糖皮質激素治療小兒社區獲得性支原體肺炎的療效及安全性評價

摘要：目的 探討糖皮質激素治療小兒社區獲得性支原體肺炎的療效及安全性。方法 以2021年1月～2022年10月社區衛生服務中心收治的65例社區獲得性支原體肺炎患兒為研究對象，隨機分為研究組（33例）和對照組（32例），研究組給予糖皮質激素聯合阿奇霉素治療，對照組給予阿奇霉素治療，比較兩組治療效果、臨床相關指標（PaO2、PaCO2、PCT、CRP、呼吸頻率）、臨床癥狀以及不良反應。結果 研究組治療總有效率為96.97%，明顯高于對照組的78.13%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療后，研究組PaO2、PaCO2、PCT、CRP、呼吸頻率改善情況優于對照組（P＜0.05）。研究組肺部濕啰音、喘息、咳嗽消失時間以及氣促緩解時間均短于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。研究組不良反應發生率為6.06%，對照組不良反應發生率為3.13%，兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。結論 糖皮質激素治療小兒社區獲得性支原體肺炎療效顯著。

關鍵詞：小兒社區獲得性支原體肺炎；糖皮質激素；安全性；治療效果

肺炎是嬰幼兒常見疾病，也是兒童死亡的常見病因[1～2]。小兒肺炎主要分為病毒性肺炎、細菌性肺炎和衣原體、支原體感染。社區獲得性肺炎（CAP）是指院外獲得性肺炎，包括入院后48 h內肺部感染灶[3]。社區獲得性肺炎是臨床上最常見的傳染病之一，也是全球肺炎發病率和死亡率較高的一種重要疾病，整體病死率為1%～5%，其中重癥肺炎的病死率可高達40%～50%[4]。肺炎表現為肺炎鏈球菌和肺炎支原體對大環內酯類藥物的耐藥性較高，支原體對紅霉素的耐藥率相對較高[5]。小兒社區獲得性支原體肺炎主要使用抗生素治療，但是目前抗生素耐藥性較高，安全性不能得到保證。本研究旨在探討糖皮質激素治療小兒社區獲得性支原體肺炎的療效及安全性。

1一般資料

1.1 基本資料

以2021年1月～2022年10月社區衛生服務中心收治的65例社區獲得性支原體肺炎患兒為研究對象，隨機分為研究組（33例）和對照組（32例）。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法

對照組給予阿奇霉素（國藥準字H10960168）治療，10 mg/kg，口服，每日1次，連用3 d，停4 d，為一個療程，連續用藥2～3個療程。研究組給予糖皮質激素聯合阿奇霉素治療，阿奇霉素用法同對照組，潑尼松（國藥準字H20070174）口服，開始劑量為8 mg/d，分2次服用，根據患兒病情調整劑量。

1.3 觀察指標

比較兩組治療效果、臨床相關指標（PaO2、PaCO2、PCT、CRP、呼吸頻率）、臨床癥狀改善情況以及不良反應。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS 24.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組臨床相關指標比較

治療前，兩組PaO2、PaCO2、PCT、CRP、呼吸頻率比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，研究組PaO2、PaCO2、PCT、CRP、呼吸頻率改善情況優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組臨床癥狀改善情況比較

研究組肺部濕啰音、喘息、咳嗽消失時間以及氣促緩解時間均短于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組不良反應比較

研究組不良反應發生率為6.06%，對照組不良反應發生率為3.13%，兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表5。

3討論

小兒支原體肺炎是由支原體感染引起的，支原體對呼吸道、肺組織親和力非常強，感染后經常引起支原體肺炎[6～7]。3歲以上兒童的發病率很高，在秋季和冬季常見[8]。支原體感染的特征：（1）大部分為學齡前兒童；（2）大部分患兒有咳嗽、發燒，部分患兒有喘息、關節痛、頭痛和肺部啰音；（3）胸部X光檢查表現為肺間質浸潤、小葉和肺葉實變，以及肺門淋巴結腫大[9]。輕微病例可引起上呼吸道感染，如鼻咽部感染。嚴重的病例會導致支氣管炎，甚至肺炎，嚴重者可引起并發癥，合并肺不張或全肺實變，增加治療難度。支原體肺炎與細菌、病毒不完全相同，感染后可侵入上皮細胞，在細胞質中繁殖，使用普通頭孢菌素類或青霉素類藥物治療是無效的[10]，大環內酯類藥物（如紅霉素或阿奇霉素）是首選，一般治療2～3周。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率為96.97%，明顯高于對照組的78.13%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療后，研究組PaO2、PaCO2、PCT、CRP、呼吸頻率改善情況優于對照組（P＜0.05）。研究組肺部濕啰音、喘息、咳嗽消失時間以及氣促緩解時間均短于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。研究組不良反應發生率為6.06%，對照組不良反應發生率為3.13%，兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。

糖皮質激素是腎上腺皮質分泌的一種類固醇激素，主要是皮質醇，可調節糖、脂肪和蛋白質的生物合成和代謝，通常具有抑制免疫反應、抗炎、抗毒、抗休克、抗過敏等作用。糖皮質激素對病原微生物沒有抑制作用，但具有抗毒作用，可以提高機體對有害刺激的應激能力或耐受力，減少細菌內毒素對機體的損害，減少中毒、組織破壞和滲出，從而迅速緩解嚴重癥狀，使機體度過危險期，緩解毒血癥癥狀。它還能減少內熱源的釋放，對中毒性高熱有解熱作用。糖皮質激素可與抗生素聯合使用，治療閉塞性細支氣管炎、肺不張、肺纖維化、支氣管擴張或由支原體感染引起的肺外并發癥，或在急性期發展迅速且嚴重的肺部疾病。下列情況可用糖皮質激素進行短期（3～5 d）治療[11～12]：哮喘伴有呼吸道分泌物增多，有明顯中毒癥狀的重癥肺炎，如中毒性腦病、休克、敗血癥和急性肺損傷或全身性發炎反應癥候群，肺炎高熱持續不退伴過強炎性反應者。潑尼松是一種具有中等時間效應的糖皮質激素，具有抗過敏和抗炎作用，能抑制結締組織的增殖，降低細胞膜和毛細血管壁的通透性，減少炎癥物質的滲出，并能抑制組胺和其他有毒物質的形成和釋放。該藥還能促進蛋白質分解成糖，減少葡萄糖的利用，增加血糖和肝糖原，引起糖尿病，改善胃液分泌和食欲。當體內發生嚴重中毒感染時，可與大量抗菌藥物聯合使用，具有降溫、抗休克、抗毒、抗炎和促進緩解癥狀的良好效果，其水鈉滯留量和鉀排泄量均小于可的松，副作用少，抗炎、抗過敏作用強。

綜上，糖皮質激素治療小兒社區獲得性支原體肺炎療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，促進其康復。

參考文獻

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