社會(huì)隔離對(duì)老年人心理健康影響的研究進(jìn)展

李明龍，仲學(xué)鋒

據(jù)2021 年人口統(tǒng)計(jì)，中國老年人（≥60 歲）人口總數(shù)達(dá)到2.67 億，占總?cè)丝诘?8.9%[1]。隨著年齡的增長(zhǎng)，患慢性病趨勢(shì)增加，老年人群更易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題。研究證明，社會(huì)隔離是影響心理健康的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，而老年人則是社會(huì)隔離高發(fā)人群[2]。社會(huì)隔離已被證明其對(duì)健康造成的危害與肥胖和吸煙等廣泛承認(rèn)的風(fēng)險(xiǎn)因素的危害程度相似，而通過早期識(shí)別其影響因素進(jìn)行干預(yù)可預(yù)防不良健康結(jié)局的發(fā)生[3]。針對(duì)老年人社會(huì)隔離的現(xiàn)狀與影響因素的研究是當(dāng)前老年人健康相關(guān)問題研究的重點(diǎn)之一。本文旨在對(duì)老年人的社會(huì)隔離現(xiàn)狀及影響因素研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，為制定減少老年人的孤獨(dú)感與社會(huì)隔離的干預(yù)方案提供參考依據(jù)。

1 社會(huì)隔離對(duì)老年人心理健康影響的研究

社會(huì)隔離（Social Isolation）的概念最早由Berkman等[4]于1979 年提出并用于老年人健康研究。社會(huì)隔離被定義為社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)交往規(guī)?？s小的客觀的、可量化的反映，是個(gè)人缺乏社會(huì)歸屬感，缺乏與他人的社會(huì)聯(lián)系，缺乏令人滿意的高質(zhì)量社會(huì)關(guān)系的狀態(tài)[5]。國外已對(duì)老年人社會(huì)隔離展開多項(xiàng)研究，而國內(nèi)則在這方面起步較晚，且對(duì)心理方面關(guān)注較少。

社會(huì)隔離與老年人的心理健康有特定聯(lián)系，但其中相互作用的機(jī)制并不明確。研究表明，良好的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)具有緩解老年人心理壓力、提高生活滿意度、促進(jìn)老年人生理心理健康等積極作用[6]。然而，社會(huì)個(gè)體在步入老年期時(shí)由于退休、子女們成家就業(yè)，以及一些負(fù)面生命事件如健康狀況的衰退等，導(dǎo)致其社會(huì)網(wǎng)絡(luò)減少或缺失，逐漸產(chǎn)生社會(huì)隔離。由于身體機(jī)能衰弱、認(rèn)知能力減退等原因，老年人會(huì)更易有抑郁、失落、焦慮、自卑、自我懷疑等心理問題出現(xiàn)[7]。其中，社會(huì)隔離與老年人的抑郁、孤獨(dú)、社會(huì)功能方面的心理問題相互關(guān)聯(lián)。有心理問題的老年人在社會(huì)隔離情況下會(huì)反過來更加深其心理問題。

1.1 社會(huì)隔離與抑郁

抑郁癥是威脅老年人身心健康甚至生命安全的精神障礙疾病。老年人的抑郁狀況與社會(huì)隔離問題具有相關(guān)性。已有研究認(rèn)為社會(huì)隔離與缺少社會(huì)支持都會(huì)加劇抑郁癥[8]。由于抑郁癥傾向者往往會(huì)更加討厭與外界交往、自我封閉，進(jìn)而使其社會(huì)參與行為減少，致使其社會(huì)隔離風(fēng)險(xiǎn)增加。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)隔離和睡眠障礙是老年人抑郁的危險(xiǎn)因素[9]，且社會(huì)隔離與睡眠障礙會(huì)交互作用于老年人的抑郁癥狀。這說明社會(huì)隔離對(duì)抑郁狀況的加深也具有影響。

1.2 社會(huì)隔離與孤獨(dú)感

孤獨(dú)感和社會(huì)隔離是兩個(gè)截然不同但相互關(guān)聯(lián)的概念，孤獨(dú)感是對(duì)實(shí)際和期望的社會(huì)關(guān)系之間差距的主觀感知。不良的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)與社會(huì)交往狀況會(huì)帶來孤獨(dú)感；社會(huì)隔離狀態(tài)下的社區(qū)老人會(huì)增加產(chǎn)生孤獨(dú)感的概率，并且孤獨(dú)感與社會(huì)隔離是可相互作用的互相風(fēng)險(xiǎn)因素，可共同導(dǎo)致老人進(jìn)入抑郁等不良健康狀態(tài)[10]。尹艷茹[11]等的研究顯示孤獨(dú)感是影響社會(huì)隔離的重要途徑；孤獨(dú)感在抑郁與社會(huì)隔離間的關(guān)聯(lián)中起部分中介作用。抑郁、孤獨(dú)感與社會(huì)隔離之間也有相互作用的關(guān)系；隨著抑郁程度的嚴(yán)重，孤獨(dú)感風(fēng)險(xiǎn)增加[12]。目前國內(nèi)研究主要是將孤獨(dú)感與社會(huì)隔離分開探討其影響因素，尚未將兩者有機(jī)結(jié)合在一起，以探討其影響因素的共性與個(gè)性。

1.3 社會(huì)隔離與認(rèn)知功能

社會(huì)隔離是使老年人認(rèn)知功能減弱、增加老年癡呆癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。《2020 年全球認(rèn)知癥預(yù)防、干預(yù)和照護(hù)報(bào)告》闡明在去除社會(huì)隔離不利影響的情況下，全球老年人的認(rèn)知癥患病率將會(huì)降低4%[13]。社會(huì)隔離程度的增加與認(rèn)知功能的下降有關(guān)，但是其中的潛在機(jī)制仍然需要探究。Hajek 等[14]的研究認(rèn)為社會(huì)隔離會(huì)使老年人進(jìn)入不頻繁社交活動(dòng)狀態(tài),而認(rèn)知功能減退與這種社交活動(dòng)的減少有關(guān)，即社會(huì)隔離致使社交活動(dòng)或社交參與的減少，而這種社交活動(dòng)或社會(huì)參與的減少會(huì)刺激認(rèn)知功能。史珈銘[15]等的研究認(rèn)為社會(huì)隔離是以抑郁為中介對(duì)老年人認(rèn)知功能產(chǎn)生影響，并且朋友隔離相比于家庭隔離更能預(yù)測(cè)老年人的認(rèn)知功能障礙，這可能是由于與朋友們的社交活動(dòng)相對(duì)于家庭活動(dòng)更能活躍認(rèn)知功能。綜上可知，社會(huì)隔離中的老年人尤其是朋友隔離中的老年人由于缺少足夠社會(huì)活動(dòng)的情況下更易產(chǎn)生認(rèn)知功能衰退的狀況，表明應(yīng)促進(jìn)老年人與外界的活動(dòng)交流以提升老年人的認(rèn)知功能。

2 國內(nèi)老年人社會(huì)隔離的現(xiàn)狀研究

我國由于近年來生育率的降低以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展導(dǎo)致的人口流動(dòng)等問題造成老年人尤其是農(nóng)村老年人因其社會(huì)功能減退且有身體衰弱情況加重、家庭社交網(wǎng)絡(luò)萎縮從而產(chǎn)生嚴(yán)重的社會(huì)隔離問題。社會(huì)隔離引起老年人的活動(dòng)能力下降且使老年人面臨心理健康的負(fù)面影響。張碩[16]等對(duì)我國20 個(gè)省的老年人社會(huì)隔離研究發(fā)現(xiàn)我國城市老年人社會(huì)隔離總體比例為21.4%，其中有12 個(gè)省份的老年人社會(huì)隔離率為20%～29.9%、7 個(gè)省份的老年人社會(huì)隔離率為10%～19.9%。張文娟[17]等于2014 年對(duì)全國28 個(gè)省、自治區(qū)、直轄市老年人進(jìn)行社會(huì)隔離現(xiàn)況及影響因素分析，發(fā)現(xiàn)有34.9%的老人處于社會(huì)隔離狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)隔離的發(fā)生率與年齡有正相關(guān)關(guān)系。劉成成[18]等發(fā)現(xiàn)社區(qū)高齡老年人（≥80 歲）的社會(huì)隔離發(fā)生率為54.0%。由于經(jīng)濟(jì)、交通、通訊、年輕人口外出等問題，農(nóng)村老年人的社會(huì)隔離狀況更為嚴(yán)重。徐霓影[19]等對(duì)24 個(gè)省的7 427 名農(nóng)村中老年人展開研究，結(jié)果表明社會(huì)隔離概率為28.84%。對(duì)社會(huì)隔離在男女間發(fā)生的差異并無定論。趙迪[20]等的研究顯示男性社會(huì)隔離率為34.7%，女性社會(huì)隔離率為24.9%，且不同職業(yè)的發(fā)生比率不同；前職業(yè)為工人的老人社會(huì)隔離率為32.6%，高于前職業(yè)為領(lǐng)導(dǎo)的老人（22.5%）；文化程度不同的社會(huì)隔離率也會(huì)不同，大專以上的老年人社會(huì)隔離率（25.9%）顯著低于小學(xué)及以下的老年人（42.5%）。由以上研究可知，我國老年人的社會(huì)隔離狀況不容樂觀，且還有許多環(huán)節(jié)需要研究。隨時(shí)間推移我國老年人社會(huì)隔離問題有更加嚴(yán)重的趨勢(shì)，這種狀況在高齡老年人與農(nóng)村老年人中更為嚴(yán)重。

3 老年人社會(huì)隔離的影響因素

3.1 一般人口學(xué)因素

老年人的一些人口學(xué)因素是使其社會(huì)隔離率偏高的重要原因。相關(guān)研究認(rèn)為年齡因素是老年人社會(huì)隔離產(chǎn)生的因素之一。因?yàn)殡S著年齡的增加，老年人負(fù)性生命事件增多會(huì)致使社會(huì)網(wǎng)絡(luò)削弱，使得其社會(huì)隔離的概率增加，而且高齡老年人的社會(huì)隔離風(fēng)險(xiǎn)更大[21]。一些研究認(rèn)為受教育程度高的老年人有更低的社會(huì)隔離發(fā)生率。因?yàn)槔夏耆嗽谑芙逃^程中獲得了相應(yīng)更廣闊的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)資源[6]，并且受教育程度好的老年人某種程度上也會(huì)更注重自己的社會(huì)活動(dòng)，從而能降低其社會(huì)隔離率。老年人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)狀況會(huì)反映老年人的經(jīng)濟(jì)狀況，而經(jīng)濟(jì)狀況更好的老年人會(huì)擁有更多的社會(huì)資源，從而有更加良好的社會(huì)交往，社會(huì)隔離率也會(huì)更低[22]。多數(shù)研究認(rèn)為低經(jīng)濟(jì)狀況的老年人會(huì)有更高的社會(huì)隔離風(fēng)險(xiǎn)。宋曉南[23]的研究發(fā)現(xiàn)喪偶后的老年人孤獨(dú)感增加、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)縮小，進(jìn)而使得社會(huì)隔離概率增大；不良的婚姻狀況對(duì)老年人的社會(huì)隔離率也具有影響。總體而言，年齡、文化狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況等人口學(xué)因素均對(duì)老年人的社會(huì)隔離有影響，而城市老年人在教育、經(jīng)濟(jì)等某些條件上要優(yōu)于農(nóng)村老年人，這可能是農(nóng)村老年人社會(huì)隔離率偏高的一種解釋。

3.2 生理健康因素

已有研究認(rèn)為老年人的患病情況、久坐行為、聽力狀況等健康問題都會(huì)對(duì)社會(huì)隔離產(chǎn)生影響，是社會(huì)隔離的危險(xiǎn)因素。王文文[24]等認(rèn)為我國多數(shù)帕金森病人處于高社會(huì)隔離風(fēng)險(xiǎn)狀況，因?yàn)榕两鹕?huì)損害身體功能從而影響社會(huì)活動(dòng)能力。其中慢性病患病情況對(duì)老年人的社會(huì)隔離發(fā)生率具有重要影響。慢性病的發(fā)生更是與老年人的孤獨(dú)感有正向關(guān)聯(lián)，慢性病可能影響老年人活動(dòng)能力，進(jìn)而使其與周邊聯(lián)系減少[25]。杜亞男[26]等發(fā)現(xiàn)患共?。ㄍ瑫r(shí)患兩種或兩種以上慢性?。┑睦夏耆司哂懈叩纳鐣?huì)隔離檢出率。久坐行為更多地發(fā)生于身體機(jī)能下降和活動(dòng)受限的老年群體中。這類老年人的社會(huì)參與度較低[27]，進(jìn)而產(chǎn)生社會(huì)隔離。徐霓影[19]等在研究中發(fā)現(xiàn)聽力障礙因素是社會(huì)隔離的重要危險(xiǎn)因素；聽力障礙會(huì)使老年人的積極社交互動(dòng)存在阻礙，進(jìn)而產(chǎn)生社會(huì)隔離。由此可見，老年人的諸多身體負(fù)面健康狀況會(huì)對(duì)社會(huì)隔離產(chǎn)生作用。因此，應(yīng)積極對(duì)老年人進(jìn)行引導(dǎo)，盡早對(duì)相關(guān)疾病采取措施以增加老年人的對(duì)外交流，降低社會(huì)隔離率。

3.3 心理社會(huì)因素

社會(huì)隔離可能與老年人的一些心理社會(huì)因素有關(guān)聯(lián)。Santini 等[28]認(rèn)為抑郁狀況會(huì)使社會(huì)網(wǎng)絡(luò)縮小進(jìn)而引發(fā)社會(huì)隔離，是社會(huì)隔離發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。同時(shí)，認(rèn)知功能的下降會(huì)引起老年人社交功能的障礙，也會(huì)使社會(huì)網(wǎng)絡(luò)縮小導(dǎo)致社會(huì)隔離。社會(huì)支持水平與社區(qū)老年人的社會(huì)隔離狀況相關(guān)。社會(huì)支持不僅對(duì)壓力、功能喪失和老化有緩沖效應(yīng)，還是預(yù)防老年抑郁癥、焦慮癥狀發(fā)生的保護(hù)因素。因此，社會(huì)支持的缺失容易引起社會(huì)隔離[29]。張文娟[30]等認(rèn)為社會(huì)參與和社會(huì)環(huán)境因素均是老年人社會(huì)隔離的影響因素；居住于農(nóng)村和老城區(qū)的老年人其家庭隔離風(fēng)險(xiǎn)高于現(xiàn)代城市型社區(qū)的老年人，而朋友隔離風(fēng)險(xiǎn)則低于現(xiàn)代城市型社區(qū)的老年人?；谝陨涎芯靠梢哉J(rèn)為社會(huì)心理因素對(duì)老年人隔離具有影響，但如何對(duì)這些心理社會(huì)因素進(jìn)行干預(yù)還需要更深入的研究。

4 對(duì)策和建議

我國老年人的社會(huì)隔離發(fā)生率較高，社會(huì)隔離問題嚴(yán)重，尤其是農(nóng)村高齡老年人的社會(huì)隔離發(fā)生率更高。年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、慢病情況、社會(huì)支持等是影響老年人社會(huì)隔離的主要因素；社會(huì)隔離也與老年人的抑郁、孤獨(dú)、認(rèn)知功能等心理問題關(guān)系密切。但關(guān)于老年人社會(huì)隔離的系統(tǒng)研究和調(diào)查監(jiān)測(cè)尚且缺乏。隨著老年人口數(shù)量的逐年增加，應(yīng)建立全國性的老年人心理健康監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，為社會(huì)隔離的針對(duì)性研究提供科學(xué)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)。

針對(duì)老年人的社會(huì)隔離狀況在國外已有相應(yīng)的干預(yù)措施。例如，Bantry-White 等[31]施行的群體干預(yù)項(xiàng)目，通過鍛煉活動(dòng)、教育活動(dòng)和集體社會(huì)活動(dòng)等方式將老年人集結(jié)起來，以促進(jìn)老年人的社會(huì)參與從而有效地應(yīng)對(duì)社會(huì)隔離；Mosen 等[32]成立了可以改善醫(yī)療衛(wèi)生資源利用與疾病狀況的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)小組，通過衛(wèi)生保健小組對(duì)老年人管理已被證明可以降低老年人的社會(huì)隔離率與再住院率。我國尚缺少對(duì)老年人社會(huì)隔離的干預(yù)研究與報(bào)告，因此應(yīng)該加強(qiáng)此方面的針對(duì)性干預(yù)，構(gòu)建相應(yīng)的干預(yù)方案以解決老年人社會(huì)隔離與健康狀況之間的惡性循環(huán)困境。國內(nèi)對(duì)老年人社會(huì)隔離還尚處于探索起步階段，我國在老年人社會(huì)隔離方面仍然面臨著挑戰(zhàn)，對(duì)于社會(huì)隔離問題尚未完全重視，應(yīng)實(shí)施大樣本的縱向研究以確認(rèn)社會(huì)隔離影響生理、心理健康的過程,進(jìn)而采取有效措施來對(duì)社會(huì)隔離老年人的健康狀況進(jìn)行改善，應(yīng)對(duì)老齡化難題。