椎管內分娩鎮痛知多少

為減輕產婦分娩痛苦，無痛分娩技術在臨床廣泛應用。通過采取一定的鎮痛方法，能讓產婦在分娩過程中減少體能的消耗，緩解分娩疼痛，同時利于促進子宮的血流，避免產婦因過度換氣產生不良影響。現如今，分娩鎮痛所采用的麻醉方式主要包含硬膜外麻醉與腰麻，統稱為椎管內麻醉，具有快速、持續鎮痛的效果。

椎管內麻醉鎮痛真的無痛嗎

產婦在分娩時的疼痛主要是第一產程和第二產程。其中，第一產程的疼痛主要來自宮縮時子宮肌缺血、缺氧和宮頸擴張時肌肉過度緊張，收縮越強烈，疼痛越劇烈；第二產程出現的疼痛，除上述情況外，還來自胎兒伸展身體時對于盆底、陰道以及會陰的壓迫。與此同時，當產婦存在焦慮、恐懼等情緒，疼痛會加劇。

當前，椎管內麻醉鎮痛是一種通過局麻藥物，作用于身體特定區域的感覺阻滯麻醉方式，包含腰麻與硬膜外麻醉、腰硬聯合麻醉。優點在于鎮痛效果良好且持久，較少引起運動阻滯，同時易于掌握藥物劑量，但是如麻醉平面過高，會增加呼吸抑制、低血壓、局麻藥毒性反應及過敏反應等并發癥，導致產婦麻醉后出現頭痛、發熱等癥狀。

無痛分娩并不是一點都不痛。椎管內麻醉鎮痛是在產婦無法忍受分娩疼痛的情況下，所實施的減輕痛苦的方式，以提高產婦耐受程度，幫助順利分娩。通常在產婦進行椎管內麻醉鎮痛后，腹部仍然會存在一定程度的擠壓感，類似于便秘的感覺。此外，產婦在分娩時出現陰道撕裂，或者需進行會陰側切時，也可借助椎管內麻醉鎮痛以緩解疼痛。產婦在接受椎管內麻醉鎮痛后，效果往往可以維持到離開產房。

哪些產婦不適合椎管內麻醉鎮痛

雖然椎管內麻醉鎮痛對產程的影響較小，且安全性較高，但并非所有產婦都可以采取這一處理方式。

（1）存在椎管內阻滯禁忌證、凝血功能異常、穿刺部位感染或者損傷、顱內壓升高、嚴重的脊柱變形、神經病變甚至精神疾病等產婦。（2）產婦或家屬拒絕簽署知情同意書。（3）對于局麻藥物、阿片類藥物過敏的產婦。（4）無法正常配合醫生進行穿刺者。

椎管內麻醉鎮痛常見副作用

與操作有關的副作用

產婦脊柱結構如存在一定程度的解剖異常，如中重度脊柱側彎、腰椎既往手術史、硬膜外腔縱膈等，都會增加椎管內麻醉鎮痛的操作難度，導致不完全或無效麻醉。此時需要采取腰硬聯合麻醉，提高椎管內麻醉鎮痛的成功率。一般情況下，椎管內麻醉的進針部位都會給予少量的局麻藥物，以減少因操作給產婦帶來不適感。在特殊情況下，如遇到椎管內麻醉穿刺困難，反復的進針會造成產婦疼痛，但一般在幾個小時或幾天內可緩解，無須特殊處理。若局部出現血腫，或疼痛持續數日未見緩解，產婦需及時告知醫護人員，第一時間進行處理。

椎管內麻醉導致的副作用

惡心嘔吐

椎管內麻醉鎮痛后有可能導致產婦出現一過性低血壓，誘發惡心、嘔吐等不良癥狀。所以在椎管內麻醉鎮痛操作前，需要為產婦建立靜脈通路，保證體液平衡；在操作過程以及整個產程中，還需定時測量產婦血壓，一旦發現低血壓，要給予升壓藥物或補液治療，以避免惡心、嘔吐的發生。

下肢無力

椎管內麻醉鎮痛后的產婦會表現出一過性下肢無力、感覺障礙，這是一種正常現象，但為了避免摔倒等意外事件，會要求產婦臥床休息。在使用稀釋度較高的硬膜外麻醉條件下，允許產婦進行小范圍行走，這需要根據其下肢肌力與感覺決定。同時部分產婦行椎管內麻醉后，對宮縮的敏感性降低，在第二產程時感覺無法使上力氣。此時，醫護人員要指導并協助產婦合理用力，如將產婦的手放在肚子上，或通過監護器上的宮縮波，指導產婦用力。上述癥狀在停藥后會自行消失。

不排尿

排尿障礙，或者說一過性尿潴留，屬于產婦行椎管內麻醉鎮痛后常見的癥狀，發生率在50%左右。此時，可采取一些辦法解決，如麻醉起效后常規置尿管。當在停藥后，不排尿的情況會隨之消失。

使用藥物相關的副作用

在硬膜外麻醉的產婦中，有10%左右會出現瘙癢；而腰麻的產婦，單純使用阿片類藥物出現瘙癢的比例更高一些。這并非過敏反應，主要與椎管內使用阿片類藥物相關，當藥效消失后，瘙癢癥狀也會消失。并且多數產婦可以忍受這樣的瘙癢，無須任何處理。

一些不明原因引起椎管內麻醉相關的副作用

部分產婦在接受椎管內麻醉鎮痛后，會出現圍產期發抖的情況，具體原因尚不清楚。其實，一部分不使用任何藥物的產婦也會出現上述癥狀。

產婦進行椎管內麻醉鎮痛存在的風險

任何一項手術都存在不同程度上的風險，椎管內麻醉鎮痛也不例外。由于椎管內麻醉鎮痛所使用的是硬膜外穿刺技術，但是因產婦個體化差異，即便是臨床經驗豐富、技術熟練的麻醉醫生，在進行椎管內麻醉鎮痛時，也會存在一定的風險。

（1）全脊髓麻醉時，穿刺針或者硬膜外導管誤入蛛網膜下腔，過量的藥物注入蛛網膜下腔，會出現廣泛的阻滯情況。（2）神經根損傷，產婦表現出受損神經支配區域出現疼痛與麻木的感覺，但疼痛通常在2周內會自行緩解乃至消失，而麻木感可能會遺留數月。（3）硬膜外血腫穿刺可能引起硬膜外腔出血，但這種情況發生的概率極低。（4）硬膜外導管拔出困難或者折斷。

椎管內麻醉鎮痛會有后遺癥嗎

部分產婦在分娩后會出現腰部的酸痛情況，此時產婦及家屬會質疑是椎管內麻醉鎮痛留下的后遺癥。這種想法是錯誤的。如果產婦在進行椎管內麻醉鎮痛的過程中，麻醉操作順利，麻醉后不會有任何不適的感覺；若麻醉進展不順利，才會有產后腰部疼痛的可能，但這種痛感僅僅持續一段時間就會逐漸消失。此外，當產婦因孕期體重增長較快，或者懷有雙胞胎乃至多胞胎時，進行椎管內麻醉穿刺的困難隨之增加，麻醉后可能會出現韌帶及肌肉的損傷等情況，即所謂的“孕期勞損”。這無須過于擔憂，后期可通過調理慢慢恢復。