精細化護理對新生兒PICC置管效果及并發癥的影響

摘要：目的 分析精細化護理對新生兒PICC置管效果及并發癥的影響。方法 以2020年2月～2021年6月本院新生兒科收治的80例需要進行PICC置管治療的新生患兒為研究對象，隨機分為對照組與實驗組，每組各40例。對照組采取常規護理，實驗組在對照組基礎上實施精細化護理，對比兩組PICC置管效果、家屬護理滿意度和并發癥情況。結果 干預后，實驗組PICC置管情況明顯優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義，P＜0.05；實驗組新生兒家屬護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05；實驗組并發癥發生率明顯低于對照組，兩組差異具有統計學意義，P＜0.05。結論 精細化護理應用于新生兒PICC置管過程中能夠有效提高一次性置管成功率，減輕置管對新生兒的影響，降低并發癥發生率。

關鍵詞：新生兒；精細化護理；PICC；置管效果；并發癥

新生兒PICC是通過導管從外周手臂靜脈進行穿刺，直達靠近新生兒心臟靜脈，避免藥物和手臂靜脈直接接觸，減少藥物對血管的刺激。但由于新生兒皮膚嬌嫩，缺乏有利的血管條件，在PICC置管過程中伴有極大風險性，例如置管成功率低、堵塞或導管斷裂等，同時還會引發血流感染等，一方面對新生兒治療效果產生影響，另一方面會對新生兒健康產生極大危害[1～2]。本研究旨在探討精細化護理對新生兒PICC置管效果及并發癥影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2020年2月～2021年6月我院新生兒科收治的80例需進行PICC置管的新生患兒為研究對象，隨機分為對照組與實驗組，每組40例。對照組男25例，女15例；平均胎齡（32.54±1.25）周；平均體重（1835.98±236.17）g；早產兒32例，足月兒8例；貴要靜脈置管13例，腋靜脈置管17例，肘正中靜脈置管10例。實驗組男24例，女16例；平均胎齡（32.66±2.35）周；平均體重（1837.09±247.92）g；早產兒35例，足月兒5例；貴要靜脈置管22例，肘正中靜脈11例，腋靜脈7例。兩組一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：生命體征平穩；需采取PICC置管治療。排除標準：伴有其他性重大疾病；PICC置管禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規護理

護理人員按時為患兒進行消毒、固定，并為患兒更換輔料以及預防并發癥等。

1.2.2 實驗組在對照組基礎上增加精細化護理

（1）制定精細化護理體系，成立精細化護理小組：護理人員包括護士長、管床護士，制定精細化護理制度。護士長主要負責PICC一次性置管以及其他監督工作，并全面監督護理質量，對護理過程中存在的問題及時分析并總結。

（2）管床護士需密切觀察患兒整體情況并展開評估；持續完善護理內容，梳理護理工作細節問題，并不斷改進。在患兒入院后要做好患兒生命體征監測，保證患兒能夠在入院后短時間內接受治療。

（3）嚴格控制環境：確保環境無菌、置管室內溫度適宜，穿刺臺需以輻射保暖方式。室內環境空氣質量必須控制在10萬級，控制探視人員數量，減少空氣污染。重視科室地面以及物品、置管室內器械的消毒，使用一次性管道，通過高壓蒸氣滅菌方式對新生兒可能接觸到的衣物均進行消毒，保證患兒安全。

（4）哺乳護理：設立專門的喂奶室，并在喂奶室墻壁貼置喂奶流程圖。喂奶必須使用一次性喂奶瓶，或配備消毒用品，嚴格按照喂奶流程哺乳，減少并發癥的發生。

（5）導管堵塞：為患兒通過輸液泵持續注入藥物，確保液體能夠以勻速進入到患兒體內。若持續輸入粘度大的液體，則需要用生理鹽水脈沖式沖管。護理人員盡量減少液體更換時間，通過反折延長管，以防出現回血。

（7）導管斷裂：導管接頭需避開關節處，預防導管打結；在注射藥物時若存在阻力，不得強行注射，否則極有可能造成導管斷裂。明確PICC導管長度后方可裁剪，避免導管過長影響治療。

（8）感染與滲血護理：在避免感染方面，護理人員在置管后24 h后換敷料，之后1周更換一次敷料。若敷料出現松動、脫落，則隨時更換。護理人員需要在導管接頭處安裝無針密閉輸液針頭，避免出現液體感染，在拔管時必須檢查導管是否有感染現象。護理人員必須掌握PICC置管操作，穿刺時選擇條件良好血管，嚴格把控封管所需的肝素濃度。穿刺后需立即輸液，若出現滲血則需包扎穿刺部位，直至滲血停止。導管移位、脫落，若新生兒哭鬧嚴重無法保持安靜，則需要予以適當鎮靜措施。若在新生兒左上肢穿刺置管，需應用“一字法”進行處理，避免導管穿刺過深，并依據靜脈走向作為穿刺起點，繞患兒右側胸鎖關節處。在進行PICC置管前，護理人員需告知患兒家屬PICC相關知識、注意事項等內容，并為新生兒換好尿布、喂奶等，選擇合適的體位，明確好穿刺點，做好穿刺部位消毒工作。檢查穿刺導管狀態，在穿刺過程中需在輻射臺保暖上完成。置管成功后要對穿刺位置皮膚嚴格控制，輸液時必須確保是無菌操作，輸液后要用生理鹽水進行脈沖式沖管，最后利用肝素鹽水封管，封管液體量為0.5～1 ml，濃度為10 U/ml。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組置管效果：新生兒置管成功率、導管堵塞率以及非計劃性拔管率。（2）比較兩組家屬護理滿意度：以我院自擬護理調查問卷進行評估，分為滿意、較為滿意、不滿意，護理滿意度=（滿意+較為滿意）/總例數x100%[3]。（3）比較兩組并發癥發生率。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組PICC置管情況比較

實驗組一次性置管率明顯高于對照組，非計劃性拔管率與導管堵塞率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組家屬護理滿意度比較

實驗組家屬護理總滿意度為97.50%，明顯高于對照組的77.50%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒并發癥發生率比較

實驗組并發癥發生率為5.45%，明顯低于對照組的（P＜0.05）。

3討論

PICC置管技術是新生兒常用的一種輸液治療方式，與傳統輸液方式相比更安全，能夠減少對新生兒靜脈穿刺次數，降低對新生兒的皮膚創傷[4]。具體來說，PICC置管存在以下優勢：（1）置管穿刺點在外周淺表靜脈，能夠避免由于靜脈穿刺而導致的血氣胸、血穿孔以及空氣栓塞等并發癥，并且PICC置管穿刺可選擇條件較多，能夠提高一次性穿刺成功率，穿刺部位受到的影響較小。（2）PICC置管能減少反復靜脈穿刺帶來的痛苦，且技術操作簡便，易維護、安全性高，對患兒造成的創傷小。（3）PICC導管是采用特質的聚氨酯支撐，能夠與人體組織相容，且質地軟，不易折斷，可長期在人體內留置。（4）導管能夠直接放置在新生兒下腔靜脈的中心靜脈。該位置血流速度快，能夠有效避免藥物滲漏而導致的靜脈炎等現象，安全性較高[5～6]。

常規護理模式可以用于保守治療，然而忽略了患兒家屬實際，并不能合理管理PICC置管過程中存在的問題，也無法滿足臨床實際需求。國內相關資料顯示，新生兒進行PICC置管治療過程中誘發并發癥的因素較多，且需針對性采取護理干預措施進行預防，以保證PICC置管效果不受到影響[7～8]。

精細化護理以整體護理導向，循證護理為基礎，患者為主導，通過護士長護理對進行控制。在臨床護理中，對體系、流程以及技術等方面進行規范，進一步優化常規護理，更加注意護理細節，確保護理流程環環相扣，促使護理工作以及流程更加有效，具有可控性[9]。精細化護理能夠提高護理質量，明確需要改進的內容與步驟，讓患者更加了解護理內容、流程以及重點，保證護理流程的流暢性，確保護理措施能夠全面落實。本研究結果顯示，干預后，實驗組PICC置管情況明顯優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義，P＜0.05；實驗組新生兒家屬護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05；實驗組并發癥發生率明顯低于對照組，兩組差異具有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，精細化護理應用于新生兒PICC置管過程中，能夠有效提高一次性置管成功率，減輕置管對新生兒的影響，降低并發癥發生率。

參考文獻

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