手術(shù)麻醉那些事兒

麻醉是幫助患者減輕生理、心理痛苦，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但也存在一定的潛在風(fēng)險(xiǎn)。在此，不妨一起來了解一下手術(shù)麻醉那些事兒。

什么情況下需要麻醉

一般認(rèn)為，臨床上任何能夠?qū)е绿弁吹氖中g(shù)、檢查均需要配合麻醉。麻醉醫(yī)師會根據(jù)患者機(jī)體狀態(tài)、手術(shù)或檢查方式，選擇合理的麻醉藥物和途徑，以減輕患者痛苦，順利完成操作。

什么是“全麻”和“半麻”

“半麻”學(xué)名是椎管內(nèi)麻醉，“全麻”即全身麻醉。其中，“全麻”是通過靜脈、吸入等給藥方式，使患者喪失意志，感受不到痛覺。“全麻”常需要輔助呼吸機(jī)、氣管插管等操作，舒適度、安全性較高，適用于多數(shù)手術(shù)。“半麻”則需要在背部脊椎間隙進(jìn)行穿刺，此時(shí)患者意識仍清醒，手術(shù)操作、手術(shù)間的機(jī)械聲音可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼等不良情緒。此時(shí)，麻醉醫(yī)師可結(jié)合病情需要、手術(shù)方式使用鎮(zhèn)靜劑，幫助患者在安全、舒適的狀態(tài)下接受手術(shù)治療，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

麻醉藥物的分類

一般來說，麻醉藥物包括全身麻醉藥物和局部麻醉藥物兩大類。兩者在使用方法、效果方面存在一定差異，臨床需要根據(jù)手術(shù)需求謹(jǐn)慎選擇。其中，局部麻醉藥物能夠穩(wěn)定神經(jīng)膜電位，通過降低膜對鈉離子的通透性達(dá)到阻斷神經(jīng)沖動傳導(dǎo)的效果，繼而發(fā)揮局部麻醉效果；全麻藥物則對患者大腦皮層產(chǎn)生抑制作用，由淺入深地起效，會導(dǎo)致患者喪失神志，進(jìn)入睡眠狀態(tài)，感知不到疼痛。

怎么選擇麻醉藥物

通常大型手術(shù)、局部麻醉無法起到作用的手術(shù)，要應(yīng)用全身麻醉藥物。最早應(yīng)用的全身麻醉藥物為“笑氣”，具備安全性高，但穩(wěn)定性差、患者存在缺氧風(fēng)險(xiǎn)，后逐漸被其他麻醉藥物取代。乙醚是一種較為常用的全身麻醉藥物，麻醉狀態(tài)穩(wěn)定、肌肉松弛效果較好，適用于多種疾病手術(shù)麻醉下的患者，但管理難度較高，需要避火、無過氧化物條件下儲存。

局部麻醉適用于一般的小型手術(shù)、局部手術(shù)中，所用麻醉藥物一般與腎上腺素等血管收縮劑聯(lián)合應(yīng)用，可提升麻醉效果、抑制不良反應(yīng)。局部麻醉常用藥物包括普魯卡因鹽酸鹽、丁卡因鹽酸鹽、利多卡因鹽酸鹽、羅哌卡因等，不同藥物選擇劑量不同，微小劑量差異可能直接影響到局部麻醉效果和安全性。因此，麻醉藥物選擇前，麻醉醫(yī)師會對患者年齡、基礎(chǔ)病、心臟狀況等進(jìn)行綜合考量，選擇最合適、最安全的麻醉方式、藥物和劑量。

手術(shù)麻醉中的風(fēng)險(xiǎn)因素

多數(shù)患者對于麻醉的風(fēng)險(xiǎn)存在擔(dān)憂。的確，無論選擇何種麻醉藥物、方式，均有可能伴隨一定的風(fēng)險(xiǎn)。那么，麻醉風(fēng)險(xiǎn)有哪些呢？

手術(shù)類型

手術(shù)類型、手術(shù)部位的不同，對患者造成的損傷不完全相同，繼而導(dǎo)致患者對于麻醉的耐受度有所差異。如淺表性肢體的損傷、骨折等修復(fù)手術(shù)中，麻醉風(fēng)險(xiǎn)低于顱腦、神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)。此外，手術(shù)的急慢性也對手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)有影響。一般來說，同類手術(shù)條件下，急性發(fā)作期、急癥狀態(tài)下手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高，不良預(yù)后相較于擇期手術(shù)患者可能高出5倍左右。

設(shè)備、條件與麻醉醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)

麻醉醫(yī)師的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)與麻醉的安全密切相關(guān)。在臨床工作中，麻醉醫(yī)師會對患者進(jìn)行完整的術(shù)前訪視，詳細(xì)了解患者的全身情況、重要器官的生理功能，評定風(fēng)險(xiǎn)等級、手術(shù)需求，并告知患者及家屬麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。此外，患者身體狀態(tài)與麻醉風(fēng)險(xiǎn)存密切相關(guān)。越是身體狀態(tài)不佳、基礎(chǔ)合并癥多、疾病危重的患者，麻醉后風(fēng)險(xiǎn)越高。此外，設(shè)備維護(hù)情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件等也影響著麻醉風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，如今醫(yī)療條件的改善大大提升了麻醉的安全性。為了保證手術(shù)麻醉的安全，為患者提供順利、有效的手術(shù)治療，多數(shù)地區(qū)制定了麻醉質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的操作流程規(guī)范。手術(shù)麻醉在術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉檢測、恢復(fù)期監(jiān)測中的執(zhí)行均有相應(yīng)規(guī)范，為患者安全治療打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

手術(shù)麻醉前患者需要做好哪些準(zhǔn)備

除了麻醉醫(yī)師做好監(jiān)測和評估，術(shù)前患者的準(zhǔn)備也會直接影響麻醉的效果和安全性。

精神狀態(tài)準(zhǔn)備

情緒狀態(tài)與應(yīng)激反應(yīng)存在密不可分的關(guān)系。部分患者手術(shù)前出于恐懼、擔(dān)心等，導(dǎo)致徹夜失眠、情緒激動。這種情況下，患者的中樞神經(jīng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)活動興奮，不利于麻醉藥物的起效，還可能削弱患者對麻醉、手術(shù)的耐受性。因此，在確定手術(shù)麻醉前1d起，患者就需要保持平穩(wěn)的心境。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自身出現(xiàn)不良情緒時(shí)，及時(shí)與家屬、護(hù)理人員建立良好的溝通，將擔(dān)憂表達(dá)出來。若是精神過度緊張，可尋求護(hù)理人員的幫助，術(shù)前通過服用安定類藥物，保持穩(wěn)定的精神狀態(tài)。

營養(yǎng)狀態(tài)準(zhǔn)備

良好的營養(yǎng)狀態(tài)是提高機(jī)體耐受度，降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。維生素和蛋白質(zhì)不足，是手術(shù)麻醉患者因營養(yǎng)不良導(dǎo)致麻醉風(fēng)險(xiǎn)事件的兩大原因。其中，維生素不足可能導(dǎo)致代謝紊亂，循環(huán)功能、凝血功能出現(xiàn)異常，繼而提高麻醉風(fēng)險(xiǎn)；蛋白質(zhì)不足可能導(dǎo)致患者休克，影響術(shù)后康復(fù)。因此，在術(shù)前禁食之前，需要有意識地調(diào)整飲食方案的配比，以高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白為主，盡可能經(jīng)口補(bǔ)充，以提高機(jī)體免疫力和耐受度。禁食、禁水后，遵醫(yī)囑接受營養(yǎng)液、維生素注射，做好麻醉前營養(yǎng)準(zhǔn)備。

胃腸道準(zhǔn)備

胃腸道準(zhǔn)備是麻醉前的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。除擇期局麻小手術(shù)外，無論選擇何種麻醉方式、藥物，患者均需遵從醫(yī)護(hù)人員要求，在術(shù)前將胃排空。術(shù)前禁食、禁水能夠避免麻醉中出現(xiàn)嘔吐造成的窒息、吸入性肺炎等不良反應(yīng)。嘔吐在氣管插管、拔出導(dǎo)管等操作中較為常見，一旦發(fā)生吸入性肺炎，可能危及患者生命安全。

結(jié)語

現(xiàn)階段，麻醉的范疇不僅是減輕疼痛、保證手術(shù)順利進(jìn)行，麻醉醫(yī)師還將目光轉(zhuǎn)移到整個(gè)圍手術(shù)期的安全。現(xiàn)代麻醉使用的藥物對人體傷害較小，可在術(shù)后排出體外，故可放心接受手術(shù)麻醉治療。