什么是高脂血癥性急性胰腺炎

隨著物質(zhì)生活水平不斷提升，人們的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了很大的變化，高熱量、高油脂食物頻繁出現(xiàn)在餐桌上，給身體帶來了一系列不良影響，最常見的就是高脂血癥。與此同時(shí)，因高脂血癥引發(fā)的急性胰腺炎病例數(shù)也在逐年增多。

什么是急性胰腺炎

急性胰腺炎是消化系統(tǒng)一種較為常見的疾病，指多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被異常激活，對(duì)胰腺組織自身“消化”而引起的急性炎癥。病情嚴(yán)重時(shí)，因胰酶對(duì)胰腺及胰周組織持續(xù)性腐蝕，可引起胰腺壞死，并產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致心、肺、腎等全身多個(gè)臟器功能出現(xiàn)障礙，后期還會(huì)產(chǎn)生胰腺膿腫、胰腺壞死、假性囊腫等局部并發(fā)癥。重癥急性胰腺炎病情非常兇險(xiǎn)，死亡率也很高。

什么是高脂血癥性急性胰腺炎

高脂血癥性胰腺炎又叫高甘油三酯性胰腺炎，是脂代謝異常引起的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是人體血液中的甘油三酯含量超出正常范圍，引發(fā)胰腺炎癥反應(yīng)。一般情況下，人體血清中甘油三酯的參考值是0.45～1.69 mmol/L。即使存在高血脂，只要甘油三酯低于5.65 mmol/L，也不易發(fā)生急性胰腺炎。研究證實(shí)，甘油三酯升高到11.3 mmol/L以上是會(huì)引發(fā)高脂血癥性急性胰腺炎。

高脂血癥性急性胰腺炎的主要癥狀

與其他類型胰腺炎的癥狀基本類似：（1）患者常常會(huì)在飽餐后產(chǎn)生腹部不適，如嘔吐、腹痛、腹脹等。尤其是持續(xù)的上腹部疼痛感，即使在嘔吐后也不會(huì)明顯減輕。（2）急性胰腺炎加重時(shí)，還會(huì)伴有腹膜炎的體征，如腹部壓痛明顯，腹肌緊張，出現(xiàn)反跳痛，腸蠕動(dòng)減弱甚至消失等。（3）多數(shù)患者會(huì)伴有發(fā)熱，一般持續(xù)3～5 d，重癥急性胰腺炎則會(huì)超過1周。（4）重癥急性胰腺炎患者常常會(huì)出現(xiàn)血壓下降、心率增快、面色蒼白、尿量減少、神志模糊、電解質(zhì)紊亂等，甚至因休克危及生命。

高脂血癥性急性胰腺炎的誘因

主要與不良生活方式有關(guān)，可以總結(jié)為以下幾點(diǎn)：

（1）患有脂代謝障礙疾病。因先天遺傳或后天疾病引起高脂血癥，尤其是高甘油三酯血癥，會(huì)增加急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）暴飲暴食。很多患者飲食不健康，喜歡吃高脂、高蛋白的食物，或長期暴飲暴食，導(dǎo)致血脂控制不佳。

（3）酗酒。大部分患者長期飲酒，而酒精可引起肝功能障礙，并進(jìn)一步阻礙脂代謝。特別是在喝酒的同時(shí)進(jìn)食高脂肪食物，特別容易引發(fā)急性胰腺炎。

高脂血癥性急性胰腺炎的治療

針對(duì)性治療

甘油三酯是這類胰腺炎的主要誘發(fā)因素，所以需要將血液內(nèi)的血脂快速清除。臨床常采用“五聯(lián)療法”對(duì)患者進(jìn)行治療：首先運(yùn)用甘油三酯吸附以及血液過濾的方法凈化患者體內(nèi)血液，然后給予降血脂類藥物，同時(shí)皮下注射低分子肝素和胰島素控制血糖，增加脂蛋白酶活性，加速乳糜微粒降解，改善微循環(huán)。

急性胰腺炎的標(biāo)準(zhǔn)治療

一般治療

對(duì)于急性胰腺炎患者，首先要讓胰腺“休息”，要求嚴(yán)格禁食，減少胰液分泌，從而減輕胰腺炎癥；然后及時(shí)就診，由醫(yī)生判斷胰腺炎的輕重，再根據(jù)病情采取不同的治療策略。輕癥的胰腺炎只需禁食和簡單的輸液治療，幾天內(nèi)就能恢復(fù)正常，但中-重癥的胰腺炎在發(fā)病的1周內(nèi)持續(xù)加重，需要進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）密切監(jiān)護(hù)和治療。

內(nèi)科治療

臨床上常見的內(nèi)科治療方式有以下幾種：（1）減少患者胰腺分泌。在減少患者進(jìn)食刺激胰腺分泌的同時(shí)，通過給予抑制胃酸和胰腺分泌的藥物（生長抑素）進(jìn)一步減少胰腺分泌。（2）抑制患者體內(nèi)胰酶的活性。一些蛋白酶抑制劑，如烏司他丁、加貝酯等可以抑制胰酶活性，減輕胰腺損傷，建議患者在早期應(yīng)用。（3）應(yīng)用抗生素。急性胰腺炎早期可能沒有細(xì)菌感染，但是伴有膽囊炎、膽管結(jié)石及重癥的患者會(huì)出現(xiàn)早期感染，需要使用抗生素。（4）改善胰腺微循環(huán)。低分子肝素和一些中成藥（如丹參注射液）可以降低血液黏稠度，減少血小板的聚集，防止患者高凝狀態(tài)的發(fā)生。

外科治療

較重的胰腺炎會(huì)出現(xiàn)胰腺局部壞死和胰腺周圍滲出積液。在發(fā)病4周內(nèi)，一般以保守治療為主。針對(duì)胰腺的局部并發(fā)癥，如假性囊腫、膿腫、腹水等情況，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況選擇微創(chuàng)引流、腔鏡手術(shù)等處理。如果腹腔內(nèi)壞死和感染嚴(yán)重，內(nèi)科和微創(chuàng)治療效果不佳時(shí)，會(huì)采取開腹手術(shù)治療。

中藥治療

對(duì)于急性重癥胰腺炎患者，除西醫(yī)治療外，還可以采用中醫(yī)中藥的方式進(jìn)行治療。采用如生大黃、芒硝等一些單味中草藥，或服用一些中藥方劑，如清胰湯、柴芍承氣湯等，可以降低患者體內(nèi)血管的通透性，抑制巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的活化，達(dá)到清除毒素的目的。

高脂血癥急性胰腺炎的預(yù)防

（1）飲食以清淡為主，注意粗細(xì)搭配；可多食用新鮮的蔬菜水果，盡量避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等脂肪含量較高的食物；晚餐要少吃，切忌暴飲暴食；烹飪注重低油、低鹽、低糖，食用油每天的使用量不得超過30 g。

（2）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，每天晚飯后根據(jù)身體狀況到公園進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、散步、打太極拳等。注意運(yùn)動(dòng)要適時(shí)、適量，避免運(yùn)動(dòng)量過大使身體超負(fù)荷。

（3）妊娠期女性以及既往有高脂血癥胰腺炎病史的患者，定期到醫(yī)院檢測(cè)血脂指標(biāo)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下服用相應(yīng)的降脂藥物。若甘油三酯超標(biāo)（＞5.6 mmol/L）時(shí)，要注意維持健康的體重。當(dāng)甘油三酯的指標(biāo)＞11.3 mmol/L時(shí)，要嚴(yán)格禁止食用高脂肪食物。