加味瓜蔞薤白半夏湯治療高血壓合并冠心病患者的臨床效果

摘要：目的 分析加味瓜蔞薤白半夏湯治療高血壓合并冠心病患者的臨床效果。方法 回顧性分析2014年3月～2021年10月在北京市西城區(qū)陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務中心治療100例高血壓合并冠心病患者臨床資料，根據(jù)中西醫(yī)用藥方案的不同分為兩組，每組各50例，研究組給予硝苯地平聯(lián)合加味瓜蔞薤白半夏湯治療，對照組給予硝苯地平治療，兩組均持續(xù)治療1個月，比較兩組的治療前后的血壓、血脂水平變化情況以及治療后的臨床效果。結(jié)果 治療后，研究組治療總有效率高于對照組，血壓、血脂指標改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 高血壓合并冠心病患者應用硝苯地平聯(lián)合加味瓜蔞薤白半夏湯治療效果明顯，可有效降低患者血壓，調(diào)節(jié)血脂。

關(guān)鍵詞：加味瓜蔞薤白半夏湯；硝苯地平；高血壓；冠心病

我國高血壓和冠心病患病率較高，常見誘因有寒冷刺激、進餐過飽、情緒激動、勞累過度等，高血壓合并冠心病患者相比單純高血壓、冠心病患者發(fā)生不良心血管事情的風險更高，高血壓水平、冠狀動脈粥樣硬化均是發(fā)病的高危因素[1～2]。高血壓、冠心病在中醫(yī)上歸屬“胸痹”“厥心痛”等范疇，胸陽痹阻，氣機不暢，心脈攣急或閉塞而發(fā)，中醫(yī)多從痰、瘀立法，兼顧本虛，以通為主，或通補兼施等為主要治療原則[3～4]。本研究回顧性分析2014年3月～2021年10月在北京市西城區(qū)陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務中心治療100例高血壓合并冠心病患者臨床資料，探討加味瓜蔞薤白半夏湯的治療效果。

1資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2014年3月～2021年10月在北京市西城區(qū)陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務中心治療100例高血壓合并冠心病患者臨床資料，根據(jù)中西醫(yī)用藥方案的不同分為兩組，每組各50例。研究組男24例，女26例；年齡46～74歲，平均（年齡59.14±6.31）歲，其中年齡＜60歲16例，≥60歲34例；病程1～13年，平均病程（4.36±0.85）年；穩(wěn)定型心絞痛17例，不穩(wěn)定型心絞痛33例。對照組男26例，女24例；年齡45～74歲，平均年齡（58.69±6.55）歲，其中年齡＜60歲19例，≥60歲31例；病程1～14年，平均病程（4.63±0.87）年；穩(wěn)定型心絞痛19例，不穩(wěn)定型心絞痛31例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合2020年WHO頒布的相關(guān)診斷標準[5]。排除標準：心肌梗死者；腎功能異常者；藥物過敏者。

1.2 方法

對照組采取硝苯地平控釋片（拜新同）治療，初始劑量為30 mg/次，同時根據(jù)患者病情調(diào)整用藥，溫水送服，1 d 1次，持續(xù)給予1個月治療。研究組在對照組基礎(chǔ)上采取加味瓜蔞薤白半夏湯治療，組方：白芍20 g、薤白15 g、桂枝10 g、丹參15 g、郁金10 g、人參10 g、葛根25 g、延胡索10 g、半夏10 g、全瓜蔞25 g、柴胡10 g。以水煎服，每日1劑，于早晚分2次溫服，持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效：顯效，心電圖顯示心肌缺血消失，治療后心絞痛發(fā)作頻率降低＞80%；有效，ST抬高≥0.5 mm且治療后心絞痛發(fā)作頻率降低50%～80%；無效，上述標準均不滿足?？傆行?顯效+有效。

（2）比較兩組血壓、血脂水平：采用血壓檢測儀器檢測患者血壓，采用比色法測定患者血清總膽固醇、血清甘油三脂、血清低密度脂蛋白（LDL-L）、血清高密度脂蛋白（HDL-L）。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率為96.00%，明顯高于對照組的82.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后的血壓比較

治療前，兩組血壓比較無顯著性差異（P＞0.05）；研究組治療后的血壓改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后的血脂水平比較

治療前，兩組血脂比較無顯著性差異（P＞0.05）；研究組治療后的血脂指標改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

高血壓患者并發(fā)冠心病的風險較高，臨床上往往給予患者降壓治療，預防冠心病的發(fā)生[6]。臨床上，推薦高血壓合并冠心病患者血壓目標值為130/80mmHg以下，同時注意舒張壓不宜低于60mmHg，否則會加重心肌缺血，造成心絞痛或心肌梗死的發(fā)生[7～8]。高血壓合并冠心病患者選擇降壓藥物時，需兼顧預防動脈粥樣硬化、心絞痛或心肌梗死發(fā)生[9]。對于心絞痛或心肌梗死患者，最好選擇β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可以有效降低血壓和再次心肌梗死的發(fā)生率，其中β受體阻滯藥是高血壓合并冠心病的基礎(chǔ)用藥[10]。在減輕患者心絞痛及心肌梗死方面，鈣通道阻滯藥的應用效果較好；在改善患者頸動脈硬化，減輕或延緩患者頸動脈增厚程度及冠狀動脈內(nèi)斑塊進展方面，長期應用鈣通道阻滯藥的臨床效果較好；在改善患者心肌重構(gòu)、逆轉(zhuǎn)心肌肥厚、保護心肌方面，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥的臨床效果較好[11]。

硝苯地平是一種短效降壓藥，能夠快速降低血壓，但是半衰期較短，血壓降低后又很容易反彈，會出現(xiàn)血壓明顯的波動，而且因為降壓的效果過快，有可能會誘發(fā)一些并發(fā)癥的形成，如下肢水腫、心動過速、面色潮紅等[12～13]。如果服用這種降壓藥出現(xiàn)副作用不耐受的話，建議在醫(yī)生的指導下更換其他種類的降壓藥[14～15]。另外，患者在服藥期間要監(jiān)測血壓情況，防止低血壓的出現(xiàn)。根據(jù)高血壓特點，可將其歸為中醫(yī)“眩暈”范疇，冠心病屬中醫(yī)“胸痹”范疇。中醫(yī)認為，高血壓合并冠心病的病機在于氣虛血瘀，心脈痹阻，營血運行不暢。瓜蔞薤白半夏湯主治胸痹之為病，喘息瞌睡，短氣，寸口脈沉而遲，胸背痛，是由于痰濁壅盛、閉塞心脈、胸陽痹阻所導致的，因此喘息、咳唾、短氣更甚則不得臥，胸痹痛更甚則心痛徹背，病機特點為開胸滌痰、疏滯散結(jié)、逐飲降逆。瓜蔞、薤白、半夏三藥相合，一補一清一斂，共奏益氣養(yǎng)津，斂陰止汗之功效[16]。本研究顯示，研究組治療總有效率高于對照組，血壓及血脂指標改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明硝苯地平聯(lián)合加味瓜蔞薤白半夏湯比單藥硝苯地平的臨床效果更好，能夠顯著改善患者血壓、血脂水平。

綜上所述，高血壓合并冠心病患者應用硝苯地平聯(lián)合加味瓜蔞薤白半夏湯的治療效果顯著，可有效降低患者血壓，調(diào)節(jié)血脂。

參考文獻

[1] 馮嬌群，趙洋洋，郭玉洪，等.“白酒”在瓜蔞薤白半夏湯中治療冠心病心絞痛的關(guān)鍵作用研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（15）：2381-2386.

[2] 黃楚燕，梁宏宇.自擬加味瓜蔞薤白半夏湯對痰熱蘊肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者炎癥因子及凝血功能的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2019，36（2）：181-185.

[3] 賈鵬，甘宇，魯耘曌，等.瓜蔞薤白半夏湯合黃芪消渴湯聯(lián)合西藥治療冠心病合并糖尿病的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（4）：545-548.

[4] 王兆博，俞儀萱，王俊志.基于網(wǎng)絡藥理學和分子對接技術(shù)探討瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病的作用機制[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2022，20（4）：577-585.

[5] 黃楚燕，梁宏宇.自擬加味瓜蔞薤白半夏湯對痰熱蘊肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者炎癥因子及凝血功能的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2019，36（2）：181-185.

[6] 丁力，周淑妮.加味瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合針刺治療冠心病心絞痛的療效和對血清HMGB1，CGRP，GM-CSF的影響[J].山東中醫(yī)雜志，2021，40（3）：269-274.

[7] 王敏，于曉輝，張俊卿.瓜蔞薤白半夏湯加減聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病痰濁內(nèi)阻型患者的臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，15（1）：147-150.

[8] 歐曉霞，龍云，王月愛.瓜蔞薤白半夏湯對冠心病痰濁內(nèi)阻證患者2D-STE，IVUS指標的影響[J].吉林中醫(yī)藥，2021，41（12）：1600-1604.

[9] 王穎，陳虎，呂旺，等.栝樓薤白半夏湯合溫膽湯加減對冠心病合并抑郁癥患者血清炎癥因子和神經(jīng)遞質(zhì)水平的影響[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2019，25（12）：1689-1692.

[10] 田盼盼，李軍，陳恒文，等.瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲治療不穩(wěn)定型心絞痛痰瘀互結(jié)證的臨床研究[J].海南醫(yī)學院學報，2021，27（14）：1059-1063.

[11] 伏瑤，周繼棟，桑曉宇，等.瓜蔞薤白半夏湯對2型糖尿病合并急性心肌缺血大鼠造血干細胞的保護作用機制[J].中華中醫(yī)藥雜志，2020，35（5）：2613-2617.

[12] 李想，張華敏，崔海峰，等.栝樓薤白半夏湯對心肌缺血再灌注損傷大鼠自噬及PINK1/Parkin通路作用研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2020，26（11）：1626-1630.

[13] 朱圣科.加味瓜蔞薤白半夏湯應用于高血壓合并冠心病患者治療中的臨床療效觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（20）：192.

[14] 張惠鵬，余清華.高血壓合并冠心病患者應用加味瓜蔞薤白半夏湯治療的臨床療效分析[J].中國處方藥，2018，16（9）：101-102.

[15] 吳連清.高血壓合并冠心病患者應用加味瓜蔞薤白半夏湯治療的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（35）：101-102.

[16] 李澤.中藥治療冠心病合并高血壓臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2019，13（6）：143-145.