淺析早期康復治療應用于腦卒中的優勢

近年來，隨著人民生活水平的提高及人口老齡化的進展，腦血管疾病發病率呈直線上升趨勢，對患者身心健康造成嚴重威脅。腦卒中是臨床常見的腦部疾病，具有較高的發病率、致殘率以及死亡率。一旦發病，隨著病情的進展，患者可出現肌肉萎縮、四肢不協調等情況，最終導致偏癱，喪失基本自理能力，不僅對患者個人、家庭、社會等會帶來沉重的壓力，也增加了臨床醫護人員治療及康復的難度。 臨床上，通常對腦卒中患者采取針對性的內科治療措施，如顱內降壓、控制血壓、脫水、維持電解質平衡、預防感染以及并發癥等。雖然經常規治療后，患者病情可得到有效緩解，但依舊存在較高的致殘率。因此，需在常規治療基礎上實施早期康復治療，保障最佳療效。

康復治療越早越好

腦卒中患者的功能障礙可分為原發性和繼發性兩大類。其中，原發性障礙指患病后出現的相關障礙，如行為、語言等功能異常等，在臨床上又被稱為第一次障礙。繼發性障礙是由于患者長期臥床休息，未得到有效運動，使得四肢出現肌肉萎縮、浮腫、關節畸形等，也被稱為第二次障礙。

以往認為，腦卒中患者需要先治療后康復，即先對原發疾病進行治療，后進行康復。但隨著近年來對腦卒中及其康復手段不斷的深入研究，發現康復治療在患者發病初期就需要積極展開，且必須與治療同步進行。急性期與早期康復治療有利于改善患者感覺信號，促進潛伏通路及休眠突觸的活化，增強腦組織再灌注及腦血流的改善，對神經功能起到良好的保護作用，避免進一步損傷。此外，采取早期康復治療，可避免或降低廢用綜合征的發生率，如壓瘡、 肌肉萎縮、關節疼痛、關節攣縮等， 并可縮短康復療程， 減輕患者及家屬的精神及經濟負擔。

有相關研究指出，越早對腦卒中患者展開康復治療，效果越佳，相應致殘率會越低，對改善患者生活質量具有積極意義。在急性期的第1天，就應對患者的肢體關節進行保護，同時選擇合適的患肢擺放體位，最大限度保護關節，避免進一步損傷。醫護人員密切監測患者生命各項指標，待其生命體征穩定，未見偏癱、 失語等神經系統癥狀發生后48 h，展開動態康復治療。有關數據統計顯示，腦卒中患者在12周內完成功能恢復的占比為95%，日常生活能力可在病后6周內達到最佳效果的占比為80%。若患者在康復治療過程中配合度差，或急于求成，超負荷運動，容易導致局部肌肉拉傷，引起下肢疼痛、異位骨化等情況，被稱為誤用綜合征。而一旦患者出現繼發性障礙，便會增加康復治療難度，極易引發患者抵觸、煩躁等負面情緒，降低依從度，影響整體康復效果與質量，顯著增加致殘率。因此，患者循序漸進、科學有效地進行早期康復治療，利于減少繼發性障礙的發生率。

早期康復治療的原理

隨著重癥監護技術及綜合搶救手段的提高，腦卒中患者死亡率已經得到顯著降低。但如何保障最佳治療效果，改善生活質量，延長生存周期是值得深入研究的問題。以往臨床上選擇藥物治療，在一定程度上可改善神經功能，但是效果一般，且存在諸多不良反應，影響整體療效。而早期康復治療與藥物治療的區別在于，前者是一種主動學習過程，是影響大腦可塑性的重要因素。損傷的大腦在恢復過程中，存在不同于再生的其他恢復機制。通過環境刺激恢復大腦功能重建是至關重要的條件，而功能恢復訓練在其中發揮著關鍵性作用。通過運動療法，使得大腦皮層的興奮抑制過程發生變化，重新產生神經通路，可能在中樞神經系統病灶周圍網樣的突觸聯系中形成新的傳導通路，從而將喪失的功能逐漸恢復正常運作，這是腦卒中早期康復治療的基本原理。

早期康復治療內容

很多人認為，康復治療就是手足訓練。其實不然，若只對患者實施手足訓練，而忽略心理疏導，會影響患者正常回歸社會。多數患者為了盡早恢復肢體、語言等功能，會隨意增加訓練量，不僅浪費了時間，而且會對機體造成進一步損傷，有可能導致早期康復訓練功虧一簣。患者必須嚴格聽從醫囑，認真按照康復醫師的指導實施科學訓練。

心理護理

腦卒中患者會因擔心落下終身殘疾而產生不良情緒，影響護理及康復效果。這時，護理人員需要根據患者病情，采取合理有效的心理干預，消除患者顧慮，緩解其不良情緒，提高治療積極性。還可向患者介紹以往成功案例，提高康復信心。

健康指導

結合視頻、圖文等方式，向患者普及早期康復治療的重要性，同時告知治療過程中有關注意事項，使其能夠積極配合。主要訓練項目包括關節被動與主動運動、骨盆上舉訓練、床上運動訓練、起坐訓練、 坐位平衡訓練、立位平衡訓練、站立訓練、語言障礙訓練。

中醫治療

可根據患者具體病癥，選擇穴位按摩、針灸、推拿等中醫治療方法，可取得更好的康復效果。

此外，良好的機體康復不僅在于患者積極配合、遵循醫囑，也在于患者如何度過整個康復治療周期，包括夜間睡眠的體位選擇，這需要家屬、主治醫生、護理人員以及康復醫師等參與其中。

典型案例分享

某患者因左側肢體活動不利7 d于2022年9月入院，診斷為腦梗死恢復期。其中，功能診斷為左側肢體運動功能障礙、平衡功能障礙；日常生活能力診斷為ADL中度缺陷。對此，筆者對該患者實行了腦卒中系統化的早期干預措施，訓練內容包括上肢功能訓練、腕關節訓練、軀干訓練、下肢運動訓練、踝關節伸屈訓練、站立位平衡訓練等。在進行為期6個月的康復訓練后，患者ADL功能恢復至輕度障礙水平。之所以早期康復可改善日常活動功能，主要是通過諸多康復手段，利用牽拉、保持、負重及擠壓對患者機體的感受器產生刺激，使大腦皮層能夠不斷受到本體感覺沖動，促進半暗帶區域內處于“無功能”狀態的神經元細胞逐步活化，最終促進偏癱側肢體運動功能的恢復。其實，腦卒中患者發生偏癱，并不是因某塊肌力下降或喪失，而是支配肌肉運動的特定神經受到了損傷。進行康復訓練的目的是發揮“神經促通”的效果，利于患側肢體功能的轉歸。本例患者出院后，仍需要家屬在家中積極對患者進行肢體活動訓練，以鞏固康復效果。