肝臟核磁共振增強檢查的護理要點

隨著核磁共振技術(shù)的不斷發(fā)展，特別是核磁共振增強檢查的廣泛應(yīng)用，對肝組織病變的診斷和定性具有重要意義。

核磁共振檢查肝癌的原理

MRI無放射性輻射，可從多個方位進行成像。新型的MRI已經(jīng)克服了早期成像速度太慢的缺點，場強提高到1.5～2.0T，使得多種新的成像技術(shù)如梯度回波序列及波譜分析等得以實現(xiàn)，加上肝細胞特異性造影劑的應(yīng)用，對小肝癌的檢出率大大提高。臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，小于1 cm的病灶檢出率為55%、1～2 cm為70%、2～3 cm達82%。MRI能清晰顯示肝內(nèi)血管和膽管結(jié)構(gòu)，對了解腫瘤與肝內(nèi)血管膽管的關(guān)系有很大幫助。MRI還能較好地顯示肝臟和肝癌組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對評估各種治療效果有很大幫助，如經(jīng)皮瘤內(nèi)酒精注射術(shù)、射頻消融術(shù)或微波固化術(shù)后，腫瘤壞死在T2期顯示為均勻的低信號。如果腫瘤內(nèi)部信號不均勻，則常常提示治療后壞死不完全。MRI易發(fā)現(xiàn)位于肝表面CT難以檢測到的小肝癌，對肝內(nèi)小轉(zhuǎn)移灶的敏感性亦頗高，但肝左葉邊緣受心臟及主動脈搏動的影響而小肝癌檢出率與CT相差不大。

肝臟核磁共振增強檢查的護理應(yīng)用

檢查前仔細詢問

做檢查前，護理人員要仔細查體，包括呼吸、脈搏、體溫、血壓等生命體征。如果血壓變化過大，生命體征不穩(wěn)定，重要器官受損，應(yīng)及時向醫(yī)生匯報。同時要詢問患者有沒有藥物過敏史，是否有假牙、心臟起搏器或支架等金屬物品；幫助患者取下金屬物品，以防影響檢查結(jié)果；備好應(yīng)急藥品，以便能及時應(yīng)對可能的對比劑過敏反應(yīng)。患者在體檢前6 h內(nèi)不能進食，在檢查前可以將尿排出。

選擇合適的穿刺點

靜脈穿刺的位置要有一定的厚度和彈性，注意靜脈竇、靜脈的分支，根據(jù)患者的具體情況選擇橈靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等。在選定了穿刺點后，要對穿刺點和周圍的皮膚進行消毒，并在穿刺結(jié)束后進行縫合。此外，要注意患者是否出現(xiàn)面部潮紅、胃腸不適等不良反應(yīng)。

患者的心理護理

患者在接受檢查前，往往因擔(dān)心身體狀況、不熟悉醫(yī)院環(huán)境和檢驗流程，加上核磁共振檢查耗時長、設(shè)備噪聲大、設(shè)備儲藏室狹窄等因素，會產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒。此時，需要對患者進行心理護理，這是順利完成檢查的關(guān)鍵。可以采取以下幾種心理護理措施：（1）耐心細致給患者講解核磁共振檢查相關(guān)知識，如大概需要多長的時間，讓患者有心理準(zhǔn)備。（2）對有明顯緊張感的患者，要多鼓勵，幫助其樹立自信；如患者對病情焦慮，要多安撫。（3）對比劑副作用雖罕見，但仍不可忽視。因此，護理人員要如實告知患者，以免日后發(fā)生糾紛。（4）對配合度不好的患者進行指導(dǎo)時，可請家屬協(xié)助。

指導(dǎo)患者均勻呼吸

在核磁共振增強掃描中，準(zhǔn)確掌握呼吸節(jié)律對成像的清晰度有很大的幫助。如果呼吸運動不當(dāng)，可引起偽影，使得病變的影像變得模糊不清，妨礙醫(yī)生正確診斷。在接受檢查前，護理人員要對患者進行耐心指導(dǎo)，保證呼吸和吸氣過程的平穩(wěn)。在呼氣結(jié)束時，要屏息15～20 s，每次屏息的間隔不能太大。護理人員可以進行示范教學(xué)，觀察患者呼吸掌握情況。

肝臟核磁共振增強檢查問題須知

檢查前注意事項

在進行肝臟增強核磁共振檢查前，需禁食4 h、避免身體帶有金屬類物質(zhì)等。

肝臟是消化類器官，如果在肝臟增強核磁共振檢查前4 h內(nèi)進食，可能會出現(xiàn)腹腔內(nèi)氣體堆積，從而影響檢查結(jié)果，導(dǎo)致誤診。所以患者在檢查前幾天，飲食宜清淡，盡量吃流食；檢查前4 h禁食禁飲。

肝臟增強核磁共振檢查需要將患者放在磁場內(nèi)，一旦身體帶有金屬類物質(zhì)，可能會受磁力影響，干擾肝臟增強核磁共振影像，影響檢查結(jié)果。患者在做肝臟增強核磁共振檢查前，應(yīng)摘除所有金屬類物質(zhì)。

檢查時與呼吸配合的相關(guān)性

在核磁共振增強掃描中，觀察呼吸配合對肝功能的影響，發(fā)現(xiàn)患者在緊張、焦慮等負面情緒的作用下，ALP、GGT等指標(biāo)會隨之增高或下降，導(dǎo)致檢查結(jié)果準(zhǔn)確性受到一定影響。這說明了在核磁共振增強掃描中，呼吸協(xié)作的重要性。還有研究表明，肝臟機能異常的患者，呼吸頻率超過24次/分，會出現(xiàn)高熱、肺炎、哮喘、心力衰竭、貧血等，而呼吸頻率低于10次/分，有可能是胸膜炎、顱內(nèi)壓增高等。因此，歐美國家往往會對患者進行適當(dāng)?shù)淖o理，以提高肝臟核磁共振增強檢查的診斷有效率，但就國內(nèi)核磁共振檢查中的呼吸護理配合情況來看，有關(guān)資料和文獻資料還比較缺乏。

檢查前后的護理宣教

核磁共振設(shè)備本身的因素，如噪聲、對比劑、操作技術(shù)、儀器設(shè)備的質(zhì)量，都會對診斷結(jié)果產(chǎn)生很大影響。因此，在核磁共振增強檢查前，要準(zhǔn)確掌握核磁共振的各項指標(biāo)，降低各種副作用，為患者提供良好的臨床診斷環(huán)境。另外，在做核磁共振增強掃描前，應(yīng)做好患者的相關(guān)教育，如簡單介紹核磁共振的優(yōu)點、檢查時間等，通過積極有效的溝通，緩解患者的精神壓力。在檢查過程中會產(chǎn)生一些噪音，可為不能耐受的患者提供帶降噪耳塞，減少噪音干擾。

結(jié)語

總之，對肝部進行核磁共振檢查，主要是對于彩超或者CT出現(xiàn)異常的肝內(nèi)病變做進一步明確。肝臟核磁共振對肝內(nèi)膽管有更好的顯示效果，可通過膽管水成像觀察膽管擴張的程度，結(jié)石的數(shù)目、部位，是否存在占位性病變等；并能進一步明確肝內(nèi)占位性病變的部位、性質(zhì)等，為下一步的治療方案提供重要的依據(jù)。需提醒，肝臟核磁共振增強檢查的診斷效果往往受到諸多因素影響，必須做好檢查前后的護理工作，從而保證診斷結(jié)果的科學(xué)性、有效性。