血壓突然升高該如何應(yīng)對(duì)

眾所周知，血壓忽然升高的危害巨大，有可能引發(fā)腦出血等嚴(yán)重疾病。因此，出現(xiàn)這種情況必須在第一時(shí)間采取有效的治療措施。

什么是高血壓急癥

高血壓急癥是指高血壓患者的血壓快速驟然升高，并伴隨腦、腎、心、視網(wǎng)膜等重要靶器官功能損傷的臨床綜合征，在高血壓患者中的發(fā)生率約占5%。

血壓突然升高的原因

（1）交感神經(jīng)功能亢進(jìn)：受到情緒波動(dòng)、寒冷刺激、疲勞過(guò)度等因素的影響，大大增加交感神經(jīng)張力和血液中血管活性物質(zhì)的變化，進(jìn)而導(dǎo)致血壓在短時(shí)間內(nèi)快速升高。

（2）腎臟急性損傷：繼發(fā)性高血壓以腎性高血壓為主，主要包括腎腫瘤、腎動(dòng)脈狹窄、急性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎等。

（3）內(nèi)分泌疾病：如嗜鉻細(xì)胞瘤會(huì)促進(jìn)機(jī)體分泌兒茶酚胺，甲狀腺疾病會(huì)非正常釋放甲狀腺素，這些都會(huì)引起血壓驟然升高。

（4）血管急性病變：包括多發(fā)性大動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈狹窄等。而顱腦病變還會(huì)增加顱內(nèi)壓，誘發(fā)繼發(fā)性高血壓。

（5）心血管受體異常功能：以驟停降壓藥物為主。

血壓突然升高的表現(xiàn)

（1）血壓突然升高：收縮壓可以達(dá)到180 mmHg以上，或者舒張壓達(dá)到120 mmHg以上。

（2）植物神經(jīng)功能失調(diào)：表現(xiàn)為心煩意亂、面色慘白、心悸、多汗、心率加快（超過(guò)100次/min）、尿頻、手足顫動(dòng)等。

（3）靶器官急性損害癥狀：包括視力不清，視力喪失，視網(wǎng)膜出血或滲出、視乳頭水腫等眼底病變癥狀；心悸、胸悶、咳嗽、心絞痛、氣急等心力衰竭癥狀；蛋白尿、無(wú)尿、少尿，尿素氮和血漿肌酐升高等腎功能不全癥狀；偏癱、言語(yǔ)不清、感覺(jué)障礙、煩躁不安、嗜睡等腦血管意外癥狀；嘔吐、惡心、頭疼，甚至神經(jīng)精神異常等高血壓腦病癥狀。

血壓突然升高的診斷

如果懷疑患高血壓急癥時(shí)，要盡可能詳細(xì)收集病史，并進(jìn)一步體檢和做實(shí)驗(yàn)室檢查，以便對(duì)靶器官功能受累情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而在短時(shí)間內(nèi)得到明確的高血壓急癥診斷結(jié)果。高血壓急癥的血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是血壓在數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)快速升高，通常收縮壓大于180 mmHg或舒張壓高于120 mmHg。

測(cè)量血壓時(shí)，盡量選擇與計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)相符的水銀柱血壓計(jì)或者經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)的電子血壓計(jì)，同時(shí)配合應(yīng)用適合的氣囊袖帶，氣囊必須將80%的上臂包裹住。測(cè)量血壓前，叮囑患者坐下來(lái)靜息5 min，同時(shí)30 min內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，將膀胱排空。測(cè)量過(guò)程中，上臂與心臟水平保持一致高度。

在髙血壓急劇升高的前提下，伴隨以下任意疾病之一可確診為高血壓急癥：（1）高血壓腦病；（2）急性左心功能不完全；（3）急性冠脈綜合征，如心肌梗死等；（4）急性腎功能衰竭；（5）急性主動(dòng)脈夾層；（6）急性腦血管意外，如蛛網(wǎng)膜下腔出血、血栓性腦出血等；（7）高兒茶酚胺狀態(tài)，如抗高血壓藥物驟停等。

須注意，血壓高低并不一定和急性靶器官損害程度呈正相關(guān)關(guān)系。一些高血壓急癥患者沒(méi)有出現(xiàn)特別高的血壓值，但伴隨心肌梗死、急性肺水腫等。

血壓突然升高的治療

治療目的

快速、合理降血壓，消除引發(fā)急癥的直接因素；糾正累及靶器官的損害，促進(jìn)臟器生理功能的恢復(fù)；鞏固治療效果，加強(qiáng)治療繼發(fā)性高血壓的病因。

治療原則

（1）科學(xué)選擇降壓藥物。要了解相比降壓藥物帶來(lái)的好處，有時(shí)藥物的副作用和不良反應(yīng)更高。（2）合理把握降壓幅度。通常情況下，以治療前血壓水平為依據(jù)，確定降壓幅度，確保收縮壓下降范圍控制在50～80 mmHg，舒張壓下降范圍控制在30～50mmHg。（3）有效把控降壓速度。若發(fā)生腦出血，必須迅速降血壓，但同時(shí)要避免血壓過(guò)低。

血壓突然升高的治療方法

迅速降壓

高血壓急癥會(huì)嚴(yán)重?fù)p害人體重要臟器，包括心、腎、腦等，因此必須迅速降壓。優(yōu)選靜脈藥物降壓治療，具體包括：（1）硝普鈉。適用范圍廣，可應(yīng)用在各種類(lèi)型的高血壓急癥中，發(fā)揮擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈的作用，從而有效降壓。但對(duì)于腎功能損害患者，應(yīng)警惕氯化物中毒。（2）硝酸甘油。比較適合急性動(dòng)脈綜合征和急性心力衰竭伴高血壓急癥患者，該藥不僅可以發(fā)揮降血壓作用，還能改善心臟供血不足。（3）尼卡地平。急性腦血管病變伴隨高血壓急癥患者比較適用。（4）拉貝洛爾。這是高血壓孕婦或者腎功能不全高血壓患者的首選治療藥物，優(yōu)勢(shì)十分顯著，副作用比較小。

鞏固治療

當(dāng)患者迅速降壓后，血壓會(huì)恢復(fù)到安全范圍，此時(shí)可以繼續(xù)服用降壓藥物，應(yīng)盡量選擇具有保護(hù)心、腎等器官功效的降壓藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑、β-受體阻滯劑等。

消除或治療可逆性病因

大部分高血壓急癥患者主要由藥物、腎血管性高血壓或腎臟實(shí)質(zhì)性疾病導(dǎo)致。若是由于藥物因素導(dǎo)致的高血壓急癥，必須停止服用藥物一段時(shí)期；若因?yàn)槟I動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的高血壓急癥，必須采取手術(shù)方式治療，如經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù)等。

養(yǎng)成健康生活和飲食習(xí)慣

日常生活中，應(yīng)嚴(yán)格控制鈉鹽和熱量的攝入量，提倡食用復(fù)合糖類(lèi)，如玉米、淀粉等，少吃蔗糖、葡萄糖；限制攝入脂肪，建議使用植物油烹調(diào)；適量食用蛋白質(zhì)，每周食用2～3次魚(yú)類(lèi)；多進(jìn)食富含鈣和鉀的食物，如茄子、萵筍等，限制飲用肉湯；多吃新鮮蔬果。

研究資料顯示，吸完一支煙后，每分鐘的心率會(huì)增加5～20次，收縮壓增加10～25 mmhg。究其原因，主要是煙葉中的尼古丁會(huì)提高中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)興奮度，從而加快心率，促使腎上腺將大量?jī)翰璺影丰尫懦鰜?lái)，收縮小動(dòng)脈，增高血壓；同時(shí)，尼古丁會(huì)對(duì)血管內(nèi)的化學(xué)感受器產(chǎn)生刺激，反射性引發(fā)血壓升高。大量飲酒同樣會(huì)危害身體健康，尤其是高濃度酒精會(huì)造成動(dòng)脈硬化，使高血壓情況持續(xù)加重。因此，患者必須戒除煙酒，

運(yùn)動(dòng)不僅可以加快血液循環(huán)，降低膽固醇水平，還能提高肌力，減少骨骼和關(guān)節(jié)僵硬情況，加快胃腸蠕動(dòng)，減少發(fā)生便秘，提高睡眠質(zhì)量。尤其是有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)預(yù)防高血壓和降血壓幫助非常大。

最后，應(yīng)保持樂(lè)觀向上的心態(tài)，降低精神壓力和負(fù)擔(dān)，防止情緒波動(dòng)過(guò)大。

康復(fù)治療

控制急性癥狀后，還應(yīng)當(dāng)對(duì)腦、心、肢體等臟器實(shí)施康復(fù)治療，提高患者的生活質(zhì)量。

結(jié)語(yǔ)

通過(guò)閱讀以上內(nèi)容，相信大家已經(jīng)初步了解高血壓急癥的有關(guān)知識(shí)，明白如何配合醫(yī)生治療，獲得滿(mǎn)意的治療效果。