農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展困境與應(yīng)對(duì)機(jī)制

龍翠芳 黃維茂

摘 ? ?要：以貴州省遵義市問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)和官方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為依據(jù)，探討農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展困境以及應(yīng)對(duì)機(jī)制的共識(shí)性方法及對(duì)策。研究表明：農(nóng)村老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的意愿較低，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人生活滿(mǎn)意度有結(jié)構(gòu)性差異。農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展滯后，存在：入住率低，地區(qū)發(fā)展差異大；基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后；入住老人精神與心理需求難以滿(mǎn)足；專(zhuān)業(yè)化管理與服務(wù)水平低；社會(huì)化養(yǎng)老能力弱等困境。協(xié)同治理機(jī)制是應(yīng)對(duì)農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展困境的必然選擇。在樹(shù)立積極老齡化、健康老齡化理念的前提下，應(yīng)構(gòu)建農(nóng)村老人養(yǎng)老需求供應(yīng)機(jī)制，政府引導(dǎo)社會(huì)化改革機(jī)制，農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老多元化發(fā)展、社會(huì)化養(yǎng)老與五保兜底養(yǎng)老平衡發(fā)展以及專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化的管理服務(wù)機(jī)制，同時(shí)促進(jìn)家庭養(yǎng)老、互助養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老耦合發(fā)展等機(jī)制的建立。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；社會(huì)化改革；協(xié)同治理；農(nóng)村老人；積極老齡化；健康老齡化

中圖分類(lèi)號(hào)：F323.89 文章標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-6152（2023）02-0089-10

DOI：10.16388/j.cnki.cn42-1843/c.2023.02.008

2020年，第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上老年人口為2.64億人，占18.70%（其中65歲及以上老年人口為1.91億人，占13.50%），老年人口在增速和數(shù)量上均為全球第一。如此龐大的老年人口養(yǎng)老問(wèn)題是我國(guó)迫切需要解決的人口社會(huì)重大問(wèn)題，而且我國(guó)約有60%的老年人生活在農(nóng)村，農(nóng)村老年人口養(yǎng)老問(wèn)題日益嚴(yán)峻。發(fā)展農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，有助于解決農(nóng)村特困老人的養(yǎng)老問(wèn)題，創(chuàng)新農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式，推動(dòng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老社會(huì)化改革，有助于滿(mǎn)足老年人口多元化的養(yǎng)老需求。因此，探討農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展困境，分析影響因素，并構(gòu)建應(yīng)對(duì)機(jī)制，現(xiàn)實(shí)意義重大。

一、核心概念與研究方法

（一）農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是指敬老院、養(yǎng)老院或五保供養(yǎng)中心等，主要由政府投資興建，是我國(guó)農(nóng)村特困人員集中供養(yǎng)的公共服務(wù)設(shè)施，也是旅游養(yǎng)老、候鳥(niǎo)式養(yǎng)老、異地養(yǎng)老、鄉(xiāng)村田園養(yǎng)老［1］等社會(huì)化養(yǎng)老的主要載體。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為社會(huì)化養(yǎng)老體系的重要組成部分，能夠彌補(bǔ)農(nóng)村家庭養(yǎng)老資源的不足，滿(mǎn)足老年人不斷增長(zhǎng)的多元化養(yǎng)老服務(wù)需求，緩解家庭養(yǎng)老壓力。農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是解決農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題的社會(huì)機(jī)構(gòu)，推動(dòng)農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展是一項(xiàng)關(guān)系民生的社會(huì)治理工程，對(duì)我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展有著重大影響。

（二）研究方法

1.調(diào)查研究

（1）設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷

調(diào)查問(wèn)卷包括年齡、民族、婚姻、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、身體健康狀況、性格與心理狀況、個(gè)人行為和愛(ài)好等個(gè)人基本情況，子女、配偶等家庭親屬情況，情感寄托與社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，生活狀況及周邊環(huán)境，養(yǎng)老觀念、意愿、方式等養(yǎng)老狀況，對(duì)低保、醫(yī)保、養(yǎng)老保障等社會(huì)救助政策的知曉情況，獲得社會(huì)救助情況，對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的認(rèn)同與期望，生活滿(mǎn)意度等內(nèi)容。

（2）開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查

為使調(diào)查的樣本具有代表性和可比性，采取分層抽樣方法，抽取貴州省遵義市經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的農(nóng)村社區(qū)——綏陽(yáng)縣洋川鎮(zhèn)紅五村、云星村以及桐梓縣婁山關(guān)鎮(zhèn)杉坪村；發(fā)展一般的社區(qū)——綏陽(yáng)縣旺草鎮(zhèn)石橋村、石羊村、小旺草村、小河口村、蘿柏村；發(fā)展較落后的社區(qū)——正安縣班竹鎮(zhèn)班竹村為調(diào)查點(diǎn)。由于受訪老人文化程度、身體、智力等方面的限制，問(wèn)卷調(diào)查主要采取調(diào)查者與調(diào)查對(duì)象面對(duì)面訪問(wèn)和集中填答的方法發(fā)放與回收問(wèn)卷。在農(nóng)村社區(qū)共發(fā)放問(wèn)卷265份，回收有效問(wèn)卷242份，有效回收率91.32%。另外，以遵義市6所農(nóng)村養(yǎng)老院或敬老院（泗渡鎮(zhèn)養(yǎng)老院、板橋鎮(zhèn)敬老院、巷口鎮(zhèn)敬老院、深溪鎮(zhèn)養(yǎng)老院、長(zhǎng)征鎮(zhèn)敬老院、松林鎮(zhèn)養(yǎng)老院）入院老人為調(diào)查對(duì)象，發(fā)放問(wèn)卷175份，回收有效問(wèn)卷152份，有效回收率86.86%。

2.實(shí)地研究

深入農(nóng)村老年人家里、田地間、村委會(huì)以及村民閑暇時(shí)的聚集地，采用參與觀察、小組座談與面對(duì)面深入訪談收集定性分析資料。在村委會(huì)、村民聚集地等適宜場(chǎng)所召集老年人群4次5人一組的小組座談、召集村民開(kāi)展兩次10人一組的小組座談。在對(duì)6所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查的過(guò)程中抽取10個(gè)典型案例進(jìn)行半結(jié)構(gòu)性的面對(duì)面深入訪談，圍繞其家庭環(huán)境、社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、養(yǎng)老需求、生產(chǎn)與經(jīng)濟(jì)收入、身體機(jī)能與心理狀況、情感寄托與生活態(tài)度、生活保障來(lái)源、對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的認(rèn)知等方面進(jìn)行詳細(xì)了解，以便深入到問(wèn)題本質(zhì)的定性分析。與政府工作人員、村委會(huì)干部、村民等受訪對(duì)象的訪談采取無(wú)結(jié)構(gòu)式訪問(wèn)的方式在正式或非正式的場(chǎng)所開(kāi)展，探討機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展困境的影響因素。

3.文獻(xiàn)研究

查閱大量老年人養(yǎng)老需求以及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展主題的中外人文社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)資料，尤其是從人口學(xué)、社會(huì)學(xué)等學(xué)科開(kāi)展研究的期刊論文和著作；在官方資料收集的基礎(chǔ)上，查閱貴州省老年人口、農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)文獻(xiàn)資料和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行二次分析和內(nèi)容分析。

4.統(tǒng)計(jì)分析

由于對(duì)農(nóng)村社區(qū)老人的調(diào)查問(wèn)卷和對(duì)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人的調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容有差異，因此將分開(kāi)核實(shí)、統(tǒng)計(jì)和分析。應(yīng)用EpiData 3.02建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行交叉列聯(lián)表分析及卡方檢驗(yàn)。研究中主要使用的統(tǒng)計(jì)功能有描述性分析、頻數(shù)分析、變量相關(guān)分析。

二、貴州省遵義市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀

貴州是一個(gè)欠發(fā)達(dá)、欠開(kāi)發(fā)的省份，進(jìn)入老齡化社會(huì)比全國(guó)晚，但發(fā)展速度快，是典型的“未富先老”。2020年，第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示：貴州60歲及以上老年人口占15.38%，老年人口系數(shù)為8.57，農(nóng)村為9.49，城市為7.17［2］。可見(jiàn)，貴州農(nóng)村老齡化程度比城市更嚴(yán)重，面臨更為突出的養(yǎng)老問(wèn)題。貴州農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相對(duì)落后，少數(shù)民族多，收入低，貧困人口多，貧困程度深，受教育程度低，自身發(fā)展動(dòng)力不足；農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件差，社會(huì)保障體制機(jī)制不健全。截至2020年，全省共有各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施近七千個(gè)，床位數(shù)量近二十萬(wàn)張，基本建成覆蓋農(nóng)村所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)的供養(yǎng)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，供養(yǎng)床位基本滿(mǎn)足全省特困人員救助供養(yǎng)的集中供養(yǎng)需求，但是也存在部分農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施使用率低、使用效果不佳的問(wèn)題。

遵義市位于貴州省北部，國(guó)土面積30762平方公里，占貴州省總面積的17.5％。全市下轄3個(gè)區(qū)、7個(gè)縣、2個(gè)民族自治縣、2個(gè)代管市和1個(gè)新區(qū)，截至2021年末全市戶(hù)籍人口829.18萬(wàn)人［3］。遵義市是全國(guó)歷史文化名城和革命老區(qū)，是貴州省第二大城市，是黔北政治經(jīng)濟(jì)文化中心。2020年，第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示：遵義市60歲及以上老年人口占17.05%，65歲及以上人口占13.42%。與2010年相比，60歲及以上人口的比重上升2.65個(gè)百分點(diǎn)，65歲及以上人口的比重上升3.86個(gè)百分點(diǎn)。60歲及以上老年人口比重超過(guò)20%的有4個(gè)縣/市（正安縣、道真仡佬族苗族自治縣、余慶縣、赤水市），65歲及以上老年人口比重超過(guò)14%的有9個(gè)縣/市（桐梓縣、綏陽(yáng)縣、正安縣、道真仡佬族苗族自治縣、務(wù)川仡佬族苗族自治縣、鳳岡縣、湄潭縣、余慶縣、赤水市）［4］。可見(jiàn)，遵義市老年人口比例持續(xù)上升，老齡化程度高于全省平均水平，且各縣/市老年人口占比以及城鄉(xiāng)分布具有差異性，農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題比城市嚴(yán)重，發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)業(yè)任務(wù)緊迫。截至2020年10月，遵義市已建成各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及設(shè)施940個(gè)，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院217個(gè)，城鄉(xiāng)社區(qū)老年人日間照料中心88個(gè)，農(nóng)村互助幸福院577個(gè)，社會(huì)福利院（中心）5個(gè)，老年公寓4個(gè)，老年養(yǎng)護(hù)樓11個(gè)，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)30個(gè)，民辦養(yǎng)老企業(yè)8個(gè)，養(yǎng)老服務(wù)床位數(shù)達(dá)38246張，共有養(yǎng)老管理人員3400多人，護(hù)理人員4500多人。居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相銜接的養(yǎng)老服務(wù)體系逐步完善，康養(yǎng)、醫(yī)養(yǎng)、旅居養(yǎng)老等中高端養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展活力持續(xù)增強(qiáng)，隨著全市以匯川區(qū)為試點(diǎn)的全省農(nóng)村養(yǎng)老綜合改革大力推進(jìn)，遵義市已成為探索解決全省農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題新模式、新路徑、新策略的先頭兵。

三、農(nóng)村老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿以及入住老人

生活滿(mǎn)意度分析

（一）農(nóng)村老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿分析

對(duì)自變量——年齡、民族、婚姻、文化程度、家庭年收入、子女?dāng)?shù)量、居住情況、身體健康狀況、生活滿(mǎn)意度、對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)了解程度、鄰里關(guān)系、養(yǎng)老觀念、生活環(huán)境、社區(qū)健身與娛樂(lè)設(shè)施建設(shè)以及居住地與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的距離與因變量——老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿進(jìn)行交叉列聯(lián)表分析及卡方檢驗(yàn)。

根據(jù)雙變量交叉列聯(lián)表分析與卡方檢驗(yàn)的結(jié)果可知，家庭年收入（X?=17.698，P=0.017）、子女?dāng)?shù)量（X?=12.109，P=0.013）、居住情況（X?=18.338，P=0.026）、身體健康狀況（X?=22.113，P=0.024）、對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)了解程度（X?=19.583，P=0.019）、生活滿(mǎn)意度（X?=15.498，P=0.038）、鄰里關(guān)系（X?=25.264，P=0.025）、養(yǎng)老觀念（X?=14.673，P=0.046）以及居住地與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的距離（X?=4.581，P=0.009）與老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿呈顯著相關(guān)關(guān)系（均P<0.05），說(shuō)明自變量——家庭年收入、子女?dāng)?shù)量、居住情況、身體健康狀況、對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)了解程度、生活滿(mǎn)意度、鄰里關(guān)系、養(yǎng)老觀念以及居住地與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的距離對(duì)因變量——機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿有顯著影響，即對(duì)老年人是否選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老顯著相關(guān)。年齡（X?=26.271，P=0.117）、民族（X?=17.368，P=0.229）、婚姻（X?=16.498，P=0.208）、文化程度（X?=24.812，P=0.174）、生活環(huán)境（X?=26.252，P=0.148）以及社區(qū)健身與娛樂(lè)設(shè)施建設(shè)（X?=19.629，P=0.236）未通過(guò)顯著性檢驗(yàn)（均P>0.05），說(shuō)明年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、生活環(huán)境以及社區(qū)健身與娛樂(lè)設(shè)施建設(shè)狀況對(duì)老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿無(wú)顯著影響。

調(diào)查表明，農(nóng)村老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的意愿較低，71.90%（174/242）的老人選擇家庭養(yǎng)老，21.07%（51/242）選擇鄰里互助養(yǎng)老，僅有11.16%（27/242）的老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。47.52%（115/242）的老人表示如果村里有養(yǎng)老院，將選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，如果養(yǎng)老院距離居住地較遠(yuǎn)，如在鎮(zhèn)里才有養(yǎng)老院，僅8.26%（20/242）的老人將考慮入住養(yǎng)老院。在所調(diào)查的9個(gè)農(nóng)村社區(qū)中，僅兩個(gè)村莊建有養(yǎng)老院，其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)距離所調(diào)查的村莊都在十公里以上。

（二）入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人生活滿(mǎn)意度分析

研究結(jié)果可知，15.79%（24/152）的老人表示對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活很滿(mǎn)意，49.34%（75/152）比較滿(mǎn)意，23.68%（36/152）的老人表示一般，7.24%（11/152）的老人不滿(mǎn)意，3.95%（6/152）的老人很不滿(mǎn)意，說(shuō)明僅有11.18%（17/152）的入住老人不滿(mǎn)意養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活。美國(guó)社會(huì)心理學(xué)家馬斯洛認(rèn)為人的需求從低到高分為五個(gè)層次：生理的需求、安全的需求、歸屬與愛(ài)的需求（社交）、尊重的需求及自我實(shí)現(xiàn)的需求。從馬斯洛的需求層次理論來(lái)看，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人的需求層次較低，主要體現(xiàn)為物質(zhì)生活的滿(mǎn)足，即生理需求和安全需求，生活結(jié)構(gòu)與社會(huì)關(guān)系簡(jiǎn)單，較高層次的精神需求和心理需求難以實(shí)現(xiàn)，生活質(zhì)量有待提高。可見(jiàn)，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人生活滿(mǎn)意度有結(jié)構(gòu)性差異。

生活質(zhì)量是影響生活滿(mǎn)意度的中介變量，通過(guò)分析影響入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人生活質(zhì)量的具體因素，進(jìn)而得出影響老人生活滿(mǎn)意度的變量［5］。以自變量——年齡、性別、婚姻狀況、心理狀況、身體健康狀況、家庭年收入、對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理與服務(wù)的了解程度與因變量——入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人生活質(zhì)量進(jìn)行交叉列聯(lián)表分析及卡方檢驗(yàn)。通過(guò)雙變量交叉列聯(lián)表分析與卡方檢驗(yàn)可知，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人生活質(zhì)量與老人年齡（X?=24.631，P=0.023）、婚姻狀況（X?=16.571，P=0.038）、心理狀況（X?=20.613，P=0.015）、身體健康狀況（X?=12.235，P=0.011）和家庭年收入（X?=17.537，P=0.008）顯著相關(guān)（均P<0.05），而性別（X?=19.498，P=0.208）、對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理與服務(wù)的了解程度（X?=42.629，P=0.159）未通過(guò)顯著性檢驗(yàn)（均P>0.05）。說(shuō)明入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人的年齡、婚姻狀況、心理狀況、身體健康狀況和家庭年收入對(duì)老人的生活質(zhì)量有顯著影響，即對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活滿(mǎn)意度有顯著影響；而老人的個(gè)體性別特征、是否了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理服務(wù)狀況對(duì)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人生活質(zhì)量的影響不顯著，即對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活滿(mǎn)意度影響不顯著。生活質(zhì)量與生活滿(mǎn)意度息息相關(guān)，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人生活質(zhì)量越高，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活滿(mǎn)意度就越高。

同時(shí)，調(diào)查還表明入住農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人對(duì)低保、醫(yī)保、養(yǎng)老保障等社會(huì)救助政策知曉越多，獲得社會(huì)救助越多，對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的認(rèn)同與期望越高，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的愿望就越強(qiáng)烈，對(duì)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活滿(mǎn)意度也越高。

四、貴州省遵義市農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展困境及成因

（一）入住率低、閑置床位多，地區(qū)發(fā)展差異大

表1顯示，截至2015年底，遵義市15個(gè)縣/市/區(qū)共有農(nóng)村五保對(duì)象18607人，集中供養(yǎng)12215人，集中供養(yǎng)率65.65%，高于全省41%的平均水平。集中供養(yǎng)率最高是赤水市75.58%，最低為桐梓縣47.76%，兩城區(qū)（紅花崗和匯川區(qū)）、遵義縣、綏陽(yáng)縣、正安縣、風(fēng)岡縣、湄潭縣、習(xí)水縣、赤水市和仁懷市農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)集中供養(yǎng)率高于全市農(nóng)村平均水平，15個(gè)縣/市/區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展差異大。除正安縣、道真縣、赤水市和仁懷市外，其余縣/市/區(qū)農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)存在已建成尚未投入使用的情況。床位使用方面，除道真縣、赤水市、仁懷市和新蒲新區(qū)外，其余縣/市/區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位閑置較多。農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率低，閑置床位多與農(nóng)村老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿較低有一定的關(guān)系。

赤水市、仁懷市是遵義經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快、社會(huì)文化事業(yè)發(fā)展較好的縣級(jí)市，兩市農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)與發(fā)展已經(jīng)走在了遵義市的前列。赤水市目前建成投入使用的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)16個(gè)，建筑面積近五萬(wàn)平方米，床位1784張；建成投入使用民辦公助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)7個(gè)，建筑面積3萬(wàn)平方米，床位519張，全市每千名老人擁有床位達(dá)38張。目前仁懷市有公辦敬老院20間，解決特困供養(yǎng)老人五百余人。全市現(xiàn)有88間農(nóng)村幸福院、19家社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心、6家易地扶貧搬遷老年服務(wù)中心。

表2顯示，僅有泗渡鎮(zhèn)和巷口鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率達(dá)60%及以上，巷口鎮(zhèn)敬老院規(guī)模小，特困老人入住率較高；目前泗渡鎮(zhèn)、板橋鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)暫無(wú)社會(huì)養(yǎng)老人員，主要入住的是五保老人，深溪鎮(zhèn)、長(zhǎng)征鎮(zhèn)在入住特困老人的基礎(chǔ)上，床位閑置還較多，逐漸向社會(huì)養(yǎng)老發(fā)展。

（二）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后，配套設(shè)施不全

遵義市農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后，不能滿(mǎn)足農(nóng)村特困老人集中供養(yǎng)需求，社會(huì)化養(yǎng)老容納能力極為有限。總的來(lái)看，遵義農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)條件相比以前有了較大改善。以桐梓縣為例，已建成老年人日間照料中心1所，農(nóng)村幸福院64所，總面積8073萬(wàn)平方米。登記設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)15家，床位4129張，入住2564人，入住率62.10%，比2016年的入住率47.76%提高了14.34百分點(diǎn)。但全市部分農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老仍存在問(wèn)題：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，如松林鎮(zhèn)養(yǎng)老院；設(shè)施破舊，維修資金短缺，如巷口鎮(zhèn)敬老院；改擴(kuò)建資金不到位，對(duì)入住老人造成安全隱患，如板橋鎮(zhèn)敬老院。表2顯示，除深溪鎮(zhèn)養(yǎng)老院有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員外，其他5所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都缺乏康養(yǎng)、醫(yī)養(yǎng)的硬件設(shè)施和醫(yī)務(wù)工作者。泗渡鎮(zhèn)、深溪鎮(zhèn)和長(zhǎng)征鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備較完善，巷口鎮(zhèn)、板橋鎮(zhèn)、松林鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配套設(shè)施不全，基礎(chǔ)設(shè)施和環(huán)境條件有待改善。

（三）入住老人精神與心理需求難以滿(mǎn)足，生活質(zhì)量不高

通過(guò)訪談可知，入住老人一天的生活是比較枯燥乏味的，原因在于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)娛樂(lè)、休閑設(shè)施不完善，盡管有一些簡(jiǎn)單的健身項(xiàng)目，但“很多老人不愛(ài)娛樂(lè)，不玩象棋、打牌等游戲，不喜歡鍛煉，喜歡看電視”，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也顯得冷清。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，入住老人互相都不太熟悉，大多數(shù)老人都是獨(dú)自一人坐著發(fā)呆。可見(jiàn)，入住農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人在身體健康、經(jīng)濟(jì)收入、精神慰藉、生活話語(yǔ)權(quán)等方面都處于劣勢(shì)，過(guò)著低質(zhì)量的老年生活。相關(guān)分析也表明，入住農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人僅限于能夠滿(mǎn)足基本物質(zhì)生活保障，老人的身體不適感和心理壓力大，精神與心理需求難以實(shí)現(xiàn)，處于相對(duì)被隔絕的狀況，入住老人生活質(zhì)量有待提高。入住老人精神和心理需求長(zhǎng)期得不到滿(mǎn)足是造成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人流失的重要原因。

（四）專(zhuān)業(yè)化管理與服務(wù)水平低，缺乏多元化養(yǎng)老發(fā)展模式

據(jù)民政部統(tǒng)計(jì)，全國(guó)平均每13名集中供養(yǎng)的五保對(duì)象僅擁有1名工作人員，說(shuō)明管理服務(wù)人員不足是全國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在的問(wèn)題。調(diào)查表明，遵義農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理服務(wù)人員缺乏，以松林鎮(zhèn)養(yǎng)老院為例，入住老人37人，管理服務(wù)人員2人，2∶37的人員配置不符合國(guó)家對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1∶10的配置要求，管理人員少，工作任務(wù)重，也影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)化管理和服務(wù)水平。大多數(shù)農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行政辦公、財(cái)務(wù)、人力資源、安全、質(zhì)量等管理沒(méi)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，出入院服務(wù)、咨詢(xún)服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理與康復(fù)服務(wù)、安寧療護(hù)、居家上門(mén)服務(wù)缺乏或服務(wù)水平低。

相關(guān)研究表明，農(nóng)村老人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的品質(zhì)沒(méi)有過(guò)多、過(guò)高的要求，老人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理和養(yǎng)老服務(wù)的穩(wěn)定性更為關(guān)注和敏感［6］。生活照料與膳食服務(wù)是6所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人最基本的需求，老人對(duì)權(quán)益保障、清潔衛(wèi)生、文化娛樂(lè)、健康保健、心理/精神支持、老年教育的需求意愿有差異，從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給方來(lái)講，也不能夠滿(mǎn)足老人在這些方面的服務(wù)需求，尤為缺乏專(zhuān)業(yè)化和主體化的管理和服務(wù)。調(diào)查顯示：6所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理體制不完善，公建公營(yíng)的泗渡鎮(zhèn)、板橋鎮(zhèn)、巷口鎮(zhèn)和松林鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理員和服務(wù)員沒(méi)有分開(kāi)，專(zhuān)業(yè)化管理服務(wù)水平低，社會(huì)養(yǎng)老發(fā)展滯后。

（五）社會(huì)化養(yǎng)老能力弱，五保供養(yǎng)與社會(huì)養(yǎng)老相混合

農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以入住五保老人為主，條件稍好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面向社會(huì)提供養(yǎng)老服務(wù)，但普遍都是混合型，五保供養(yǎng)與社會(huì)養(yǎng)老相混合。社會(huì)化養(yǎng)老一定程度上可以彌補(bǔ)農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資金不足的問(wèn)題，但鑒于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)化養(yǎng)老能力弱，在滿(mǎn)足社會(huì)老人養(yǎng)老服務(wù)需求上很受限制。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可分為護(hù)理型、混合型、日間照料型、臨終關(guān)懷型、養(yǎng)老型等［7］，明確發(fā)展定位，建立結(jié)構(gòu)性需求和服務(wù)體系，提高社會(huì)化養(yǎng)老能力和服務(wù)水平。如長(zhǎng)征鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以社會(huì)化養(yǎng)老為發(fā)展定位，但是社會(huì)老人在養(yǎng)老服務(wù)需求上存在結(jié)構(gòu)性差異，該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在健康保健、醫(yī)療護(hù)理、心理/精神支持、老年教育方面明顯供不應(yīng)求，服務(wù)供給偏重物質(zhì)養(yǎng)老，不能很好地解決社會(huì)老人服務(wù)需求上的結(jié)構(gòu)性差異問(wèn)題，服務(wù)供給與服務(wù)需求失衡，再加上當(dāng)?shù)匚灞＠先思泄B(yǎng)意愿不強(qiáng)，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)化養(yǎng)老能力弱，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率低，閑置床位較多，最后仍是發(fā)展混合型養(yǎng)老模式。

綜上，農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展陷入尷尬境地，一方面是農(nóng)村社區(qū)缺乏養(yǎng)老設(shè)施，另一方面是已建成的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大門(mén)緊鎖、形同虛設(shè)；一方面政府出臺(tái)政策鼓勵(lì)新建，鼓勵(lì)公建公營(yíng)、公建民營(yíng)等多元化經(jīng)營(yíng)模式，另一方面已建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)困難，紛紛倒閉。此外，有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還存在改擴(kuò)建后權(quán)益劃分不夠明確［7］、宣傳工作不到位、保險(xiǎn)意識(shí)低等問(wèn)題。導(dǎo)致這些問(wèn)題的原因在于：農(nóng)村養(yǎng)老保障機(jī)制不健全、地方政府重視不夠、資金投入不足、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后、家庭養(yǎng)老思想嚴(yán)重等。農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于社會(huì)觀念保守、布局不合理、服務(wù)不到位、設(shè)施不健全等原因，存在入住率低、床位空置的難題，不僅嚴(yán)重浪費(fèi)公共資源，同時(shí)也無(wú)法滿(mǎn)足高質(zhì)量、多元化的養(yǎng)老服務(wù)需求，存在服務(wù)供給和實(shí)際需求不相匹配的問(wèn)題。

五、構(gòu)建農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老協(xié)同治理機(jī)制

農(nóng)村老人養(yǎng)老問(wèn)題是在社會(huì)轉(zhuǎn)型背景下經(jīng)濟(jì)社會(huì)向現(xiàn)代化、市場(chǎng)化發(fā)展，人們思想價(jià)值觀念不斷變遷，農(nóng)村人口結(jié)構(gòu)變化，城市化不斷推進(jìn)的過(guò)程中所導(dǎo)致的人口社會(huì)問(wèn)題。多方因素綜合導(dǎo)致農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展困境，解決這一困境應(yīng)從協(xié)同治理的視角，結(jié)合國(guó)家政策和社會(huì)保障理論、社會(huì)工作理論，構(gòu)建多元主體協(xié)同治理機(jī)制，共同推動(dòng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展。

協(xié)同治理強(qiáng)化政府、社會(huì)組織、市場(chǎng)和公民對(duì)社會(huì)公共事務(wù)的協(xié)作共治和責(zé)任共擔(dān)，以維護(hù)社會(huì)公共利益，是社會(huì)治理體制改革和創(chuàng)新的基本趨勢(shì)［8］。構(gòu)建政府主導(dǎo)、社會(huì)協(xié)同、社區(qū)運(yùn)行、家庭承載、村民參與協(xié)同治理，促進(jìn)居家養(yǎng)老與鄰里互助養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有效整合并發(fā)揮作用是構(gòu)建農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老協(xié)同治理機(jī)制的必然選擇。

（一）樹(shù)立積極老齡化、健康老齡化理念，建立農(nóng)村老人養(yǎng)老需求供應(yīng)機(jī)制

目前我國(guó)農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老普遍具有行政化、半專(zhuān)業(yè)化的特點(diǎn)，社會(huì)工作中的“心理—社會(huì)”視角、優(yōu)勢(shì)視角、增權(quán)視角等是理解和分析農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老問(wèn)題的理論視角［9］。理念是行動(dòng)的先導(dǎo)，構(gòu)建農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老協(xié)同治理機(jī)制，要以人民為中心的發(fā)展思想為指導(dǎo)，樹(shù)立積極老齡化、健康老齡化的理念。借鑒社會(huì)工作以人為本，助人自助，平等公正的專(zhuān)業(yè)價(jià)值理念，提高服務(wù)水平，增強(qiáng)機(jī)構(gòu)的開(kāi)放性，并整合社會(huì)資源［10］，使農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老向著科學(xué)和可持續(xù)的方向發(fā)展。

農(nóng)村老人因社會(huì)資本的缺乏、經(jīng)濟(jì)收入低、身體患病、家庭不幸等個(gè)人或家庭因素，成為生活在最底層的弱勢(shì)群體。農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老要改變行政化的工作思路，改變把入住老人看作管理的客體或物化對(duì)象的思想，從影響老人健康因素的廣泛性出發(fā)，關(guān)注老人生命周期、身心健康全過(guò)程，將健康作為制定農(nóng)村老人健康養(yǎng)老服務(wù)各項(xiàng)政策的重要考量。立足入住老人的立場(chǎng)和角度來(lái)思考問(wèn)題，主動(dòng)了解老人的需求，尤其要多關(guān)注五保老人的心理和情感訴求。根據(jù)入住老人經(jīng)濟(jì)條件、身體狀況、情感訴求提供針對(duì)性的服務(wù)，不僅要讓入住老人的物質(zhì)生活滿(mǎn)意，更要讓老人的精神和情感得到滿(mǎn)足。

（二）加強(qiáng)頂層制度設(shè)計(jì)，完善政府引導(dǎo)社會(huì)化改革機(jī)制

農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)化改革指在政府的主導(dǎo)下，市場(chǎng)、社會(huì)組織、民營(yíng)/私營(yíng)企業(yè)、社區(qū)、個(gè)人等多元主體協(xié)同參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)和管理，打破政府唯一主體地位，引入社會(huì)資源，發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量和水平。

我國(guó)農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施普遍落后，集中供養(yǎng)率低，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，責(zé)任主體不明確，專(zhuān)業(yè)化和制度化管理欠缺等［11］。通過(guò)座談可知，遵義農(nóng)村以家庭為核心的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念根深蒂固，農(nóng)村老人普遍覺(jué)得進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)丟面子，被人看不起，哪怕是子女不愿盡贍養(yǎng)義務(wù)，多數(shù)老人還是選擇家庭養(yǎng)老。當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力外流使農(nóng)村家庭養(yǎng)老功能弱化，農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題突出。農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是解決農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題的職能機(jī)構(gòu)，走社會(huì)化改革道路就是要解決農(nóng)村老人養(yǎng)老的結(jié)構(gòu)性問(wèn)題，也是發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的必由之路。

農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老社會(huì)化改革要強(qiáng)化政府的主導(dǎo)地位和主要責(zé)任，完善政策保障，加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)用地、稅收減免、規(guī)劃發(fā)展等方面的政策支持，盡快制定和完善農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老社會(huì)化改革的政策措施，提供多元主體介入農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)與管理體系的平臺(tái)和相關(guān)法律政策保障［12］，建立多元責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，政府部門(mén)與民營(yíng)機(jī)構(gòu)責(zé)任共擔(dān)，協(xié)同管理，促進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老共同發(fā)展，強(qiáng)化家庭照料功能，加強(qiáng)民政部門(mén)引導(dǎo)和監(jiān)督公建民營(yíng)和民建民營(yíng)介入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)與管理［13］，強(qiáng)化對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理。縣政府引導(dǎo)、規(guī)劃鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域合理布局，使各中心服務(wù)范圍輻射交叉，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)面全覆蓋，在充分利用各村莊資源的同時(shí)提升服務(wù)質(zhì)量。

（三）創(chuàng)新農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式，構(gòu)建多元化發(fā)展機(jī)制

農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老既要承擔(dān)農(nóng)村養(yǎng)老的“兜底”功能，也要順應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)，不斷向外輻射養(yǎng)老功能，發(fā)展社會(huì)化養(yǎng)老。各地農(nóng)村因地制宜，加強(qiáng)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，不斷完善養(yǎng)老服務(wù)制度，積極探索社會(huì)養(yǎng)老新模式。充分發(fā)揮社會(huì)力量，參與到養(yǎng)老服務(wù)工作中，大力支持社會(huì)組織、社會(huì)工作、民營(yíng)/私營(yíng)企業(yè)、社區(qū)、個(gè)人等介入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老社會(huì)化建設(shè)與管理，以更多樣化的形式開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)，建立健全養(yǎng)老服務(wù)體系，以提高機(jī)構(gòu)養(yǎng)老市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力和解決機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的結(jié)構(gòu)性問(wèn)題。

結(jié)合各地農(nóng)村區(qū)域文化和民族文化特色，探索出一條具有鄉(xiāng)土風(fēng)情、兜底普惠特色的低成本可持續(xù)的農(nóng)村集中養(yǎng)老模式，以專(zhuān)業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)為支撐，向周邊村（鎮(zhèn)）輻射養(yǎng)老服務(wù)功能［14］，立足農(nóng)村條件、發(fā)展水平、群眾意見(jiàn)和實(shí)際需求，建設(shè)智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，為入住老年人提供緊急救助、健康管理等養(yǎng)老服務(wù)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上實(shí)時(shí)監(jiān)控、快捷處理，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關(guān)懷模式，打造“政府扶得住、村里辦得起、農(nóng)民用得上、管理現(xiàn)代化”的農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式。加強(qiáng)農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老模式相銜接，促進(jìn)協(xié)同發(fā)展，為周邊老人提供居家養(yǎng)老、就醫(yī)、娛樂(lè)等服務(wù)。構(gòu)建農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老多元化發(fā)展機(jī)制，以滿(mǎn)足不同層次的農(nóng)村老人養(yǎng)老服務(wù)需求。鼓勵(lì)、支持、引導(dǎo)社會(huì)組織、民營(yíng)/私營(yíng)企業(yè)及社區(qū)以合資、入股、購(gòu)買(mǎi)或租賃等方式參與農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老建設(shè)，探索多元化發(fā)展路徑和模式，逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老由國(guó)家福利事業(yè)型向社會(huì)公益事業(yè)經(jīng)營(yíng)型轉(zhuǎn)變［15］。

（四）構(gòu)建社會(huì)化養(yǎng)老與五保兜底養(yǎng)老平衡發(fā)展機(jī)制

調(diào)查顯示，遵義市農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老普遍實(shí)行社會(huì)化養(yǎng)老與五保兜底養(yǎng)老相混合。社會(huì)化養(yǎng)老與五保兜底養(yǎng)老分別承載著兩類(lèi)不同的社會(huì)群體，他們的社會(huì)閱歷、經(jīng)濟(jì)收入、知識(shí)結(jié)構(gòu)等存在顯著差異，具有顯而易見(jiàn)的社會(huì)分層差距，兩類(lèi)老人混合入住難以實(shí)現(xiàn)融合，也給集中管理和提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量帶來(lái)一定的困難。如何促進(jìn)社會(huì)化養(yǎng)老與五保兜底養(yǎng)老平衡發(fā)展，關(guān)鍵是把農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施納入農(nóng)村公共服務(wù)設(shè)施統(tǒng)一規(guī)劃、優(yōu)先建設(shè)。以“精準(zhǔn)供需，化零為整”的思路，盤(pán)活激活農(nóng)村現(xiàn)有養(yǎng)老資源，利用現(xiàn)有基礎(chǔ)設(shè)施，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)分散、閑置的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整合為功能完備的區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心［16］，將就近幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)按照服務(wù)需求合理整合為一個(gè)服務(wù)網(wǎng)格，形成“一網(wǎng)格一中心”，充分發(fā)揮兜底保障作用。集中安置特困人員，特困人員養(yǎng)老與社會(huì)化養(yǎng)老分開(kāi)，既節(jié)約成本也便于管理，還可提高專(zhuān)業(yè)化水平。推進(jìn)有條件的農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增加日托、上門(mén)服務(wù)等功能，發(fā)展適合農(nóng)村特點(diǎn)的鄰里互助式養(yǎng)老方式，就近就便服務(wù)老年人，積極為低收入、高齡、獨(dú)居、殘疾、失能農(nóng)村老年人提供服務(wù)，滿(mǎn)足農(nóng)村老人養(yǎng)老“離家不離村”的需求。

因此，明確定位，整合資源，完善養(yǎng)老服務(wù)需求與服務(wù)機(jī)制，既可以提高專(zhuān)業(yè)化的管理和服務(wù)水平，又能夠滿(mǎn)足各類(lèi)老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，有助于促進(jìn)城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)平衡發(fā)展。

（五）完善農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化的管理和服務(wù)機(jī)制

農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在改善居住設(shè)施的基礎(chǔ)上，只有通過(guò)健全規(guī)范化的管理機(jī)制、發(fā)展全面的醫(yī)療護(hù)理和提供全方位的養(yǎng)老服務(wù)，才能吸引社會(huì)老人長(zhǎng)久入住。

經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的農(nóng)村可以在完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施和提高管理服務(wù)水平的基礎(chǔ)上發(fā)展家庭養(yǎng)老床位，不僅可以使老人得到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)化服務(wù)，而且還免去了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位費(fèi)，從而節(jié)省了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)和土地的費(fèi)用。如江蘇省南京市，以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為依托，以社區(qū)養(yǎng)老中心為支點(diǎn)，把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)延伸到家庭。赤水市狠抓服務(wù)隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化、醫(yī)養(yǎng)融合優(yōu)質(zhì)化、機(jī)構(gòu)管理規(guī)范化建設(shè)，以“三化”為抓手，完善農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)機(jī)制，提高機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)服務(wù)隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化建設(shè)，以推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)人才專(zhuān)業(yè)化、職業(yè)化發(fā)展為目標(biāo)，在依托省、市專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，不定期開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)技能培訓(xùn)，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的管理水平和能力素質(zhì)。

為切實(shí)加強(qiáng)管理，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)修訂完善了考勤、膳食、財(cái)務(wù)、衛(wèi)生、安全管理等一系列制度，建立了績(jī)效管理考核和入住老人積分獎(jiǎng)勵(lì)管理機(jī)制，加強(qiáng)養(yǎng)老管理規(guī)范化建設(shè)。同時(shí)，動(dòng)員入住老人參與管理，將入住老人每月零花錢(qián)與積分考評(píng)掛鉤，發(fā)揮入住老人的特長(zhǎng)，鼓勵(lì)老人參與勞動(dòng)和監(jiān)督管理事務(wù)。

（六）建立家庭養(yǎng)老、互助養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老耦合發(fā)展機(jī)制

“十四五”時(shí)期，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略的制度框架基本建立，以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐，醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系逐漸建立和完善。研究表明，農(nóng)村老年人的居住意愿與居住方式仍主要以與子女居住為主，家庭養(yǎng)老是我國(guó)農(nóng)村大多數(shù)老年人的養(yǎng)老方式。因此，鼓勵(lì)有自理能力的老人在家分散供養(yǎng)，對(duì)完全或部分喪失生活自理能力的老人，優(yōu)先為其提供集中供養(yǎng)服務(wù)［17］。促進(jìn)家庭養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有效契合與對(duì)接，提高老人的生活滿(mǎn)意度是發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的宗旨。在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的農(nóng)村社區(qū)，可探索集中居家養(yǎng)老模式，由村集體出資修建村老年公寓，融合個(gè)人、家庭和農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老資源［18］，將村里60歲以上有入住需求的老人集中安置到老年公寓，或讓敬老院里身體健康的老人入住老年公寓，解決農(nóng)村老人的生活照料和農(nóng)村養(yǎng)老的結(jié)構(gòu)性需求問(wèn)題，以提高農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老保障水平。集中居家養(yǎng)老以老年公寓為主要形式，既保持了鄉(xiāng)村養(yǎng)老傳統(tǒng)，又滿(mǎn)足了老人離家不離村，繼續(xù)感受家庭親情、鄉(xiāng)情和子女照顧的需要，不同于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老［19］，是探索家庭養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老對(duì)接的有效養(yǎng)老模式。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)也要積極建設(shè)具備綜合功能的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，使社區(qū)日間照料機(jī)構(gòu)覆蓋率達(dá)到90%以上，以解決養(yǎng)老問(wèn)題而忽視村莊與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)距離較遠(yuǎn)，忽視老人自助、互助等問(wèn)題，尊重老人養(yǎng)老意愿與群體差異，有效改善這一群體養(yǎng)老狀況。通過(guò)多元主體參與農(nóng)村老人家庭養(yǎng)老、互助養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老耦合機(jī)制中角色的探討，以厘清家庭的主導(dǎo)作用和鄰里、宗族、社區(qū)、政府的參與空間，提升老人養(yǎng)老能力，建立整體性、協(xié)同性的耦合發(fā)展機(jī)制。

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責(zé)任編輯：王繼鴿

（E-mail：wjg501@ jhun. edu. cn）

收稿日期：2022 - 07 - 29 本刊網(wǎng)址·在線期刊：http：//qks. jhun. edu. cn/jhxs

基金項(xiàng)目：貴州省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃課題“協(xié)同治理視域下貴州農(nóng)村留守老人養(yǎng)老困境應(yīng)對(duì)機(jī)制與對(duì)策研究”（20GZYB43）；遵義師范學(xué)院博士基金項(xiàng)目“中度老齡化背景下貴州農(nóng)村空巢老人健康養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建研究”（遵師BS［2021］05號(hào)）

作者簡(jiǎn)介：龍翠芳，女，貴州錦屏人，遵義師范學(xué)院馬克思主義學(xué)院教授，E-mail：longcuifang2004@163.com；黃維茂，女，貴州遵義人，貴州師范大學(xué)歷史與政治學(xué)院碩士生，E-mail：2624711939@qq.com。