冶尕西運用毫火針“通督調筋”法治療頸椎病經驗*

倪江濤，冶尕西，顏蕊，仝珺，劉夢嘉

1 甘肅中醫藥大學 甘肅 蘭州 730000

2 寧夏回族自治區中醫醫院暨中醫研究院 寧夏 銀川 750021

頸椎病是指以頸椎退行性病理改變為基礎致使血管、神經、脊髓等損傷從而表現出一系列癥狀與體征[1]。臨床多表現為頸肩部或上肢的酸痛、麻木，可伴有惡心，嘔吐，頭暈等癥狀，嚴重者還可能會出現四肢發軟，萎縮無力等癥狀[2-3]。流行病調查[4-5]發現，頸椎病發病率逐年遞增，呈現年輕化的趨勢。西醫在治療上常選用非甾體抗炎藥物或者手術[6]，但臨床療效往往欠佳，且不良反應較大。而針灸療法在治療頸椎病有著獨特的優勢，其具有創傷性小，經濟實惠，療效顯著等特點，更易被患者所接受。

冶尕西，寧夏名中醫，從事針灸臨床及教研工作30 年，擅長針藥結合治療頸椎腰腿痛等筋傷病及疑難病。冶主任在頸椎病的診療中有著豐富的臨床經驗，他認為頸椎病的核心病機為督陽虛損，筋骨失榮，多與督脈及手三陽經筋相關。督為陽綱，行于后背正中，為陽脈之海。寒濕侵襲，一則耗傷督陽，督陽被傷則御邪無力；二則困遏督陽，督陽被遏則溫煦無源，神失所養，筋失柔合；其次寒濕、勞累等因素也會引起頸項部的經筋受損，受損處局部會形成筋結病灶，阻礙氣血運行，經筋失榮，致使頸項部疼痛伴活動受限。冶主任認為頸椎病病理基礎是氣血運行障礙，而毫火針是集針刺與溫熱效應于一體，通過刺激相應穴位，能振奮人體陽氣，激發經氣，從而使經絡暢通，氣血調達。遂針對頸椎病提出了采用毫火針“通督調筋”的治法，在治療上用毫火針內通督脈，通督扶陽調神以治本，外刺筋結，解筋散結消灶以治標，標本兼治，氣血通調，結去病除，現將經驗總結如下。

病因病機

頸椎病在中醫學中被稱為“項痹”“骨痹”等[7-8]，古籍中對此病有著詳細的論述，如《濟生方·痹》：“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也。”《素問·繆刺論篇》曰：“邪客于足太陽之絡，令人頭項肩痛。”《馮氏錦囊秘錄》：“有閃挫及失枕而項強痛者，皆由腎虛，不能榮筋也。”《素問》：“久立傷骨、久行傷筋。”《外科證治全書》曰:“頸項強急，轉移不便……或閃促亦令項強”。綜上所述，頸椎病的發病或因勞逸失調，耗傷正氣，腠理空疏，衛外不固，風寒濕邪乘虛外襲，致使經絡受阻，氣血不暢，不通則痛；或因年老體弱，肝腎不足，腎藏精，精化血，氣血化生無源，則筋骨失養，不榮而痛；或因跌打損傷致使氣血瘀滯局部而為病。

督 脈

1 督脈循行

《難經》云：“督脈者，起于下極之輸，并于脊里，上至風府，入屬于腦”。表明了督脈沿脊柱正中上行經頸部上入腦。《素問》云：“與太陽起于目內眥， 上額交巔上， 入絡腦， 還出別下項， 循肩膊內， 俠脊抵腰中， 入循絡腎。”闡明了督脈之別絡并足太陽上頭下項，自上向下循行，夾脊抵腰，絡腎的循行特點。因督脈循行夾脊，過腰、胸、頸、上入腦，根據經脈所通，主治所及，此為針刺督脈諸穴來治療頸椎病提供了理論依據。

2 通督調神

從古至今中醫的治療體系都在強調整體觀念[9]，而整體觀念在指導疾病治療上，主要突出的是“形神合一”[10]。神乃形之主，如嵇康曰：“精神之于形骸，猶國之有君也。”這就強調了神能御形，即神能主宰形體，從而得以統率人體生命活動；形為神之基，“無形則神無以生”，《素問·八正神明論篇》中有云：“血氣者，人之神也。”表明形體氣血能濡養神明。二者在病理上也存在密切聯系，氣血不通，經脈痹阻，神失所養，形病及神；反之神失其室則臟腑功能失調，氣血化生不足，運行失司，瘀滯局部，從而導致疼痛加重，神病及形。《靈樞·官針》云：“凡刺之法，必本于神”，現代醫家東貴榮教授[11]也曾提出“百病首調神”，都在強調針灸治病調神為先。而督脈于尾骶上行，通髓貫脊入腦絡腎，而腎藏精化髓，“諸髓者，皆屬于腦”，腦得髓養，腦力充沛，且腦為元神之府，元神之力旺盛，則氣血津液得以環循周身，內至臟腑，外達四肢。筋骨得養，骨正筋柔，榮則不痛。

3 通督扶陽

督帥陽脈，與手足三陽經交會，為陽脈之海。故通督扶陽作用有三，其一，養神柔筋，即陽氣者，精則養神，柔則養筋，在內陽盛則神旺，精力充沛，肢體活動自如，筋脈得陽之溫養則弛張有度。其二，扶陽衛外，《內經》云：“風寒濕三者雜至，合而為痹也”。風寒濕邪侵犯機體，致使營衛失調，經脈閉阻，氣血不行，則發為痹證。而督脈為陽脈之海，總督全身陽氣，五臟六腑、形體官竅的功能都賴于陽氣的溫煦。故督脈經氣盛則衛陽旺，腠理致密，御邪于外。其三，溫通經絡，調暢氣血。冶主任認為頸椎病的病理基礎為氣血運行障礙，氣血喜溫而惡寒，陽氣具有推動溫煦功能，氣血得溫則行，得寒則凝，正如《內經》云：“氣血失和，百病生”。故針刺督脈以扶陽，陽氣盛則氣血和，百痹除。

經 筋

1 頸椎病與經筋的關系

頸椎病與督脈及手三陽經筋密切相關，手陽明之筋：“從肩髃上頸。”手太陽之筋：“上繞肩胛，循頸。”手少陽之筋：“上肩，走頸。”督脈經筋：“……結于胸6棘上，上行至項韌帶，結于頸2 棘突上及枕外隆突腦戶……”現代研究發現，當督脈及手三陽經筋受損時，打破頸椎的生物力線平衡，頸椎的穩定性下降，加快頸椎的退行性病變，從而產生一系列的臨床癥狀[12]。

2 經筋病理特點

經筋是對現代解剖學中肌肉、韌帶、滑膜等軟組織生理特性的高度概括[13]，生理功能為聯絡四肢百骸，主司關節運動。其病理特點[14]為出現橫絡，即肢體經筋反復勞損、局部所形成的條索、粘連及聚筋等病變，最終形成“筋結”病灶卡壓神經、血管或阻塞脈道，影響氣血運行，不通則痛。

3 外消筋結治療操作

《素問》云：“病在筋，調之筋”，故冶主任在治療頸椎病時提出“循筋探察，以結為腧”的施治準則。“循筋探察”，先觀察病變部位及周邊有無異常（如是否存在淺表血絡，局部皮疹，肌筋的厚薄等）從而推斷病變可能牽涉到的經筋；之后進行觸診探察，將行檢部位分淺、中、深3 層，由淺而深，由輕至重以“觸、按、壓、揉、撥”等手法進行逐層探察，通過術者指下的感覺（如感受肌張力，觸及條索、結節等）以及患者受檢時給術者的反饋，從而來確定筋結病灶的位置。“以結為腧”，明確針刺部位，靶向治療，直達病所，結去病除，疼痛立減，速快效強。在臨床診療中應根據筋結病灶的位置、大小及范圍的不同選用不同的針刺方法：如觸及顆粒狀或結節狀筋結病灶時，可選用一針多向刺法，先直刺筋結病灶處，得氣后將針退至淺層，以針刺點為中心，分別沿著其前、后、左、右四個方向斜刺，以針感向四周擴散為宜；當觸及條索狀筋結病灶時，可選用透刺法，針刺時針尖穿過條索為宜；當有多個筋結病灶且范圍較大時，可選用多針排刺法，在筋結病灶處針刺3 排，每排3 ～5 針，間距0.5 ～1cm，得氣后施以相應補瀉手法。

毫火針溫通

1 毫火針功效

《針灸甲乙經》：“焠刺者，燔針取痹氣也。”《針灸聚英》：“若風寒濕三者在于經絡不出者，宜用火針，以外發其邪。”表明風寒濕痹都是火針的適應癥。《素問》：“人之所有者，血與氣耳。”直接指出了氣血乃人體生命活動的源泉與動力。而頸椎病的病理基礎是氣血運行不暢。氣血者，寒則凝，溫則行，故在治療頸椎病時借用毫火針之火力，于外治標，驅寒散邪，溫通經絡，推動氣血運行，通則不痛；于內固本，扶陽補虛，補益臟腑，補虛祛邪并重，內外兼治。

冶主任認為，頸椎病多是由于勞逸失調，耗傷氣血或者寒濕侵襲，氣血瘀滯，致使頸項部肌肉等軟組織缺血失養，局部形成無菌性病灶，病灶產生的炎性物質可持續刺激末梢神經引發疼痛[15]。現代研究發現真皮層下含有豐富的毛細血管與淋巴管[16]，故選用毫火針刺激病灶處真皮層下組織，改善局部的微循環，促進體液循環代謝炎性物質，從而達到消炎鎮痛的目的。

2 毫火針操作

常規火針針刺時強調紅、準、快，其鎮痛機理是通過高溫破壞病變組織的神經感受器，阻斷神經傳導來實現的。但是刺激量過大，且會造成針刺后局部組織與針身粘連致使留針期間無法行針。毫火針乃火針療法的延伸，不僅兼備毫針調氣與火針的溫通的優勢，并且針體細小，對患者來說疼痛小，易耐受。但是因毫針細而柔軟，不耐燒灼，故冶主任大膽創新，提出在確保毫火針溫通作用的前提下，毫針無需燒至通紅。在臨床操作中，左手持點火棒，右手持毫針，將針尖快速觸火后迅速淺刺，待得氣后行補瀉手法，留針30min。

選穴處方

百會、天柱、頸胸夾脊穴（C2，4，6、T1，3，5，7）、大椎、陶道、身柱、神道、至陽、肩井、天宗、曲池、外關、阿是穴（筋結點）。

百會、大椎、陶道、身柱、神道、至陽隸屬于督脈，督脈為陽脈之海，總督諸陽，且督脈經筋與手三陽經筋之間存在密切聯系[17]，與手陽明經筋交于C7-T7 附近，與手太陽、手少陽經筋交于C7 及肩胛骨內上角附近。故用毫火針淺刺督脈諸穴及頸胸夾脊穴，通過以火助陽，振奮全身陽氣，既能固密肌表，御邪于外，又能溫通經絡，調暢氣血運行，舒筋緩急以鎮痛。督脈又入腦，其分支絡于心，腦為元神之府，清陽所居，針之又能健腦強心，調神定志。天柱，足太陽膀胱經經穴，太陽主一身之表，用毫火針淺刺能解表驅寒。現代研究[18]發現腧穴是由筋膜結締組織構成，內含豐富神經末梢及感受器，故淺刺天柱穴就是通過刺激頸項部的淺筋膜，影響脊髓反射，阻斷痛覺信號傳導，從而達到局部鎮痛解痙之效。外關為三焦經絡穴，通陽維脈，陽維為病苦寒熱而主表證，且三焦經循行經頸肩部，故刺之能起到疏風解表，疏通經絡作用。曲池[19]為手陽明大腸經合穴，陽明多氣多血，并且合穴乃氣血匯聚之處，其通調經絡氣血效果最佳。天宗，古代治療頸肩痛要穴，刺之能舒筋活絡，理氣消腫，孫景涵[20]發現在頸椎病患者天宗穴附近觸診時能觸摸到筋結、條索樣的陽性反應點，針刺后能緩解神經卡壓所引起的癥狀。淺刺肩井、阿是穴（筋結點）來調暢頸肩部氣血，體現了腧穴的近治作用。

病案舉偶

患者，男，65 歲，農民，自訴于3d 前因外出務農受涼后出現頸肩部酸痛，伴左上肢外側放射性疼痛，無活動受限，遇風后癥狀加重，無頭痛頭暈，無惡心嘔吐，當時自行購買膏藥貼敷（具體不詳）后癥狀未見明顯緩解，現為求進一步系統治療，遂就診于我院針灸科門診，刻下癥見：患者神志清，精神欠佳，頸肩部酸痛，伴左上肢外側放射性疼痛，無活動受限，遇風后癥狀加重，無頭痛頭暈，無惡心嘔吐，納食可，夜寐欠佳。二便正常，舌質淡，苔白膩，脈沉。輔助檢查：頸椎CT示：頸椎生理曲度變直；頸椎輕度骨質增生；頸5-6 椎間盤膨出。專科檢查：頸椎生理曲度變直，頸5-6、頸6-7 椎旁壓痛，頸椎活動度正常，臂叢神經牽拉試驗左側（+）右側（-），椎間孔擠壓試驗左側（-）右側（-），扣頂試驗（-），循筋探察：發現左側上斜方肌肌張力明顯升高，天宗穴附近可觸及多個顆粒狀病灶，且壓痛明顯。中醫診斷：頸椎病（風寒痹阻）西醫診斷：神經根型頸椎病。具體操作及選穴如下：囑患者俯臥位，先用壓手探循筋結病灶點并標記，然后用碘酒消毒針刺部位，將0.25×40mm 華佗牌針灸針快速過火后迅速針刺筋結病灶點，待針刺得氣后將針退至淺層，向上、下、左、右針刺，以針感向四周傳導為宜，之后再用毫火針淺刺百會、大椎、陶道、身柱、神道、至陽，得氣后行捻轉補法，針刺天柱、頸胸夾脊穴、肩井、天宗、曲池、外關，阿是穴（筋結點）待得氣后行瀉法，留針30min，治療4 次后患者自訴癥狀較前明顯緩解，繼續沿用前法治療3 次后回歸正常生活，后隨訪，未復發。

按：患者年老體弱，肝腎虧虛，氣血漸衰，筋骨失養，不榮則痛；又因長期務農，勞累過度，耗傷正氣，風寒外襲，衛外失司，風寒稽留頸肩部，寒性收引凝滯，致使經脈氣血運行不暢，不通則痛。故表現出頸肩部酸痛，伴左上肢外側放射性疼痛，舌質淡，苔白膩，脈沉。辨證為頸椎病（風寒痹阻），以“通督調筋”為法治療。首先督脈通于腦，腦主神明，故針刺督脈諸穴以調神，神清則氣血運行有序，通則不痛。其次督為陽綱，布陽氣于周身，故用毫火針內通督脈，既能借火扶陽以補虛培元，又能暢通督脈經氣以調神；外刺筋結病灶，既能驅寒溫通以散在表邪，又能通經散結以消灶，調神扶陽驅邪三者并重，內外兼調，標本并治。

小 結

冶主任認為，頸椎病屬于中醫“項痹”范疇，核心病機為督陽虛損，筋骨失榮，而毫火針兼具溫通及疏通雙重作用，借火之性以溫經助陽，集針之力以暢通經氣，針火并用，則經脈通，氣血行，痹癥除。遂針對頸椎病提出了采用毫火針“通督調筋”的治法，通督旨在暢達督脈經氣，扶陽調神；調筋旨在疏通經絡氣血，散結消灶。二法合用，標本兼治，形神同調，既通督扶陽調神以治本，又舒筋散結消灶以治標，在整個治療過程中始終貫徹中醫形神一體的觀念，為頸椎病的臨床診療提供了新的思路和方法。