快速康復外科在胃癌手術患者中的應用效果觀察

摘要：目的 探討快速康復外科在胃癌手術患者中的應用效果。方法 以2018年1月～2021年1月我院收治的128例胃癌患者為研究對象，隨機分成對照組和實驗組各64例。對照組應用常規護理，實驗組應用快速康復外科護理，比較兩組護理后負性情緒評分、并發癥發生率、胃腸道功能恢復時間和生存質量評分。結果 實驗組護理后負性情緒評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05；實驗組護理后并發癥發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05；實驗組胃腸道功能恢復時間明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05；實驗組生存質量評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05。結論 胃癌手術患者實施快速康復外科護理，有利于預防并發癥，改善生存質量，促進患者較快康復。

關鍵詞：胃癌；快速康復外科護理；應用效果；手術

胃癌的發生與飲食、遺傳、生活環境、癌前病變以及幽門螺旋桿菌感染等因素有關，具有發病迅速、起病隱匿等特點，侵襲性強，早期無明顯癥狀。隨著病情延長，患者可出現消瘦、消化不良、體重下降、上腹痛等癥狀，甚至出現惡病質[1]，臨床常采用胃癌根治術治療，可有效延長生存期[2]。近年來，加速康復理念廣泛應用于臨床，并取得顯著效果?？焖倏祻屯饪疲‵TS）也稱為術后加速康復（ERAS），是指以降低并發癥發生、促進患者快速康復為目的，控制炎癥，減少應激反應，并應用一系列具有循證醫學依據且多學科參與的圍術期優化處理措施?？焖倏祻妥o理以促進患者康復、提高患者生存質量為主要目的。本研究旨在探究快速康復外科護理在胃癌手術患者中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月～2021年1月我院收治的128例胃癌患者為研究對象，隨機分成對照組和實驗組各64例，對照組應用常規護理，實驗組快速康復外科護理。對照組男34例，女30例；平均年齡（48.34±4.19）歲。實驗組男32例，女32例；平均年齡（39.17±4.26）歲。兩組一般資料比較無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：經影像學技術、手術病理診斷等確診疾??；生存期為半年以上；資料齊全，具備手術適應證，簽署知情同意書。

排除標準：其他惡性腫瘤；藥物過敏；依從性差。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規護理

術前向患者介紹疾病相關知識，完善術前檢查，制定手術方案；做好器械準備，包括逸思吻合器等，密切關注患者生命體征，依照無菌要求嚴格執行各項操作。關閉器術前口服清流素，術后開放飲食口服愈素乳清蛋白粉、愈素肽、愈素膳食纖維組件。

1.2.2 實驗組給予快速康復外科護理

（1）術前：與患者建立良好的護患關系，實施心理指導，指導患者飲食，要求患者三餐定量、定時，在營養師的指導下合理飲食；完善相關檢查，做好腸道準備，術前遵醫囑給予患者口服恒康正清，實施清潔腸道術。指導患者鍛煉床上排便、有效咳痰、深呼吸等。由麻醉醫師對患者麻醉風險進行評估，介紹可能存在的風險，與麻醉醫師積極配合。

（2）術后：使患者保持平臥位，持續6 h，頭偏向一側。加強并發癥預防管理，保持正確的體位狀況，及時更換體位，觀察患者受壓部位是否存在異常，護理過程中需要注意確保骨骼突出部位交替受壓，半臥及側臥位時抬高床頭分別在30°以下、30°左右，確保其穩定性，引導患者進行翻身運動，最佳間隔時間為2 h左右?；颊咔逍押?，指導其進行適當被動運動，如肢體遠端向近端逐漸靠近，被動按摩患者的腓腸肌、股四頭肌。患者在使用引流管過程中，密切關注檢查引流管使用情況，出現脫出、阻塞、斷裂等情況要及時處理，關注滲出液顏色、量。存在引流阻塞時，需及時采取措施解決，必要情況下可更換引流管，預防切口感染，結合引流液流量判斷引流管拔除時間，一般3～5 d拔出，特殊患者可在1周后拔出。術后給予患者拍背咳痰、常規霧化吸入等，加強呼吸道護理，指導患者進行有效咳嗽、深呼吸。指導患者日常飲食由流質食物、半流質食物逐漸向正常食物過渡；病情穩定后鼓勵患者合理運動。

1.3 觀察指標

比較兩組護理后負性情緒評分、并發癥發生率、胃腸道功能恢復時間和生存質量評分。負性情緒評估量表為HAMA量表、HAMD量表。生存質量使用SF-36量表綜合評估。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組負性情緒比較

護理前，兩組負性情緒評分比較無顯著性差異，P＞0.05；實驗組護理后的負性情緒評分明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

實驗組并發癥發生率為4.69%，明顯低于對照組的20.31%，兩組比較差異具有統計學意義，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組胃腸道功能恢復時間比較

實驗組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、首次下床時間明顯少于對照組，兩組比較差異具有統計學意義，P＜0.05。見表3。

2.4 兩組生存質量比較

實驗組護理前生存質量評分為（51.23±4.93）分，護理后為（89.83±4.32）分；對照組護理前生存質量評分為（51.82±4.52）分，護理后為（76.98±4.31）分。實驗組護理后生存質量評分明顯高于對照組，t=5.3534，P＜0.05。

3討論

誘發胃癌的因素較多，如家族遺傳、飲食結構等，胃癌極易出現轉移，具有較高的死亡率。胃癌的診斷金標準為病理活檢，是一種有創操作。胃癌患者還可采用影像學技術、腫瘤標志物等診斷。治療方法主要分為三大類[3]：（1）手術。主要適用于早期或中期患者，通過手術方式把腫瘤切除，達到根治的目的。（2）化療。因為癌癥包括胃癌都是全身性疾病，所以通過藥物治療控制腫瘤，爭取達到消滅腫瘤的目的，對晚期患者來說化療是主要治療方案。（3）放療。和手術治療一樣為局部治療方法，若患者無法實施手術治療，可考慮放療[4]。胃癌根治術為常見的手術治療方式，術后需配合有效的護理干預，保障治療效果，改善患者預后。

傳統護理時將患者疾病狀態、生理需求視為重點，未重視心理需求，且護理方案不具有主動性。Henik Kehlet教授在2001年提出快速康復概念，以理解患者圍手術期生理變化作為基礎，減少手術刺激，預防并發癥[5]?？焖倏祻屯饪谱o理包含心理指導、健康指導、并發癥預防管理、環境管理、設備管理等，加強術前心理護理，術前采用健康知識宣教、心理護理等方式消除患者緊張情緒，禁食時間縮短，促使手術創傷減少；同時強調了術前采用健康知識宣教、心理護理等方式消除患者緊張情緒，禁食時間縮短，促使手術創傷減少，預防全身麻醉，且減少麻醉用藥，促進胃腸道功能恢復[6]。本研究結果顯示，實驗組護理后的負性情緒評分、胃腸道功能恢復指標均優于對照組，P＜0.05。胃癌患者手術治療前往往需進行腸道準備，如機械性腸道準備。若口服強瀉藥、灌腸，極易造成術前脫水加重，并引起機體電解質紊亂以及腸道菌群失調，增加手術風險。快速康復護理采用無原則禁食，改變長時間禁食方法，加強術前營養管理，做好術前腸道準備工作。術后并發癥發生風險高，如感染，與手術操作、無菌技術等有關，患者發生感染后可影響原發疾病的治療，延長治療時間。因此，臨床應重視并發癥的預防管理[7]?？焖倏祻屯饪谱o理有助于預防術后感染，以確?；颊邆€人安全為前提，促進術后康復，增強護理滿意度[8]。另外，醫護人員應加強無菌觀念，提高專業素質，熟練掌握術后感染病癥表現，提高護理水平和病情觀察能力[9～10]。本研究中，實驗組并發癥發生率低于對照組。說明康復外科護理可有效減少并發癥的發生。

綜上所述，胃癌手術患者實施快速康復外科護理，有利于預防并發癥，改善生存質量，促進患者較快康復。

參考文獻

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