ICU重癥患者鎮靜治療的護理要點

住進ICU的患者一般病情比較危急，不僅承受疼痛的折磨，還面對巨大的心理壓力。 因此，ICU醫護人員會對患者進行鎮靜治療，不僅可以讓患者更好地配合治療，對病情的恢復也很有好處。期間，醫護人員需要對患者的各項生命體征進行嚴格監測和護理，使得鎮靜治療達到最優的效果。

為什么要對ICU患者進行鎮靜治療

疾病引起的強烈疼痛會對患者身體很多器官及系統產生不良影響，特別是呼吸系統與心血管系統。如疼痛會刺激膈肌與咳嗽反射，使患者呼吸受到阻礙；并且使心臟排血量增大，增加血管阻力，使心臟容易缺血。在ICU的特殊環境下，如各種檢測和治療機器的聲音、醫護人員的忙碌、房間內的光線比較刺眼等，常常使患者產生巨大的心理壓力，嚴重時可能出現精神疾病癥狀。此外，治療過程中也可引起患者疼痛，如進行氣管插管時。因此，有必要對ICU重癥患者進行鎮靜治療，以保證后續治療的順利進行。

鎮靜治療對患者有哪些好處

一定劑量的鎮靜藥物可以有效緩解患者疼痛，減少在治療時產生的焦慮和躁動情緒；可以有效降低患者機體的基礎代謝，減少耗氧需求；避免出現肺功能通氣障礙。此外，減輕疼痛后，肌肉得以放松，炎癥物質滲出減少，可保護臟器，為后續的治療與監測打下基礎。

哪些ICU患者需要進行鎮靜治療

（1）實行全麻。（2）呼吸困難需要機器幫助，但卻又不能耐受機器。（3）煩躁不安，拒絕配合治療。（4）需要進行一些刺激性較強的治療。（5）嚴重缺乏睡眠。

重癥ICU患者鎮靜治療的藥物選擇

對重癥ICU患者鎮靜治療時使用的藥物需要具有以下優點：（1）起效時間快，鎮靜能力強，鎮靜程度容易把控。（2）對患者呼吸系統及循環系統影響較小。（3）與其他治療藥物不會相互作用。（4）患者身體代謝鎮靜藥物時不損害肝腎功能，代謝途徑多樣。（5）代謝產物沒有蓄積作用。（6）價格合理。

鎮靜治療患者的護理

為達到有效的鎮靜效果，需要對ICU患者進行有效的護理。

（1）在ICU患者進行鎮靜治療期間，需要準確評價鎮靜治療是否有效，并對病情進行嚴格監測。當患者使用鎮靜藥物后，最初1 h內需要每隔10 min監測1次鎮靜效果；在鎮靜治療期間，需要每隔30 min嚴格評價鎮靜起效程度。如果鎮靜效果不理想，醫生會根據評價結果對鎮靜藥物做出及時調整，包括調整藥物的劑量或種類。在使用鎮靜藥物時，可能會因鎮靜作用掩蓋了病情的變化。因此，在鎮靜治療期間，醫護人員需要對患者的病情進行嚴格監測，內容包括心率、血壓、呼吸節律等。在進行鎮靜治療期間，還要注意查看患者的意識變化情況。

（2）一些患者可能需要連續多天進行藥物鎮靜治療，需要每日執行臨床喚醒治療。臨床上常見的喚醒方法為每天暫停一次為輸注患者鎮靜藥物，當停止輸藥待患者清醒后，可提幾個問題，或者直到患者表現出疼痛或焦躁。此時可繼續進行鎮靜藥物的輸注，但需要對鎮靜藥物重新評估，且輸入的劑量為原劑量的一半，再逐漸增加藥物的劑量，直至達到滿意的鎮靜狀態。每日執行喚醒，可以觀察重癥患者的意識狀態。

（3）治療環境需要保持安靜。患者因為疼痛，對周圍環境比較敏感，一些刺激因素可能引起焦慮不安或無法入睡，如刺眼的光線、嘈雜的聲音等。當存在上述因素時，則需要增加鎮靜藥物的有效劑量。因此，在治療過程中，要盡量保持治療環境的安靜，去除不良的環境刺激因素，如減弱治療環境的光線、對于有雜音的治療機器進行集中操作或減聲處理。

（4）優化基本的護理工作。鎮靜治療后的患者由于自身行動減少，大多數時間處于睡眠狀態。因此，平時要做好基礎護理工作，如保持患者床單的干凈整潔；每隔兩小時幫助患者翻一次身，避免皮膚出現壓瘡；幫助患者進行床上簡單的運動，避免肌力下降，或進行按摩，增加血液流動，盡量避免血栓的形成；幫助患者進行口腔護理，避免口腔中有異物導致窒息或肺炎。

（5）心理護理。在對患者進行鎮靜治療前，醫護人員應向患者及家屬作出合理的解釋，取得其同意后再進行。臨床中，一些患者因為疾病或手術等因素不能言語，此時醫護人員可以通過文字、手勢、表情等與患者溝通，表達治療的目的，并征求患者的意見。在患者清醒時，及時進行安慰，增強其治療的信心。

（6）加強管道護理。ICU患者鎮靜治療期間會使用不同的管道，如氣管插管、尿管、胃管等，部分危重患者還會應用引流管。因此，要求護理人員認真做好管道維護管理工作，定期對管道是否存在扭曲、脫落進行觀察，確保管道的通暢和安全。除此之外，還要為采用引流管的患者及時更換引流袋，在整個過程秉持無菌原則規范操作。

（7）實行辨證護理干預。對語言溝通正常者，給予相應的指導，關注其心理狀態變化，鼓勵積極配合臨床治療，以獲得最佳療效；同時定期為患者拍背、協助完成翻身動作、指導進行被動活動。對于不能有效溝通的氣管手術者，可采用輔助工具幫助護患溝通，如利用手勢、在紙/畫板上書寫等方式表達，以及時了解患者的實際需要。對于意識不清楚者，護理人員需認真履行自身職責，處理好工作細節。

（8）并發癥的預防方法。ICU患者鎮靜治療的過程容易發生肺部感染、深靜脈血栓、壓瘡等情況。護理人員除了做好呼吸道護理，如濕化氣道、促進咳嗽排痰外；還應該定期為患者按摩肢體，促進血液循環，預防深靜脈血栓的形成；以及定期協助患者翻身，預防壓瘡。