CT增強(qiáng)掃描在肝癌與肝血管瘤臨床診斷中的應(yīng)用效果分析

摘要：目的 分析CT增強(qiáng)掃描在肝癌和肝血管瘤中的鑒別診斷效果。方法 以醫(yī)院2019年8月～2021年2月收治的38例肝癌患者、32例肝血管瘤患者為研究對象，均為其術(shù)前進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，分析兩種疾病的診斷符合率以及影像學(xué)特征之間的區(qū)別。結(jié)果 肝癌和肝血管瘤進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描后的診斷符合率分別是92.10%、93.75%，這與手術(shù)病理結(jié)果相一致，且差異不顯著（P＞0.05）；肝癌和肝血管瘤在密度、形態(tài)、類型、邊界以及強(qiáng)化程度等特征方面相比差異性顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 CT增強(qiáng)掃描可有效鑒別診斷肝癌和肝血管瘤，二者影像學(xué)特征之間存在顯著差異。

關(guān)鍵詞：肝癌；肝血管瘤；CT增強(qiáng)掃描；診斷效果

肝癌是常見的一種惡性腫瘤，該病具有較高的發(fā)病率、死亡率，目前臨床上對該病的發(fā)病機(jī)制尚不清晰，但是大部分專家認(rèn)為該病的發(fā)生與病毒性肝炎和肝硬化等疾病之間存在一定的相關(guān)性。肝血管瘤屬于一種常見的肝臟腫瘤，該病一般屬于良性，轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒缘母怕瘦^低，但是若長時(shí)間的沒有控制和治療，會造成胃腸道方面的疾病，甚至出現(xiàn)休克或者出血，對患者的身體健康造成嚴(yán)重的損害[1]。現(xiàn)階段，臨床上在肝癌和肝血管瘤這兩種疾病的研究上沒有絕對性的界限，肝癌存在早期隱匿性強(qiáng)、病情發(fā)展迅速、預(yù)后差等特點(diǎn)，因此，需要及早進(jìn)行明確的診斷和有效的治療，以便控制病情。臨床上采用CT增強(qiáng)掃描技術(shù)對疾病進(jìn)行診斷，屬于現(xiàn)階段廣泛使用的一種診斷手段，其優(yōu)勢在于可仔細(xì)對病灶發(fā)展情況進(jìn)行觀察，掃描速度快，分辨力高等，可準(zhǔn)確對疾病的發(fā)展程度進(jìn)行評估，為進(jìn)一步治療提供可靠的依據(jù)。本研究旨在分析CT增強(qiáng)掃描在肝癌與肝血管瘤臨床診斷中的應(yīng)用效果以及影像學(xué)特征之間的區(qū)別。

1資料與方法

1.1 一般資料

以醫(yī)院2019年8月～2021年2月收治的38例肝癌患者、32例肝血管瘤患者為研究對象，均接受CT增強(qiáng)掃描檢查。其中38例肝癌患者中男24例，女14例；平均年齡（58.26±3.09）歲；平均體重（63.29±2.42）kg；平均病程（6.02±1.34）月。32例肝血管瘤患者中男19例，女13例；平均年齡（58.16±3.12）歲；平均體重（63.30±2.56）kg；平均病程（6.05±1.31）月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)參考肝癌和肝血管瘤相關(guān)資料以及臨床手術(shù)病理診斷均確診為肝癌或者是肝血管瘤；臨床資料沒有缺失；均符合CT增強(qiáng)掃描的指征；無其他惡性腫瘤；治療依從性高；經(jīng)倫理委員會同意，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙；存在免疫系統(tǒng)疾病感染性疾病；存在臟器嚴(yán)重慢性疾病。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，叮囑患者檢查之前禁食4～6 h，檢查前半小時(shí)引用100 ml水，檢查前再飲用200 ml水，確保患者胃腸道處于充盈狀態(tài)，檢查時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸以便檢查的順利完成。

儀器是美國GE公司的螺旋CT診斷儀。首先對肝臟全部范圍進(jìn)行平掃，設(shè)施相應(yīng)的參數(shù)是窗寬數(shù)值是160 Hu，薄層掃描局部厚度是5 mm，層距和層厚均為10 mm，窗位數(shù)值是40 Hu，之后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，將碘海醇80 ml靜脈注入肘靜脈，控制注入速率是25 ml/s，待30 s后進(jìn)行肝動(dòng)脈期掃描，60 s后進(jìn)行肝門靜脈期掃描，120 s后進(jìn)行延遲期掃描，同時(shí)上傳所有圖像至工作站進(jìn)行相關(guān)處理，要求選擇兩種影像科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師閱片，主要對病灶大小、密度以及位置等進(jìn)行仔細(xì)觀察，若是存在分歧可再邀請第3位醫(yī)師進(jìn)行討論后給出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對肝癌和肝血管瘤的CT診斷結(jié)果進(jìn)行分析，分析診斷符合率，同時(shí)對兩種疾病的影像學(xué)特征（邊界、形態(tài)、密度、強(qiáng)化、類型等）展開分析和討論。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 CT增強(qiáng)掃描診斷肝癌和肝血管瘤符合率分析

肝癌和肝血管瘤進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描后的診斷符合率分別是92.10%、93.75%，這與手術(shù)病理結(jié)果相一致。見表1。

2.2 肝癌和肝血管瘤的影像學(xué)特征情況分析

肝癌和肝血管瘤在密度、形態(tài)、類型、邊界以及強(qiáng)化程度等特征方面相比差異顯著（P＜0.05）。見表2。

3討論

肝癌可分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩種，前者指的是出現(xiàn)在肝細(xì)胞或者是肝內(nèi)膽管細(xì)胞的腫瘤[2]，屬于致死率較高的一種疾病，按照病理類型差異分為肝內(nèi)膽管、肝細(xì)胞癌以及混合型三種，其中死亡率最高的是肝細(xì)胞癌，占85%以上，具有很高的惡性程度、轉(zhuǎn)移性和浸潤性，該病的遠(yuǎn)期治療效果取決于是否及早進(jìn)行診斷和治療，尤其是在早期階段。肝癌的發(fā)生與感染肝炎病毒、長期酗酒、食物黃曲霉毒素污染、農(nóng)村飲水藍(lán)綠藻類毒素污染等有關(guān)[3]，患者早期癥狀不顯，待出現(xiàn)癥狀后再進(jìn)行檢查一般已經(jīng)錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，可表現(xiàn)為消瘦、乏力、肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐、飯后上腹飽脹、食欲減退、消化不良、腹瀉以及發(fā)熱等癥狀。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，患者會出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病以及肝癌結(jié)節(jié)破裂出血等并發(fā)癥，增加治療難度[4]，給患者造成極大的痛苦。

肝血管瘤屬于血管內(nèi)皮細(xì)胞病變，通常為良性，最常見的是肝海綿狀血管瘤，其次是肝毛細(xì)血管瘤、肝血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤以及肝硬化性血管瘤。目前臨床專家對該病的發(fā)病機(jī)制還不明確，早期癥狀一般不顯，當(dāng)腫瘤體積達(dá)到一定程度后會使患者出現(xiàn)嘔吐、疼痛、上腹部不適等癥狀，此時(shí)可給予手術(shù)治療切除治療[5]；若是腫瘤體積較小、癥狀不顯著的患者可暫時(shí)不治療。肝血管瘤的發(fā)病率一般在0.5%～0.7%，臨床上認(rèn)為該病與胚胎發(fā)育異常存在相關(guān)性，可造成血管瘤樣增生情況，進(jìn)而引起血管瘤，或者是肝內(nèi)局部循環(huán)出現(xiàn)阻滯、肝內(nèi)血腫機(jī)化、肝組織局部壞死、毛細(xì)血管壁感染以及女性處于妊娠期或者服用口服避孕藥時(shí)，以上情況均可引起肝血管瘤的發(fā)生[6]。隨著病情的發(fā)展，患者可出現(xiàn)吞咽困難、鞏膜、皮膚等黃染、呼吸困難等情況，甚至是休克、出血、發(fā)熱等。

由于肝癌和肝血管瘤在影像學(xué)上的特征存在相似性，為了避免誤診情況的發(fā)生，需對兩種疾病選擇合適的檢查方式進(jìn)行鑒別診斷，便于臨床醫(yī)師治療。臨床上常用的是腹部超聲技術(shù)，可對病灶情況進(jìn)行清晰的顯示，對腫瘤類型進(jìn)行明確判斷，但是檢查結(jié)果容易受腹部脂肪等情況的干擾，存在一定局限性。還有X線、磁共振技術(shù)、數(shù)字減影血管造影等[7]，但是在診斷方面均存在一定的局限性，造成疾病的誤診或者是漏診，延誤患者的病情[8～9]。本研究結(jié)果顯示，肝癌和肝血管瘤進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描后的診斷符合率分別是92.10%、93.75%，與手術(shù)病理結(jié)果相一致。肝癌和肝血管瘤在密度、形態(tài)、類型、邊界以及強(qiáng)化程度等特征方面相比差異顯著（P＜0.05）。說明肝癌和肝血管瘤采用CT增強(qiáng)掃描技術(shù)進(jìn)行診斷可提高診斷準(zhǔn)確性。CT增強(qiáng)掃描通過采樣方式和容積式掃描方式進(jìn)行檢查，其優(yōu)勢在于高分辨力和掃描速度快，對病灶可隨意進(jìn)行間隔重建，將病灶放置在掃描中心位置，將掃描數(shù)據(jù)和強(qiáng)化峰值的數(shù)據(jù)進(jìn)行清晰顯示和傳輸，可對病灶特征進(jìn)行顯著性的區(qū)分，從而對疾病類型進(jìn)行準(zhǔn)確性的判斷[10]。CT增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)肝癌患者動(dòng)脈期病灶形態(tài)多是單發(fā)圓形或類圓形，均為高密度存在，顯示多為明顯強(qiáng)化，其靜脈期時(shí)病灶的邊緣清晰，為低密度，其延遲掃描期時(shí)病灶為明顯強(qiáng)化，呈現(xiàn)高密度，邊界較為清晰，屬于快進(jìn)快出表現(xiàn)。肝血管瘤一般是良性腫瘤，CT增強(qiáng)掃描顯示患者動(dòng)脈期病灶強(qiáng)化影一般在四周，邊緣為結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化情況[11]，其靜脈期病灶為低密度，強(qiáng)化的范圍明顯擴(kuò)大；其延遲期病灶多為中密度，有強(qiáng)化現(xiàn)象，屬于慢進(jìn)慢出的情況。經(jīng)對比后可知，兩種疾病在CT影像學(xué)診斷中的病灶情況方面存在一定的差異，可作為鑒別診斷的依據(jù)[12～14]。

綜上所述，CT增強(qiáng)掃描可有效鑒別診斷肝癌和肝血管瘤，二者影像學(xué)特征之間存在顯著差異。

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