上海市崇明區2014—2022 年食源性疾病監測結果分析

劉彥利，陳 辰

食源性疾病是指各種致病因子通過攝食進入人體引起的、具有感染性或中毒性質的一類疾病[1]，具有發病率高、致病因子種類繁多的特點，是當今世界上分布最廣泛和最常見的疾病之一。據世界衛生組織報告，全世界食源性疾病每年發生的病例高達6 億人次，導致3 300 萬傷殘調整壽命年的健康損失以及42 萬人的死亡[2]。2010 年，中國啟動食源性疾病主動監測工作，建立食源性疾病監測體系。我國食源性疾病的病例每年約有2 億人次[3]。為進一步了解上海市崇明區食源性疾病的發病規律及流行趨勢，本研究對轄區內2014—2022 年監測點醫院食源性疾病的病例監測數據進行收集，分析其流行病學特征，旨在完善監測方案，為崇明區有效防控食源性疾病提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本次食源性疾病的病例監測資料來源于2014—2022 年崇明區20 家監測點醫院中通過國家食品安全風險評估中心“食源性疾病監測報告系統”上報的病例信息，經過審核并有效的病例共計417 例。

1.2 監測內容

本研究通過“食源性疾病監測報告系統”導出并匯總2014—2022 年的全部食源性疾病病例信息，包括病例的社會人口學信息（年齡、性別、職業等）、主要臨床癥狀與體征、可疑飲食暴露史、生物樣本采集信息、病原學檢測結果以及臨床初步診斷等。

1.3 監測方法

按照《國家食源性疾病監測工作手冊》的要求，在病例監測基礎上采集患者的糞便或肛拭標本，實驗室進行特定病原體檢測，項目包括沙門氏菌、志賀氏菌、副溶血性弧菌、致瀉大腸埃希氏菌、彎曲菌和諾如病毒。

1.4 統計學處理

采用Excel 2016 軟件建立數據庫，利用SPSS 17.0 軟件進行統計學分析。采用頻數、構成比及統計圖表對基本資料進行描述性分析。計數資料以率或構成比表示，顯著性檢驗應用卡方檢驗和Fisher 確切概率法，以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病例人群的分布情況

2.1.1 病例性別及年齡分布

報告病例中，男性有201 例，女性有216 例，男女比例1:1.07。病例的平均年齡為（50.26±18.32）歲；發病人群主要集中在20～<70 歲，共342 例（82.01%），其中病例數最多的年齡組為60～<70 歲，共109 例（26.14%）。見表1。

表1 崇明區2014—2022年食源性疾病病例的性別年齡分布

2.1.2 病例職業分布情況

研究顯示，報告病例在各個職業人群中均有分布。其中病例數最多的職業為農民，有122 例（29.26%）；其次為離退人員有98 例（23.50%）。見表2。

表2 崇明區2014—2022年食源性疾病病例的職業分布

2.2 病例的時間分布情況

研究顯示，2014—2022 年崇明區每年均有食源性疾病病例上報，5 月之后病例逐漸增多，具有明顯的季節性，呈夏秋季高發態勢。其中，第三季度上報的病例數最多，共179 例，占病例總數的42.92%；發病高峰為8 月份，有83 例（19.90%）。

2.3 臨床癥狀分布情況

研究顯示，崇明區2014—2022 年食源性疾病報告病例中，臨床初步診斷以急性胃腸炎為主（94.01%），主要臨床表現為腹瀉（92.57%）、腹痛（53.48%）等下消化道癥狀，以及惡心（41.25%）、嘔吐（38.61%）等上消化道癥狀；其他癥狀包括發熱（18.47%）、乏力（11.03%）、口渴（6.01%）、脫水（2.40%）等。

2.4 可疑暴露的分布情況

2.4.1 可疑暴露的食品分布

研究顯示，監測的417 例食源性疾病病例中合計報告可疑暴露食品610 份，其中水產動物及其制品較多（34.10%）；其次為肉與肉制品（23.28%）、蔬菜類及其制品（10.33%）。見表3。

表3 崇明區2014—2022年食源性疾病病例暴露的食品分布

2.4.2 可疑進食場所分布

家庭是可疑食品暴露的主要場所（63.28%），其次為飯店（酒店）（10.16%）和農村宴席（9.34%）。見表4。

表4 崇明區2014—2022年食源性疾病病例暴露食品的進食場所分布

2.5 病原學檢測分析

2.5.1 病原學檢測的總體情況

崇明區2014—2022 年食源性疾病主動監測哨點醫院共采集樣本221 份（糞便172 份，肛拭子49份）。結果顯示，有46 份樣本檢出致病病原體，陽性率為20.81%；其中，致瀉大腸埃希氏菌檢出率最高（8.60%），其次是副溶血性弧菌（7.69%）、彎曲菌（2.71%）、沙門氏菌（1.81%）。

2.5.2 不同季度病原體的檢出情況

崇明區2014—2022 年不同季度病原體的總檢出率存在差異，第三季度的檢出率最高（32.00%）。在病原體總檢出率最高的第三季度中，共檢出病原菌24 例，其中致瀉大腸埃希氏菌最高（17.33%）。見表5。

表5 崇明區2014—2022年病例病原體檢出的時間、人群分布[n(%)]

2.5.3 不同性別病原體的檢出情況

崇明區2014—2022 年監測的食源性疾病病例中，采集男性樣本有102 份，女性樣本有119 份，在檢出的46 份病原體中，男性有20 份（19.60%）、女性有26 份（21.85%），男女病原體的總檢出率差異不具有統計學意義（χ2=0.167,P>0.05）。見表5。

2.5.4 不同年齡病原體的檢出情況

按年齡分組，不同年齡組的病原體總檢出率存在差異，30～<40 歲年齡組的檢出率最高（34.09%）。在30～<40 歲年齡組中，副溶血性弧菌的檢出率最高（15.91%）；在60～<70 歲年齡組中，致瀉大腸埃希氏菌的檢出率最高（11.54%）。見表5。

3 討論

據WHO 估計，目前上報的食源性疾病病例僅占實際發生的一少部分，發展中國家的報告率不足5%。我國目前掌握的數據也只是食源性疾病實際發生數的“冰山一角”[4-5]。雖然食源性疾病監測過程中存在一定的漏報率、錯報率等，但崇明區食源性疾病的監測結果仍能夠在一定程度上反映該區食源性疾病的發病規律及流行趨勢。

監測資料結果顯示，2014—2022 年崇明區食源性疾病病例以60～<70 歲年齡段人員占比最高，與上海普陀區[4]、靜安區[6]的監測結果相同，可能與崇明區人口老齡化程度較高有關。老年人的自身消化功能減弱、抵抗力下降，導致食源性疾病的發病率相對較高。職業分布中農民居首位，可能與該類人群的暴露機會多、就餐環境較差有關[7]；此外，該人群的文化水平普遍較低，存在食品安全意識淡薄、認識不足、衛生習慣較差等問題[7]。這提示今后應進一步加強對老年及農民人群的食品安全宣傳和健康教育工作，針對性地促進該群體尤其是老年人健康行為的養成，提高重點人群的食品安全意識。

從時間分布來看，崇明區食源性疾病發病具有明顯的季節性，主要集中在第三季度，8 月份達到峰值，與上海閔行區[8]、寶山區[9]的監測結果一致。由于夏季環境的溫度和濕度較高，病原微生物的增殖能力增強，食物容易發生腐敗變質；加之夏季人們喜食生冷食品，腸道防御機能下降，從而更易引發食源性疾病。這提示應進一步加強夏季食源性疾病防治知識的宣教，以及重點人群的監測工作。

可疑暴露食品以水產動物及其制品和肉與肉制品為主，與上海普陀區[4]、松江區[10]的監測結果基本一致，可能與崇明區的地域特點和當地居民飲食結構有關。崇明三面環江，水產品的消費量大，若生食或未燒熟煮透，極易造成致病菌污染，引發食源性疾病；肉與肉制品作為主流食品，在當地居民的飲食結構中占比仍較高，提示相關部門應加強水產動物及其制品和肉與肉制品的食品安全監測工作。可疑進食場所主要集中在家庭，與天津濱海新區[11]、江蘇南通市[12]的監測結果一致，說明大部分居民缺乏食品衛生相關知識、安全意識不足，存在食品儲存隨意、加工不科學、加熱不徹底等風險行為。家庭應作為今后食源性疾病監測的重點，建議聯合居委會加強對居民的食源性疾病預防知識宣教，提高家庭的健康素養和防病意識。

病原學檢測結果顯示，崇明區2014—2022 年食源性疾病的病原體檢出率為20.81%，低于上海金山區[13]，高于上海靜安區[6]、浙江金華市[14]，可能與地域特點、飲食結構、生活習慣等因素有關。結果顯示，致病菌檢出率最高的是致瀉大腸埃希氏菌，其次為副溶血性弧菌。致瀉大腸埃希氏菌常存在于肉及肉制品中[15]，副溶血性弧菌常存在于水產類食品中[16]，與該區可疑暴露食品的監測結果相吻合，且在第三季度檢出率最高，與致病菌的流行特征一致[1]。比較不同年齡組的病原體檢出情況，30～<40 歲年齡段檢出率最高，主要致病病原體為副溶血性弧菌，符合副溶血性弧菌以中青年發病為多的流行特征[16]。這提示應重點關注水產動物及其制品和肉與肉制品類食品中致病菌的監測，針對感染風險相對較高的人群開展食品衛生宣傳教育，提高食品安全意識，促進健康行為。

綜上所述，崇明區應進一步優化食源性疾病監測工作的隊伍建設，提高食源性疾病監測能力；進一步加強對相關專業人員的業務培訓和應急演練，提高崇明區食源性疾病的應急處置工作能力。加強對轄區內哨點醫院的培訓和督導力度，杜絕接診醫生認識不到位、重視不充分、發現報告意識差等情況[17]，減少漏報、錯報的發生，提高病例監測質量。轄區內衛生行政部門、監測醫院和疾病預防控制中心等單位之間應繼續加強溝通協作，明確職責分工，進一步完善區級食源性疾病監測體系[18]；健全報告制度，減少監測數據的流失，提升監測數據的質量。同時，在食源性疾病高發時期，針對重點人群、重點食品和重點場所加強監測，加大對食源性疾病預防相關知識的宣傳力度，擴大宣傳范圍，開展多種形式的健康教育工作，提高群眾的食品安全意識和自身防病能力。

本研究通過崇明區2014—2022 年食源性疾病監測數據，是該區首次對轄區內食源性疾病監測數據進行總結分析。研究的不足之處在于：食源性疾病病例所報告的可疑暴露食品，是由接診醫生依據患者進食史判斷，并未全部經實驗室檢測或現場流行病學調查核實，存在一定偏倚[19]，在今后的工作中將對此不足進行完善。