基于CiteSpace的公立醫院高質量發展的可視化分析

李雨 姚東明

摘要：目的：分析公立醫院高質量發展的熱點和趨勢，為今后的研究工作提供參考和借鑒。方法：利用CiteSpace軟件對從建庫至2023年2月中國知網（CNKI）數據庫中公立醫院發展的高質量研究領域相關文獻進行可視化分析。結果：共納入有效文獻433篇，2018年學界開始關注該領域，研究熱度呈逐年上升的趨勢，作者群之間合作交流較少，作者合作機構主要集中在東部較發達地區，各機構之間的聯系較為緊密，但地區之間的聯系有待加強。黨建、運營管理出現的頻次和中心度較高，按照聚類名稱的研究方向，將11個聚類進行歸納總結并分組，分為“醫院黨建”“醫院文化建設”“醫院運營管理”“醫療集團”“醫院醫療質量”五個研究主題。結論：目前學界研究的重點和國家出臺文件方向一致，未來對公立醫院高質量發展的評價指標構建研究將逐漸成為學界關注和研究的熱點。

關鍵詞：公立醫院；高質量發展；CiteSpace；熱點

引言

公立醫院是我國醫療服務體系的主體，是守護人民群眾生命健康的主陣地[1]。“十四五”時期，推動高質量發展成為經濟社會各個領域的核心主題，公立醫院也從高速發展向高質量發展轉變。2021年6月，國務院辦公廳發布《關于推動公立醫院高質量發展的意見》（以下簡稱《意見》），指出公立醫院發展方式從規模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理，資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素，為更好提供優質高效醫療衛生服務、防范化解重大疫情和突發公共衛生風險、建設健康中國提供有力支撐。目前各省市都在積極學習和建設過程中[2]。基于此，本文使用CiteSpaceV（6.1.R3）可視化分析軟件，對國內公立醫院高質量發展領域內相關文獻進行系統梳理，了解公立醫院高質量發展進程，為今后的研究提供參考和借鑒。

1. 資料與方法

1.1 數據來源

本文文獻來源于中國知網（CNKI）全文數據庫，以關鍵詞“公立醫院and高質量發展”為主題詞檢索從建庫至2023年2月發表的文章，共檢索到文獻635篇，剔除會議、信件、新聞、報告類以及無關主題的文獻，最終共納入有效文獻433篇。

1.2 方法

本研究借助陳超美博士研發的CiteSpaceⅤ（6.1.R3）軟件對納入的433例樣本文獻進行分析，繪制可視化圖譜，從而探索該領域的熱點及未來發展方向。

2. 結果與分析

2.1 發文量分析

文獻時序分布圖可以反映出公立醫院高質量發展的熱點變化，由圖1可知自2018年以來該領域的發文量一直呈上升趨勢，到2022年達到頂峰，2023年下降到16篇。通過相關文獻閱讀，結合發文量和發文時間，將公立醫院高質量發展劃分為兩個階段：第一階段為2018～2020年，在此階段發文量較少，公立醫院高質量發展處于萌芽階段，國家尚未發布官方文件，多數醫院仍然處于追求高速發展之中，部分發達地區的大型醫院開始對該領域進行探索。第二階段為2021～2023年，此階段累計發文量為397篇，發文量呈現快速上升趨勢，在該時間區間內，國家頒布大量文件。2021年6月，國務院辦公廳發布《關于推動公立醫院高質量發展的意見》；2021年10月，國家衛生健康委與國家中醫藥管理局聯合印發《公立醫院高質量發展促進行動（2021-2025年）》；2022年7月，國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室聯合印發《公立醫院高質量發展評價指標（試行）》（以下簡稱《評價指標》）。在國家發文的基礎上，各地也在接連頒布相關文件部署適合本地的醫院高質量發展規劃，因此，此階段受到了學界學者們的高度關注。

2.2 作者合作網絡分析

“作者合作網絡”中以張義丹和陶紅兵為核心的作者群呈現兩個較為明顯的結構網絡，除此之外的作者群之間合作交流較少。本研究發現發文超過三篇且較為緊密的合作團隊只有一個，即以許棟為核心的研究團隊，研究內容包括公立醫院高質量發展的內涵、實施重點以及路徑選擇。根據普賴斯定律[3]，核心作者認證公式為 M≈0.749 ×（其中，npmax為統計時間段內發文最多者的論文數量，M為核心作者的最低文獻數）。計算可知M≈0.749×3.74=2.80126，按照取整原則，可以認為該領域發文數大于等于3篇的作者即為核心作者。統計結果顯示，核心作者共有12位。

2.3 研究機構合作網絡分析

在對研究機構的分析中，發文量最高的是華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，共發文7篇，首都醫科大學宣武醫院和北京大學第三醫院均發文5篇，清華大學醫院管理研究院、中國人民大學公共管理學院以及浙江大學醫學院附屬第二醫院發文4篇。從合作關系來看，清華大學醫學管理學院與多家機構有聯系，不僅與北京本地的機構聯系緊密，還和浙江、湖北、廣東等地區的醫療機構和學校進行合作，北京中醫藥大學管理學院和上海中醫藥大學中藥學院有合作，除此之外，上海、江蘇、安徽以及廣東等地區在本地區之間進行合作。總體來說，各機構之間的聯系較為緊密，但地區之間的聯系有待加強。從空間分布來看，公立醫院高質量發展研究機構主要集中在東部較發達地區，中西部地區的研究機構很少，這表明公立醫院高質量發展可能與地區的經濟發展水平有直接關系，經濟發達地區的醫療資源更加優越，研究機構較多，研究內容也較為前沿。

2.4 高頻關鍵詞共現分析

對關鍵詞的頻次和中心度進行統計，其中出現頻次最高的是公立醫院（268次），其次是醫院（21次）、黨建引領（18次）、績效考核（15次）、黨建（14次）、運營管理（13次）、醫院管理（10次），公立醫院的中心度最高，為1.45，其次是醫院（0.22）、黨建引領（0.17）、績效考核（0.15）、黨建（0.14）、運營管理（0.1）、醫院文化（0.09），表明黨建、運營管理是目前該領域研究的重點，績效考核作為公立醫院高質量發展的指揮棒，也受到了學界的廣泛關注。

2.5 主題聚類分析

根據研究領域聚類下的時間線圖，LLR算法下公立醫院高質量發展領域研究關鍵詞聚類信息（表1）及各聚類下對研究文獻的梳理與閱讀，本研究按照聚類名稱的研究方向，將各聚類進行歸納總結并分組，可以歸納為5個主題領域。

第一大類是“醫院黨建”研究主題（#0公立醫院；#1醫院；#4黨建引領；#6黨建工作；#10黨的建設）。公立醫院高質量發展的總體目標需要黨建引領，黨建在公立醫院高質量發展中起著非常重要的作用，因此不少學者將本領域重點放在黨的建設方面。嚴麗暖[4]認為黨建在高質量發展過程中還存在著許多問題，包括公立醫院黨委對自己的角色定位不清楚，相關知識缺乏，制定的策略和發展路徑與醫院實際發展不相適應，醫院在實際執行中沒有把握好度。針對這些問題，學者提出公立醫院黨委可以從總體策略、重點戰略、錨定目標、搭建機制、推動落實這五個方面著手去推動公立醫院高質量發展。王建敏[5]介紹首都醫科大學宣武醫院在黨建引領高質量發展的探索實踐，在政治引領、組織引領、創新引領、服務引領、文化引領等方面發揮著各級黨組織的作用，取得了一定的成效。

第二大類是“醫院文化建設”研究主題（#2醫院文化）。文化建設是公立醫院高質量發展的內在核心動力，該方面學者重點關注醫院文化建設過程的探索以及未來的發展趨勢。張明[6]介紹華中科技大學同濟醫學院在探索高質量發展時主要從構建具有自身特色的價值體系、注重將患者需求融入文化建設、提升職工滿意度這三個方面入手。楊風[7]則認為醫院高質量發展文化建設應該重點放在文化品牌建設上，建立和黨建融合，具有價值主張和核心能力，同時適應時代發展的文化品牌。謝恬[8]認為廉潔文化的價值理念、行為準則和豐富的文化資源是社會主義公立醫院高質量發展的生命線和內在動力，因此需要正確發揮它的作用和價值。

第三大類是“醫院運營管理”研究主題（#3運營管理）。通過梳理相關文獻發現，醫院高質量發展需要建立科學化、規范化、精細化、信息化的運營管理，主要以經濟管理為重點。余文敏[9]發現當前我國公立醫院普遍存在運行壓力增加、醫保付費方式改革、收入規模的增加已經受限、成本管理、內部控制等方面問題，他提出可以通過收入調整、成本管控、內控規范等去解決完善。李穎琦[10]提出以醫院信息化和臨床信息化為基礎，運用衛生經濟學理論，利用大數據、人工智能、物聯網等技術，把數據、信息轉化為知識與決策的智慧化運營管理。

第四大類是“醫療集團”研究主題（#5徐州市；#7醫改；#9發展）。《意見》中指出公立醫院高質量發展需要發揮城市公立醫院在醫聯體建設中的“牽頭”使命，同時也要發揮縣域公立醫院在醫共體建設中的“龍頭”使命。楊劉軍等[11]人通過對西寧第一醫療集團進行調研發現，城市醫療集團的組織模式、運行機制和績效考評機制能夠產生公立醫院高質量發展的內驅力。申紅娟[12]研究發現唐縣人民醫院牽頭組建的緊密型縣域醫共體，明確自身定位，不斷創新服務模式推進醫防融合，同時創新實施一級績效考核分配模式和全面質量管理，加強文化建設，經過這一系列的舉措，取得了非常明顯的成效。

第五大類是“醫院醫療質量”研究主題（#5醫院管理）。醫療質量是衡量醫務人員診療水平的標準，是公立醫院高質量發展的前提。廈門大學附屬婦女兒童醫院（廈門市婦幼保健院）從信息化建設與關鍵績效指標評價體系兩方面著手，推動醫院高質量發展。郭璐怡[13]提出未來公立醫院的高質量發展應致力于完善內部績效管理體系，并持續優化信息化平臺。

結語

自2018年起學界對公立醫院高質量發展關注以來，研究熱度呈逐年上升的趨勢，作者群之間合作交流較少，作者合作機構主要集中在東部較發達地區，各機構之間的聯系較為緊密，但地區之間的聯系有待加強。目前學界將研究的重點放在公立醫院高質量發展的路徑研究上，主要關注黨的建設、文化建設、運營管理、醫療集團建設、醫療質量提升，符合《意見》中的政策要求。但是對于公立醫院高質量發展的評價指標方面的研究較少，國家目前也出臺了《評價指標》文件，地方政府也在積極探索建設具有本地區特色的高質量發展評價指標，因此未來對公立醫院高質量發展的評價指標構建研究將逐漸成為學界關注和研究的熱點。

參考文獻：

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[4]嚴麗暖，劉丹.黨建引領公立醫院高質量發展的幾點思考[J].現代醫院，2023，23（1）：23-26.

[5]王建敏，花蕾，岳小林.高質量黨建引領公立醫院高質量發展實踐探索[J].中國醫院，2022，26（12）：57-59.

[6]張明，孫暉，胡豫，等.高質量發展視角下公立醫院新文化體系建設路徑探析[J].中國醫院管理，2022，42（08）：10-12.

[7]楊風，伍曦，朱俊敏.文化品牌促進公立醫院高質量發展策略探析[J].中國醫院，2023，27（3）：72-74.

[8]謝恬，陳敏.廉潔文化在公立醫院高質量發展中正向價值的實踐和思考[J].國際公關，2022（22）：35-37.

[9]余文敏，鄧勇.論公立醫院高質量發展下運營管理之路[J].財經界，2021（22）：89-90.

[10]李穎琦，蘇宏通.智慧運營管理促進醫院高質量發展的作用機制研究[J].中國衛生信息管理雜志，2022，19（3）：312-317.

[11]楊劉軍，才讓，王虎峰.城市醫療集團帶動公立醫院高質量發展案例研究[J].中國醫院管理，2022，42（5）：12-15.

[12]申紅娟，崔兆涵，史二敏，等.緊密型醫共體推動縣域醫療衛生高質量發展案例研究[J].中國醫院管理，2022，42（5）：16-20.

[13]郭璐怡，郭瓊，蘇志英，等.公立醫院高質量發展背景下的質量管理實踐與思考[J].中國衛生質量管理，2022，29（7）：35-38.

作者簡介：李雨，在讀碩士研究生，研究方向：衛生政策；通信作者：姚東明，碩士研究生，教授，研究方向：衛生政策。