先天性甲減患兒應用左甲狀腺素鈉片的劑量選擇和效果分析

摘要：目的 探討和分析先天性甲減患兒應用左甲狀腺素鈉片的劑量選擇及相應的臨床效果。方法 將2021年1月～2022年6月期間在我院進行治療的先天性甲減患兒80例作為本次研究的主體對象，按照隨機數(shù)字表法將符合納入標準和排除標準分為對照組（n=40）和實驗組（n=40），其中對照組的患兒予以藥物的起始劑量為12 μg/（kg·d），而予以觀察組患兒的藥物起始劑量為8 μg/（kg·d），兩組的患兒均治療8周。分別對觀察組和對照組患兒的甲狀腺功能相關(guān)指標、智力發(fā)育情況以及不良反應發(fā)生率進行客觀的比較。結(jié)果 經(jīng)過治療后，觀察組患兒的TSH水平顯著低于對照組患兒，而觀察組的患兒T4、FT4水平顯著高于對照組患兒，兩組患兒的相關(guān)指標水平比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組智力發(fā)育情況各項指標均顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組患兒的不良反應發(fā)生率接近，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 起始劑量為8 μg/（kg·d）的左甲狀腺素鈉片治療先天性甲減患兒效果顯著，能夠更好地改善甲狀腺功能，促進患兒智力發(fā)育。

關(guān)鍵詞：先天性甲減；左甲狀腺素鈉片；劑量選擇；甲狀腺功能

先天性甲減的全稱為先天性甲狀腺功能減退癥（Congenital Hypothyroidism），是一種常見的內(nèi)分泌疾病。人群中，先天性甲減的發(fā)病率為1/4000～1/3000[1～2]。目前，臨床上對先天性甲減的主要治療方式是藥物保守治療，左甲狀腺素鈉片是治療先天性甲減的臨床常用藥物[3～4]。但是目前臨床上，對左甲狀腺素鈉片治療先天性甲減的劑量的選擇仍然存在一定爭議[5～6]。本研究旨在探討先天性甲減患兒應用左甲狀腺素鈉片的劑量選擇及相應的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2022年6月在我院進行治療的先天性甲減患兒80例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組男21例，女19例；平均年齡（4.23±1.12）歲；平均體重（18.23±5.22） kg。對照組患兒男20例，女20例；平均年齡（4.33±1.24）歲；平均體重（18.53±6.32）kg。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合先天性甲減的相關(guān)臨床診斷標準；足月出生，體重在2.5 kg以上；年齡在8周歲以下；家長對本研究知情同意。排除標準：近期采用過其他藥物進行治療；合并其他的先天性的疾病；伴發(fā)其他的遺傳性、代謝性或內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病；對研究所使用藥物過敏。

1.2 治療方法

兩組患兒均采用左甲狀腺素鈉片（國藥準字H20210042）進行治療，觀察組起始劑量為8 μg/（kg·d），對照組起始劑量為12 μg/（kg·d），每天服藥1次，于早餐前半小時空腹服藥。服藥后，密切觀察患兒的心率、血壓和體溫等生命體征，根據(jù)患兒甲狀腺功能及臨床表現(xiàn)適當調(diào)整藥物劑量。如果治療過程中患兒出現(xiàn)心率增加、體溫上升或煩躁不安等現(xiàn)象，應立即減少藥物使用劑量，使用劑量保持在原有劑量的1/3左右。兩組均持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒甲狀腺功能相關(guān)指標（包括TSH、T4、FT4）、智力發(fā)育的情況（應用Gesell發(fā)育量表評估患兒的智力發(fā)育狀況）以及不良反應發(fā)生率。Gesell發(fā)育量表包括：適應性、大運動、精細運動、個人-社會、語言五個維度的評價內(nèi)容，評分越高表示發(fā)育狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療前后甲狀腺功能相關(guān)指標的比較

治療前，兩組患兒甲狀腺功能相關(guān)指標比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。治療后，觀察組患兒TSH水平顯著低于對照組，T4、FT4水平顯著高于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患兒智力發(fā)育情況比較

治療前，兩組患兒智力發(fā)育評分比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組患兒適應性評分、大運動評分、精細運動評分、個人-社會評分、語言評分顯著高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較

觀察組不良反應發(fā)生率為5.00%，對照組為7.50%，兩組患兒不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。見表3。

3討論

先天性甲狀腺功能減低癥主要是由兩種原因所造成，一種是由于甲狀腺先天性缺陷，這種類型的先天性甲減也被稱為散發(fā)性甲狀腺功能減低癥；另一種是由于母嬰在孕期的飲食中缺乏碘，這種也被稱為地方性甲狀腺功能減低癥[7～8]。先天性甲減的主要臨床表現(xiàn)是患兒體格以及智力的發(fā)育障礙，可嚴重影響患兒心理、生理以及智力的發(fā)育[9～10]。大多數(shù)先天性甲減患兒在剛出生階段不會發(fā)生明顯的癥狀，這是由于母體的甲狀腺素能夠通過胎盤，維持嬰兒出生時體內(nèi)甲狀腺素濃度達到正常濃度的1/4～3/4。在新生兒期，約有33%的先天性甲減患兒會出現(xiàn)出生時略大于胎齡兒、頭圍較大、囟門及顱縫明顯增寬等癥狀，也有患兒會出現(xiàn)暫時性低體溫、低心率等癥狀[11～12]。

目前，臨床上針對先天性甲狀腺功能減低癥患兒主要采用甲狀腺素鈉片進行治療。左甲狀腺素鈉片屬于一種人工合成藥物，也稱為四碘甲狀腺原氨酸。左甲狀腺素鈉片這種藥物具有非常高的純度，其有效成分含量在99%以上。左甲狀腺素鈉片可迅速補充患兒體內(nèi)甲狀腺激素的不足，通過碘酶將甲狀腺素轉(zhuǎn)換為T3，繼而迅速降低患兒促甲狀腺激素水平，逐步將促甲狀腺激素水平降低至正常水平，調(diào)節(jié)異常的甲狀腺—垂體反饋軸，從而改善患兒甲狀腺功能低下問題，促進患兒生理和智力發(fā)育。臨床治療需根據(jù)甲狀腺功能和患兒臨床表現(xiàn)調(diào)整藥物劑量，保持患兒促甲狀腺激素水平處于正常范圍。血液中甲狀腺激素水平處于正常水平或偏高水平的臨床表現(xiàn)：每天一次正常大便，患兒具有較好的食欲，腹脹癥狀消失，心率110次/min左右，智力處于進步狀態(tài)。如果使用藥物劑量過大，有可能造成患兒出現(xiàn)消瘦、多汗、煩躁、發(fā)熱、腹痛等癥狀[13～14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組TSH水平顯著低于對照組，T4、FT4水平顯著高于對照組，P＜0.05；觀察組智力發(fā)育情況各項指標均顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05；兩組患兒不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。表明起始劑量為8 μg/（kg·d）更能改善患兒甲狀腺功能，對患兒智力發(fā)育的積極作用更大，且具有良好的安全性。

綜上所述，起始劑量為8 μg/（kg·d）的左甲狀腺素鈉片治療先天性甲減患兒效果顯著，能夠更好地改善甲狀腺功能，促進患兒智力發(fā)育。

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