為反復發作的中重度頭痛，多發生于偏側頭部，常見發作性搏動樣頭痛，可伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀[1]，中青年女性多見。據全球疾病負擔研究顯示，在2019 年神經系統疾病負擔排名中僅偏頭痛單病種的疾病負擔就位列第二[2]。偏頭痛具有遷延難愈，易于反復的特點，有研究指出[3]偏頭痛會增加缺血性及出血性腦卒中風險，危及人體健康。其發病機制尚不能完全明確，目前常見的病因學說認為該病與三叉神經血管學說相關[4]。西醫對于偏頭痛主要采用藥物治療緩解疼痛，然而病人長期用藥存在不良反應大、易耐受的問題。現中醫針灸特色療法廣泛應用于臨床偏頭痛的治療中，效應快捷，作用安全。

張聞東教授是安徽省名中醫，在運用針灸療法治療神經系統類疾病方面有自己獨特見解和臨證經驗，尤其在治療偏頭痛方面，張教授擅長使用刺血療法聯合董氏奇穴，臨床效果顯著。筆者有幸師承張教授，得師多年教誨，受益匪淺，現將張教授臨床治療偏頭痛經驗總結如下，以饗同道。

病因病機

偏頭痛屬中醫“頭痛”“頭風”范疇，頭痛病名在《內經》時期就已出現。《證治準繩·頭痛》[5]有言：“淺而近者名頭痛……深而遠者為頭風”，以深淺遠近論頭痛、頭風區別。歷代醫家對偏頭痛的病因病機有諸多論述，《丹溪心法·頭痛》云：“頭痛多主于痰”，朱震亨在頭痛中尤強調痰邪致病。明代孫文胤《醫學入門·丹臺玉案》中言：“風邪一入，頭即痛焉”，認為風邪為偏頭痛發作主要病因。清代王清任在《醫林改錯·氣血合脈說》中所言：“治痛之要訣，在明白氣血，無論外感、內傷……所傷者無非氣血”，指出氣血失和與痛證的關聯。張教授總結歷代名醫精華并結合自身臨床經驗，提出偏頭痛病因以內傷為主，尤以肝、風最為密切，肝風上擾，血瘀痰阻，脈絡不通，拘攣作痛為基本病機。

1 風邪為患，責之于肝

偏頭痛又有“首風”“腦風”之稱，張教授從歷代醫家所著及臨床經驗中總結出風邪是偏頭痛發生發展的首要因素，對偏頭痛的轉歸及預后也極具影響。風為陽邪，輕揚開泄，“傷于風者，上先受之”，頭乃至高之處，又乃諸陽之會，易傷于風邪。風善行數變，偏頭痛病驟起而痛。風氣主脹甚則痛，“風為百病之長”，又易兼挾寒、熱、濕等邪引起脈絡絀急或失養而發作。肝為風木之臟，內傷頭痛多與肝有關，《證治匯補》云：“肝木不平而內風易作”，《血證論》言：“內風由肝煽動血分”。張教授指出肝乃五臟中司疏泄者，主疏泄一身氣機，肝體陰而用陽，易動風化火，肝失條達而氣機運行失暢，內風自起，易挾瘀挾痰，阻滯清竅，而偏頭痛自起。肝經屬肝，絡膽，二者相表里，肝經上巔絡腦，膽經行經頭側部，兩經協同調控肝膽經氣。王叔和在《脈經·頭痛》曰：“足厥陰與少陽氣逆，則頭目痛”，肝膽兩經相表里，肝風可循肝膽經脈上竄至頭部，致樞機不利而偏頭痛發作，《圣濟總錄·偏頭痛》[6]記載：“偏頭痛之狀，由風邪客于陽經……邪氣湊于一邊，痛連額角，故謂之偏頭痛也。”偏頭痛因風邪循肝膽經上擾清竅，進而引起一側疼痛連及額角。

2 血瘀痰阻，拘攣作痛

張聞東教授認為肝氣郁滯易于動風化火，挾瘀、挾痰上逆導致偏頭痛。內傷頭痛反復發作，日久則邪氣入絡，風可滯血，重則瘀，氣血滯澀則內生瘀血，腦絡瘀滯不通，不通則痛，即所謂“久病成瘀”。臨床患者常見頭部刺痛，疼痛劇烈，且固定不移。再者，風痰上逆頭竅可致偏頭痛的發生，《血證論·臟腑病機論》中記載：“食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之”，肝失疏泄，致樞機不利，肝木克制脾土，脾失健運，故化生痰濁，上擾清竅，痰蒙清陽，最終偏頭痛纏綿發作，臨床可見頭重痛，兼有食欲不振、嘔惡乏力等癥狀，且痰濕多黏膩，病程多纏綿難愈。《臨證指南醫案》言：“外邪留著，氣血皆傷，其化為敗瘀凝痰”，可見痰濁、瘀血痹阻經絡，腦竅不通，則偏頭痛而起，纏綿難愈。

治則治法

張聞東教授針對偏頭痛的病因病機分析，提出以祛風平肝、祛瘀化痰，通絡止痛為基本治療大法，結合自身多年臨床經驗，使用刺血療法聯合董氏奇穴治療偏頭痛。作為頗具中醫特色治療方法，刺血療法與董氏奇穴各自本身具有治療偏頭痛的臨床療效，兩者聯合使用，形成協同疊加作用，比普通針刺更具治療優勢，且止痛效果快、不良反應少。

1 刺血療法

刺血療法最早于新石器時期就有相關記載，古稱“砭石法”，具有消腫、止痛、泄熱等作用。刺血療法又稱“啟脈”“刺絡”，是以浮于皮下血絡及穴位為作用基礎，應用三棱針、梅花針等針具放出少量血液，以起到通調全身氣血作用的一種針法，使經脈通、氣血調，從而“通則不痛”，正如《靈樞·小針解》中道：“菀陳則除之”，《素問·血氣形志》曰：“凡治病必先去其血，乃去其所苦”，即惡血得去，氣血得調，陰陽而和。張聞東教授指出偏頭痛常反復發作，日久邪氣入絡，氣血滯澀而內生瘀血，腦絡瘀滯不通，不通則痛，故宜采用刺血療法以祛邪外出、祛瘀通絡，使清竅得養、通則不痛，故偏頭痛得除，刺血時宜根據病人的狀態，脈絡虛實的情況，血色的深淺，血質的粘稀以及出血的難易，靈活掌握。基于現代文獻的刺血療法疾病譜研究發現偏頭痛是放血療法治療疾病的前10 種優勢病種[7]，臨床取得顯著療效。現代醫學研究發現[8]刺血療法可良性調整血液指標、使血管供血改善。在疾病治療系統評價中，針刺聯合刺絡放血治療偏頭痛是一種療效確切且安全性高的治療方案[9]。

2 董氏奇穴特色針法

董氏奇穴是基于傳統針灸學演變發展而來的特色針法，因其在臨床上取穴少，用穴精，見效快，且治療范圍廣而特色鮮明。穴位組合是董氏奇穴的穴法特色之一，取穴針刺時常兩穴或三穴組合應用，即倒馬針法，其臨床效應較傳統經穴更加快速有效[10]。研究發現[11]董氏奇穴廣泛應用于臨床偏頭痛的治療，不良反應少，見效快。張聞東教授基于多年臨床經驗，運用三重穴行倒馬針法、耳三穴刺血治療偏頭痛療效顯著，以特效穴位聯合特殊針法，通而調之，氣至病所，除病象，解病痛，其所謂的病象就是身體生病呈現于體表的表象，如痛點、筋結、皮膚青筋淤絡等，有筋結則解結，有淤絡則刺血，有痛點在痛點上針或灸，使病人偏頭痛在短時間內得以緩解，減輕病痛。

臨床治驗特色

1 選穴處方

張聞東教授指出臨床針刺偏頭痛取穴以少陽厥陰經為主，常選取風池、陽陵泉、中渚、太沖穴，止偏頭痛有奇效。《蘭室秘藏》提到：“足少陽膽之脈……病則頭角額痛”，《針灸大成·十二經脈歌》中所言：“手經少陽三焦脈……耳后痛兼目銳”，手足少陽經循行于頭側部，且兩經會于頭部，因而少陽經氣機不暢與偏頭痛的發作密切相關。此外，《靈樞》中記載足厥陰肝經屬肝，絡膽，與督脈會于巔，一側或雙側額顳部為偏頭痛好發部位，與肝膽經循行范圍相一致。肝疏泄不利，氣機不暢，肝氣瘀滯，膽火上炎，則沿經上擾頭目而引發偏頭痛。《類經圖翼》記載風池穴：“主治中風偏正頭痛……頸項如拔痛不得回”，風池穴為手足少陽經交會穴，是風邪聚集之處，無論內風外風均可取穴，且肝膽經互為表里，既能驅散外風，又能使肝陽得平。據“經脈所過，主治所及”的原則，可選取風池穴通達少陽經氣而行氣活血，通絡止痛。膽經陽陵泉為筋會，可使筋舒絡通，亦為下合穴，是足少陽經氣血充盛，經氣深入的地方，臨床上治療偏頭痛常用三棱針點刺放血療法，以活血通絡，通則不痛。手少陽三焦經輸穴中渚穴符合“輸主體重節痛”之意，有研究顯示[12]從紅外角度可反映中渚穴存在特異性，臨床可有效用于偏頭痛的治療。太沖穴乃肝經原穴，是肝經脈氣充盛之處，亦為輸穴，同符合“輸主體重節痛”之意，可有效緩解偏頭痛，又因肝膽相表里，故臨床上常通過針刺太沖穴以疏利肝膽之氣，致氣血調和，使通則不痛，偏頭痛得緩。

董氏奇穴三重穴、耳三穴治療偏頭痛有其獨特療效。三重穴是三穴合稱（一重穴在外踝骨尖直上3 寸，向前橫開1 寸；二重穴在一重穴上2 寸，三重穴在二重穴上2 寸），臨床上三穴同時下針，即行大倒馬針法，活血化瘀之效強勁，改善腦部血液循環，止痛快速有效。三重穴位于少陽陽明經循行線上，屬陽經上遠端配穴，有“上病下治”之意。董氏奇穴擅取偏頭痛健側穴位，有“左病治右，右病治左”之意，不在頭局部取穴，采用全息、對應取穴，臨床止痛見效快。《靈樞·經別》篇記載手足三陽經循行路線皆上達于耳部，且耳與人體臟腑有著緊密聯系，故耳尖刺血能夠疏通經絡、活血化瘀，通絡止痛，《靈樞·厥病》言：“頭痛甚，耳前后動脈涌有熱，瀉出其血”，這是最早關于耳部刺絡放血治療偏頭痛的記載。耳三穴是董氏奇穴的組合穴位，位于耳輪外緣，即耳上穴、耳中穴、耳下穴（分別于耳輪外緣上端、中央、下端各一穴），對耳三穴點刺放血能夠泄肝膽之風火、除瘀通竅止痛。

2 配伍特色

《醫學入門》有言:“偏正頭痛取阿是穴針之即愈”，阿是穴是邪氣聚集、瘀血阻滯的部位，臨床治療偏頭痛多取頭局部穴，以少陽經循行與頭面部穴位為主，配合頭局部經外奇穴及阿是穴，臨床止偏頭痛效果顯著。太陽穴乃經外奇穴，位于面部，據《奇效良方》中記載：“太陽二穴……治眼紅及頭痛，宜用三棱針出血”，故在此穴行刺血療法可祛風平肝，活血止痛。針刺偏頭痛臨床多取頭局部腧穴，張聞東教授認為應重視遠端配穴的重要性，這和《靈樞·終始》所記載的“病在上者下取之”治療原則相一致，故治療偏頭痛多取遠端陽陵泉、中渚、三重穴。頭局部穴聯合遠端配穴強調了循經遠端取穴的配伍應用，既能夠增強穴位間的相互協調作用，又能夠增強臨床治療偏頭痛療效，經絡得通則頭痛得消。

3 操作方法

采用毫針進行針刺，針刺風池穴，針尖對準目內眥方向刺入0.5 ～1.0 寸；三重穴行大倒馬針法緊貼腓骨進針；余穴常規針刺進針。先以瀉法為主，行捻轉手法，患者頭痛劇烈癥狀減輕后再行平補平瀉手法，共留針30min，期間行針2 次。針刺治療結束后行刺血療法，對太陽（患側）、陽陵泉（患側）、耳三穴（患側）持三棱針對準針刺部位快速點刺4 ～5 次，進針深度為1 ～2mm，使其流出少量血液。隔天治療一次，5 次為一療程，連續治療2 個療程。

病案舉隅

患者，女，35 歲，2021 年12 月13 日初診。主訴：反復頭痛發作4 年，再發加重1 天。現病史：患者4年前因吹風淋雨后出現右側頭痛，頭痛發作前有一過性黑蒙，隨即出現劇烈搏動樣疼痛，疼痛難以忍受，并有嘔吐痰涎、畏光癥狀，每次發作持續時間約為4 天，體力勞動后癥狀加重，休息后頭痛癥狀稍緩解，發作時常口服布洛芬，服藥后頭痛減輕。每月可發作1 ～2次，且伴有情緒暴躁，失眠多夢，痛經，經量偏多，色紫暗。患者體型較胖，平素飲食偏肉食類居多。1 天前患者與人劇烈爭吵后暴飲暴食，后外出騎車受寒，右側頭部呈搏動樣疼痛，疼痛劇烈，自訴畏光，并嘔吐2次，嘔吐物為未消化食物殘渣，納食一般，夜寐差，二便調。急查顱腦CT 及MRI 均未見明顯異常。刻下癥：右側額顳部劇烈搏動樣頭痛，畏光，伴有嘔吐，夜寐差，舌質暗紅，有瘀斑，苔白膩，脈弦澀。西醫診斷：偏頭痛；中醫診斷：頭痛（風痰瘀阻證）；治法：祛風平肝、祛瘀化痰，通絡止痛。針刺方法：選穴：阿是穴、太陽（右側）、風池（右側）、陽陵泉（雙側）、中渚（雙側）、太沖（雙側）、三重穴（左側）、耳三穴（右側）、豐隆（雙側）、血海（雙側）。操作：采用毫針進行針刺，針刺風池穴，針尖對準目內眥方向刺入0.5 ～1.0 寸；三重穴行大倒馬針法緊貼腓骨進針；余穴常規針刺進針。先以瀉法為主，行捻轉手法，患者頭痛劇烈癥狀減輕后再行平補平瀉手法，共留針30min，期間行針2 次。針刺治療結束后行刺血療法，對太陽（右側）、陽陵泉（右側）、耳三穴（右側）持三棱針對準針刺部位快速點刺4 ～5次，進針深度為1 ～2mm，使其流出少量血液。隔天治療一次，5 次為一療程，連續治療2 個療程。

2021 年12 月23 日二診：患者自述頭痛較前改善，舌質暗紅，苔微膩，脈弦澀，嘔吐癥狀減輕，但患者自訴入睡困難。針刺加用神門、百會，行平補平瀉法。

2022 年1 月2 日三診：頭痛未再發作，情緒趨于穩定，納食可，夜寐安，二便調。停用針刺。囑患者學習自我情緒調控，注意飲食平衡。

按：本案患者為中青年女性，病程較長，平素易于動怒致情志不暢，肝氣郁滯，外風侵入人體，加之肝氣郁滯易于動風化火，挾瘀、挾痰上逆導致偏頭痛。肝風內動，多感于春季風邪而誘發；肥人多痰，多因食飲不節，加之肝疏泄失職，肝木克制脾土，脾失健運，化生痰濁，則見嘔吐痰涎。患者舌質暗紅，有瘀斑，苔白膩，脈弦澀，提示患者兼有挾痰、挾瘀之象。治宜祛風平肝、祛瘀化痰，通絡止痛。張教授運用刺血療法聯合董氏奇穴治療偏頭痛發作，一診取效明顯，患者右側額顳部頭痛止痛快速。二診患者頭痛癥狀改善，舌質暗紅、苔微膩，但患者訴入睡困難，故針刺加用神門、百會，行平補平瀉法。三診患者偏頭痛未見發作。臨床刺血療法聯合董氏奇穴治療急性偏頭痛發作有奇效。

結 語

偏頭痛屬中醫“頭痛”“首風”等范疇，近年來，偏頭痛發病率呈逐年遞增趨勢。西醫主要采用藥物治療緩解偏頭痛癥狀，而不良反應及耐受性問題突出，張聞東教授基于偏頭痛病因尤以肝、風最為密切，肝風上擾，血瘀痰阻，脈絡不通，拘攣作痛，根據臨床經驗提出祛風平肝、祛瘀化痰，通絡止痛為其基本治療大法，在此基礎上運用刺血療法聯合董氏奇穴治療偏頭痛，止痛快速，方法簡便，具備良好的臨床療效與安全性。