體檢發(fā)現(xiàn)肺占位女性患者術(shù)前焦慮影響因素分析及預(yù)測(cè)模型構(gòu)建

摘要：目的 分析體檢發(fā)現(xiàn)肺占位女性患者出現(xiàn)焦慮的影響因素，建立預(yù)測(cè)模型并預(yù)測(cè)體檢發(fā)現(xiàn)肺占位女性患者術(shù)前發(fā)生焦慮的情況。方法 選取2020年12月～2021年12月我院收治的136例胸外科體檢發(fā)現(xiàn)肺占位的女性患者為研究對(duì)象，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)術(shù)前女性患者的焦慮進(jìn)行評(píng)估，對(duì)可能引起焦慮發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行單因素檢驗(yàn)及Logistic回歸分析，通過(guò)Logistic回歸分析探討體檢發(fā)現(xiàn)肺占位女性患者出現(xiàn)焦慮的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，并建立預(yù)測(cè)模型。結(jié)果 腫瘤大小、家族史、手術(shù)順序及吸煙史是術(shù)前焦慮發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素（P＜0.05）；根據(jù)以上預(yù)測(cè)因素，建立體檢發(fā)現(xiàn)肺占位女性患者術(shù)前焦慮影響因素預(yù)測(cè)模型Logit（P）=-2.317+3.034×腫瘤大小+2.583×腫瘤家族史+2.782×手術(shù)順序。結(jié)論 本研究構(gòu)建的預(yù)測(cè)模型可為篩查高風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前焦慮女性患者提供理論依據(jù)，為臨床醫(yī)護(hù)人員及時(shí)對(duì)高危患者采取預(yù)防性治療和護(hù)理提供參考。

關(guān)鍵詞：肺腫瘤；女性；焦慮；預(yù)測(cè)

隨著大眾健康意識(shí)的增強(qiáng)，職工體檢及商業(yè)保險(xiǎn)體檢的逐步推廣，胸片及螺旋CT技術(shù)在體檢中的廣泛應(yīng)用，肺部結(jié)節(jié)占位在一定程度上能夠被盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療。

基本的護(hù)理工作強(qiáng)調(diào)了對(duì)患者進(jìn)行病情觀察、用藥情況觀察、生活狀態(tài)觀察，把心理干預(yù)以及支持性思路互相結(jié)合，但常常會(huì)出現(xiàn)護(hù)理工作不能順應(yīng)患者病情干預(yù)需求的問(wèn)題[1]。

目前，在肺癌患者中女性肺癌占比越來(lái)越大，發(fā)病呈現(xiàn)年輕化，而女性因?yàn)樯淼某砷L(zhǎng)特征和心理的成長(zhǎng)特征，對(duì)應(yīng)心理應(yīng)激反應(yīng)較男性而言更顯著，通常體現(xiàn)為手術(shù)前過(guò)度焦慮、手術(shù)后存在輕微抑郁等心理問(wèn)題。

女性患者術(shù)前的焦慮不利于手術(shù)進(jìn)行以及手術(shù)后康復(fù)，因此有必要深入研究體檢發(fā)現(xiàn)肺占位女性患者出現(xiàn)焦慮的發(fā)生因素，構(gòu)建預(yù)測(cè)結(jié)構(gòu)體系，及時(shí)了解患者在手術(shù)之前出現(xiàn)焦慮的現(xiàn)象，給予圍手術(shù)期的干預(yù)與治療帶來(lái)創(chuàng)新方向，為臨床上減輕術(shù)前焦慮促進(jìn)術(shù)后康復(fù)提供參考依據(jù)。本研究旨在分析體檢發(fā)現(xiàn)肺占位女性出現(xiàn)焦慮的影響因素。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月～2021年12月我院胸外科住院擬實(shí)施胸腔鏡肺葉手術(shù)的136例女性患者為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：體檢發(fā)現(xiàn)肺占位；女性患者；無(wú)認(rèn)知障礙及語(yǔ)言溝通障礙；知情同意，自愿參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有咳嗽、咳痰等肺部不適癥狀；存在嚴(yán)重精神疾??；嚴(yán)重的心力衰竭、高血壓急性心血管疾病及肝腎功能不全。

1.2 方法

手術(shù)前1天進(jìn)行評(píng)估：（1）采用ZUNG焦慮自評(píng)量表（SAS），測(cè)評(píng)所得分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分，≥50分為焦慮，將患者分為焦慮組及非焦慮組。（2）一般資料調(diào)查表。由研究者檢索中文、英文數(shù)據(jù)庫(kù)及各大指南網(wǎng)站，依據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中研究結(jié)果自行設(shè)計(jì)。包括年齡、職業(yè)、既往史，吸煙史、費(fèi)用支付方式、家族史手術(shù)順序、腫瘤大小等臨床資料。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患者術(shù)前焦慮影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 術(shù)前焦慮單因素分析

136例患者中，術(shù)前焦慮59例，占比43.4%。單因素分析結(jié)果顯示：術(shù)前焦慮與腫瘤大小、家族史、手術(shù)順序及吸煙史有密切關(guān)系，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 焦慮相關(guān)因素的Logistic回歸分析

將單因素分析中差異顯著的因素作為自變量，以患者是否有術(shù)前焦慮作為因變量進(jìn)行賦值，Logistic回歸分析表明，腫瘤大、有家族史、手術(shù)順序是體檢發(fā)現(xiàn)肺占位女性患者術(shù)前焦慮的獨(dú)立影響因素（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

根據(jù)Logistic回歸分析結(jié)果，最終得到患者術(shù)后發(fā)生持續(xù)性肺不張風(fēng)險(xiǎn)的計(jì)算公式：Logit（P）=-2.317+3.034×腫瘤大小+2.583×腫瘤家族史+2.782×手術(shù)順序，即Logit （P）值升高可增加體檢發(fā)現(xiàn)肺占位女性患者出現(xiàn)焦慮的風(fēng)險(xiǎn)。

3討論

肺占位女性處于比較緊張的狀態(tài)，自身激素波動(dòng)程度較大，特別是雌激素、孕酮的變化可使焦慮水平升高。和男性進(jìn)行關(guān)聯(lián)對(duì)比，女性往往更加愿意傾訴自身情況，講述自己感受，在手術(shù)過(guò)程中有動(dòng)脈壓指標(biāo)不夠穩(wěn)定化或者心率指標(biāo)不夠穩(wěn)定化等情況。并且女性容易感受到更強(qiáng)的疼痛感，無(wú)形中需要增加鎮(zhèn)痛藥劑的使用量[2]。女性焦慮情緒比較嚴(yán)重，直接引出手術(shù)過(guò)程受阻。因此，需要加強(qiáng)對(duì)女性患者的焦慮情緒評(píng)估效果，結(jié)合患者的基本情況選取一定干預(yù)手段，患者進(jìn)入胸外科病房就要開(kāi)始有目的有側(cè)重地干預(yù)，盡早采取預(yù)防焦慮發(fā)生的措施。

研究結(jié)果表明，腫瘤較大患者的焦慮程度是腫瘤較小患者的7.55倍。近年來(lái)，女性肺癌發(fā)病率上升，女性肺癌發(fā)病率增加與吸煙、被動(dòng)吸煙及暴露于室內(nèi)烹調(diào)油煙等因素有關(guān)[3～4]。體檢發(fā)現(xiàn)肺占位報(bào)告中指出明確的腫瘤大小，女性患者敏感多疑且多傾向較壞結(jié)果，認(rèn)為腫瘤越大惡性程度越高，對(duì)病情的錯(cuò)誤判斷和盲目恐懼導(dǎo)致患者術(shù)前焦慮程度較高[5]。醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真傾聽(tīng)，耐心講解，疏導(dǎo)女性患者內(nèi)心緊張的心理，降低其手術(shù)前的恐懼與焦慮。主管醫(yī)生在患者治療過(guò)程中也應(yīng)該用通俗語(yǔ)言給予患者專業(yè)的知識(shí)講解，解除疑慮，提高患者的手術(shù)配合度和成功率。

有腫瘤家族史的焦慮程度是無(wú)腫瘤家族史焦慮程度的6.36倍，這與以往研究結(jié)果基本相符[6]。女性患者大多內(nèi)心細(xì)膩敏感，得知自身腫瘤后往往與家族內(nèi)腫瘤患者病情進(jìn)行聯(lián)系，更容易高估自己的患癌風(fēng)險(xiǎn)和疾病的嚴(yán)重程度，從而思慮增多，認(rèn)知消極，呈現(xiàn)出術(shù)前焦慮的心理狀態(tài)。腫瘤家族史對(duì)肺癌有一定影響，但做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”可以提升肺癌患者的5年生存率，降低患者死亡率[7]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)入院評(píng)估中有家族腫瘤史女性患者多一份關(guān)注，講明家族史與自身病情嚴(yán)重程度無(wú)絕對(duì)關(guān)系，只要盡早治療就能提高治愈率。對(duì)手術(shù)前明顯焦慮的女性患者要及時(shí)進(jìn)行安慰與鼓勵(lì)，提升其精神狀態(tài)和應(yīng)對(duì)手術(shù)的信心。

手術(shù)順序靠后的患者焦慮程度是手術(shù)順序靠前患者的6.89倍。本研究結(jié)果顯示，首臺(tái)與接臺(tái)手術(shù)患者焦慮表現(xiàn)有顯著不同，手術(shù)第1臺(tái)患者的焦慮程度明顯低于第2臺(tái)及以后的患者，手術(shù)安排越靠后患者焦慮程度越大。女性患者較男性患者通常思慮較多，擔(dān)憂上臺(tái)手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起的醫(yī)生精力、體力耗損嚴(yán)重，到自己手術(shù)時(shí)手術(shù)質(zhì)量下降。同時(shí)女性患者通常體力較差，手術(shù)前禁食時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)[8]，饑餓感以及等待焦灼感易產(chǎn)生孤獨(dú)不安心理，焦慮情緒較為明顯。因此，醫(yī)護(hù)人員在安排手術(shù)順序時(shí)應(yīng)評(píng)估不同女性患者的心理狀況，合理安排；應(yīng)多安慰鼓勵(lì)接臺(tái)女性患者，若相關(guān)接臺(tái)手術(shù)需要等待的時(shí)間指數(shù)比較長(zhǎng)，工作者要對(duì)之前的手術(shù)成功效果加以研究，等候過(guò)程中可以留直系家屬陪伴減少孤獨(dú)無(wú)助感。可播放清脆悅耳的音樂(lè)來(lái)轉(zhuǎn)移患者注意力[9]。到現(xiàn)在為止，沒(méi)有一例精準(zhǔn)化資料表明肺占位女性患者術(shù)前焦慮的預(yù)測(cè)模型已經(jīng)被臨床實(shí)踐所應(yīng)用，使得胸外科的手術(shù)干預(yù)和診治面臨困境。

根據(jù)Logistic回歸結(jié)果，最終得到患者術(shù)后發(fā)生持續(xù)性肺不張風(fēng)險(xiǎn)的計(jì)算公式：Logit（P）=-2.317+3.034×腫瘤大小+2.583×腫瘤家族史+2.782×手術(shù)順序。在后續(xù)的調(diào)查實(shí)踐中，應(yīng)該利用大量數(shù)據(jù)信息和醫(yī)學(xué)中心的探索信息檢驗(yàn)相關(guān)模型創(chuàng)設(shè)的有效性與靈敏度。醫(yī)護(hù)工作者要以模型為基礎(chǔ)對(duì)實(shí)際的診治方式進(jìn)行調(diào)節(jié)，使患者可以感受到醫(yī)護(hù)工作者對(duì)自己的個(gè)體化干預(yù)與服務(wù)，促進(jìn)患者依從性提高，避免患者在圍手術(shù)期之中出現(xiàn)并發(fā)癥，極大程度上強(qiáng)化了患者手術(shù)之后的康復(fù)效果。

綜上所述， 本研究構(gòu)建的預(yù)測(cè)模型可為篩查高風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前焦慮女性患者提供理論依據(jù)，為臨床醫(yī)護(hù)人員及時(shí)對(duì)高?；颊卟扇☆A(yù)防性治療和護(hù)理提供參考。

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