對比男性泌外碎石術麻醉前后留置導尿的效果

摘要：目的 對比男性泌外碎石術麻醉前后留置導尿的效果。方法 以2021年1月～2022年6月于我院進行泌外碎石術的100例男性患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組各50例，對照組予麻醉后置導尿管，實驗組予麻醉前置導尿管，比較兩組蘇醒期舒適、躁動情況、術后4 h內自主排尿情況以及尿管相關膀胱刺激征發(fā)生率。結果 實驗組患者蘇醒期舒適和4 h內自主排尿比例高于對照組，躁動比例低于對照組（P＜0.05）。實驗組尿管相關膀胱刺激征發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 男性泌外碎石術麻醉前對患者進行留置導尿，能提高患者麻醉蘇醒期的舒適度，降低躁動發(fā)生率，術后4 h排尿成功率顯著提高，患者尿管相關膀胱刺激征發(fā)生率相對較低，提高患者術后生活質量。

關鍵詞：泌外碎石術；留置導尿管；膀胱刺激

留置導尿術是泌尿外科手術患者行手術之前排空膀胱的必備工作之一，有助于加快術后傷口的恢復與愈合，可有效預防術后屎潴留等并發(fā)癥的出現，是圍術期的必備措施之一，由于其操作簡單、安全舒適、并發(fā)癥少等優(yōu)點而被廣泛應用。然而在實際應用中存在著許多問題，如尿道口疼痛不適及尿道刺激征狀明顯、排尿困難以及術后尿潴留發(fā)生率高等。導尿相關性膀胱刺激征（CRBD）是留置導尿后較常見的臨床并發(fā)癥之一，其發(fā)生率較高。因患者在全身麻醉狀態(tài)下，機體對這一過程有某種記憶缺失現象，患者麻醉恢復期可發(fā)生如尿痛、尿急等癥狀，下腹憋脹，也有躁動不安的癥狀[1～2]。此外，CRBD還常常誘發(fā)病人蘇醒期的不安，它主要由病人在麻醉和清醒狀態(tài)轉換過程中產生定向力障礙，伴不同程度血壓升高、心率增快等征象，嚴重影響了病人的術后康復[3～4]。有的病人還會合并心腦血管意外，氣管痙攣等疾病、返流誤吸及有關導管的意外脫出[5]。研究表明，引起患者發(fā)生CRBD的主要因素除患者自身的生理和解剖因素、醫(yī)源性因素外，麻醉藥物可能也是原因之一[6]。本研究旨在對比男性泌外碎石術麻醉前后留置導尿的效果。

1研究對象與方法

1.1 一般資料

以2021年1月～2022年6月我院收治的100例男性泌外碎石術患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組各50例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05。見表1。

納入標準：臨床資料完整度滿足本次研究；術前排尿正常，經評估無手術禁忌證；符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級I～Ⅱ級[7]。排除標準：術前合并有先天性心臟病、冠心病；聽力障礙或者無法交流。膀胱流出道梗阻、激惹膀胱。

1.2 方法

麻醉方式為全身麻醉，給予患者咪達唑侖、丙泊酚、維庫溴銨及芬太尼靜脈注射進行麻醉誘導，注射劑量分別為咪達唑侖2 mg、丙泊酚1.5 mg/kg、維庫溴銨0.1mg /kg、芬太尼0.03 mg/kg，誘導成功后持續(xù)靜脈泵入每小時6～10 mg/kg丙泊酚、每分鐘0.05～0.15 mg/kg瑞芬太尼，直至手術結束。

兩組患者均采用河北天霖醫(yī)療器械有限公司生產的14 Fr雙腔氣囊乳膠導尿管，對照組麻醉后置導尿管，實驗組麻醉前置導尿管，導尿操作均由主管護師及以上完成。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者蘇醒期舒適、躁動情況以及術后4 h內自主排尿情況。舒適判定標準：無尿痛、尿急、尿頻為舒適；躁動判定標準：能安靜合作為無躁動。術后觀察3 d，比較患者術后CRBD發(fā)生率及程度。重度：主訴嚴重不適且伴掙扎，甚至欲拔出尿管；中度：主訴恥骨區(qū)不適、尿急等反應，但可忍受；輕度：僅在問及時訴輕微不適；無：無導尿管刺激反應[8]。

1.4 數據處理

數據處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組蘇醒期舒適、躁動情況以及4 h內自主排尿情況比較

實驗組患者蘇醒期舒適和4 h內自主排尿比例高于對照組，躁動比例低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組CRBD發(fā)生率比較

實驗組CRBD發(fā)生率為10.00%，顯著低于對照組的28.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

留置導尿管在全麻手術患者手術過程中是一個重要環(huán)節(jié)，不但能引流尿液、協(xié)助膀胱沖洗，也可用尿量來反映圍手術期患者各器官血液供應和腎功能[9]。并且男性尿道長于女性，具有2個生理彎曲和3個狹窄，相較于女性置尿管更易損傷尿道黏膜[10]，且導尿管水囊壓迫刺激膀胱經和三角區(qū)可致膀胱及尿道痙攣，導致CRBD。已有研究證實，男性患者CRBD的發(fā)生率明顯高于女性患者，應重點關注[11]。

尿道黏膜含有豐富的神經支配，比平滑肌彈性大，韌性強；其表面覆蓋有豐富的神經末梢和血管網，能感覺膀胱內壓力變化。尿液引流時，可以形成特殊膜狀物即尿膜層。它既能保護血管免受細菌感染，又可以作為屏障阻止外來液體進入體內，從而防止體液外滲造成繼發(fā)性損害。在損傷或者炎癥時易引起局部組織水腫、充血，以及瘢痕增生的病理變化。導尿管作為異物殘留于體腔中，持續(xù)刺激尿道黏膜，發(fā)生機制以毒蕈堿受體為主，尤其是M3亞型受體介導的膀胱非自主收縮表現最突出。目前使用的Foley導尿管前端有球囊，注射10 ml生理鹽水后，能夠實現防止尿管脫出的目的；導尿時，尿管多插入全長，待見尿出來的時候，向球囊中注水，并向外牽引導尿管，一直到地點固定，此時擴張的球囊恰好位于最敏感（尿道內口）的膀胱底三角區(qū)，由此產生壓迫作用，會引起膀胱痙攣的劇烈癥狀，造成患者持續(xù)憋尿感，且存在嚴重的不適。

本研究顯示，實驗組患者蘇醒期舒適和4 h內自主排尿比例高于對照組，躁動比例低于對照組（P＜0.05）。這是由于患者麻醉前處于清醒狀態(tài)，在進行導尿時護理人員與患者進行交流，讓患者知道目前所處的情況，什么時候會進行導尿，使患者有一個心理準備過程，且告知其導尿時可能會出現的感受或并發(fā)癥，使患者提前預知，適應程度更高，出現疼痛時還能與醫(yī)務人員交流，使護理人員放緩導尿動作，待患者適應后再繼續(xù)插導尿管。這樣患者插入導尿管時的刺激更小，接受程度更高，通過與醫(yī)務人員交流，降低插入導尿管時的不適，使身體有一個接受的時間，舒適度更高。且插入導尿管后再行麻醉，患者在麻醉蘇醒期對身體的感知情況與麻醉前基本相似，不會產生心理恐慌，躁動發(fā)生率更低。麻醉前進行留置導尿管時，患者已經能接受部分疼痛的產生，不會在麻醉蘇醒后再次出現疼痛，且手術過程中插管留下的疼痛也會隨著時間減輕，對膀胱刺激更小，術后4 h內自主排尿率更高。而麻醉后進行留置導尿管，醫(yī)務人員與患者不能互動，患者對疼痛無感受，在麻醉蘇醒期間才會感受到疼痛，心理對疼痛產生恐慌，躁動發(fā)生率更高，不適感更強烈。強烈的不適和疼痛感會刺激膀胱和尿道，導致患者不敢排尿，術后4 h排尿成功率更低。

CRBD是尿道損傷產生疼痛刺激膀胱后，發(fā)生排尿困難等一系列癥狀的綜合征，尤其是在進行導尿管留置時，容易發(fā)生CRBD，導致患者排尿困難、排尿疼痛。因此，觀察CRBD的發(fā)生率是臨床對患者進行導尿時的重要觀察指標。在本文研究結果中發(fā)現，實驗組CRBD發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。分析原因：在麻醉后行導尿術，侵入性刺激可引起組胺和緩激肽的產生，5-羥色胺等致痛物質局部釋出，此時患者無痛覺，對尿管的刺激無反應，進入麻醉復蘇期，恢復感知覺，局部致痛物質刺激尿道黏膜的痛覺感受器，引起痛苦和不適的同時，患者留置尿管缺乏反應性刺激，心理適應差，對尿管刺激不能耐受，以及應激反應的出現等。且尿道括約肌受隨意運動支配，如果插管后不能及時解除約束，可引起膀胱過度膨脹而壓迫周圍組織、損傷血管及神經等并發(fā)癥，甚至危及患者生命。

另外，麻醉還可引起尿潴留、血壓下降等并發(fā)癥。麻醉復蘇后患者，因疼痛或緊張引起尿道括約肌痙攣性收縮，并且出現強烈的尿道刺激性反應。這可能是由于老年人排尿反射減弱，膀胱內尿液排空時間延長而引起的。年齡較大者痛覺神經末梢的敏感性較差，尿道平滑肌松弛、彈性差，出現尿道刺激反應較輕，在臨床上一般不出現明顯的疼痛癥狀，也無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。而中青年患者痛覺神經末梢敏感，尿道平滑肌緊張，彈性較好，有強烈的痛覺感受，出現尿道劇烈刺激反應。而患者清醒時保留導尿管，即術前留置導尿，大腦皮質能記住這一過程，由此形成心理適應期，比較容易接受是否使用導尿管。

綜上所述，男性泌外碎石術麻醉前對患者進行留置導尿，能提高患者麻醉蘇醒期的舒適度，降低躁動發(fā)生率，術后4 h排尿成功率顯著提高，患者尿管相關膀胱刺激征發(fā)生率顯著低于術后麻醉，應在臨床上推廣術前麻醉，降低其發(fā)生率，提高患者術后生活質量。

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