來那度胺聯合地塞米松治療多發性骨髓瘤的臨床有效率分析

摘要：目的 探討來那度胺+地塞米松治療多發性骨髓瘤的臨床治療效果。方法 納入2018年2月～2022年2月我院收治的34例多發性骨髓瘤患者，依照數字隨機原則分為觀察組與對照組各17例，對照組實施來那度胺治療，觀察組實施來那度胺+地塞米松治療，比較兩組治療效果、生理指標、免疫功能和不良反應。結果 觀察組治療總有效率為94.12%，對照組治療總有效率為64.71%，觀察組高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；兩組治療前的血β2-微球蛋白、尿β2-微球蛋白、血沉比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組血β2-微球蛋白、尿β2-微球蛋白、血沉均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；兩組治療前的疼痛評分比較無顯著性差異（P＞0.05），治療后，兩組疼痛評分均顯著降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組治療前的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率為11.76%，對照組不良反應發生率為47.06%，觀察組低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結論 來那度胺與地塞米松聯合治療多發性骨髓瘤臨床療效顯著，可改善患者免疫功能，延緩病情進展，提高臨床療效，且具有一定的安全性。

關鍵詞：多發性骨髓瘤；來那度胺；地塞米松；臨床有效率

在血液系統惡性腫瘤疾病中，多發性骨髓瘤發生率高達10%，臨床并不罕見[1]。單克隆免疫球蛋白分泌、克隆性漿細胞在骨髓中增殖是該病的主要特征，臨床主要治療方法為化療，可延長患者生存周期，緩解癥狀。但長時間化療容易引起不良反應，因此需針對性選擇靶向藥物治療，控制病情[2]。

來那度胺屬于4-氨基-戊二?；苌?，為全新的免疫調節劑，是目前多發性骨髓瘤的首選治療方案，功效在于激活免疫效應細胞，調節免疫功能，對白介素-2的刺激作用高出沙利度胺50～100倍[3]。同時，來那度胺可強化對TNF細胞作用的抑制，刺激T細胞增殖活力，阻礙骨髓瘤細胞DNA的合成，但是單一使用療效欠佳，需要與其他藥物配伍，強化治療效果，保障治療安全性[4]。本研究旨在探討來那度胺+地塞米松治療多發性骨髓瘤的臨床治療效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年2月～2022年2月我院收治的34例多發性骨髓瘤患者，依照數字隨機原則分為觀察組與對照組。對照組17例，男10例，女7例；年齡45～75歲，平均年齡（60.39±2.17）歲；病程2～14個月，平均病程（8.13±0.47）個月。觀察組17例，男11例，女6例；年齡47～75歲，平均年齡（61.28±2.13）歲；病程3～14個月，平均病程（8.84±0.37）個月。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標準：確診多發性骨髓瘤；預計生存期≥3個月；入組前未經相關治療。排除標準：伴其他核心臟器病變；存在研究用藥禁忌；溝通障礙。

1.2 方法

兩組患者均接受常規治療：于化療第1、4、8、11天給予硼替佐米1.3 mg/m2皮下注射，每21 d為一個療程，連續治療2個療程。在此基礎上，對照組給予來那度胺治療，來那度胺膠囊早期劑量每次25 mg，1次/d，連續治療21 d，休息7 d再進行下一個療程的治療?？煽崭埂槭澄锓?，不可咀嚼、破壞、打開膠囊，需以水吞服。觀察組給予來那度胺聯合地塞米松治療：來那度胺參照對照組；地塞米松在化療周期的第1、8、15、22天口服，每次40 mg，每天1次。

1.3 觀察指標

（1）治療效果：顯效，FLC比率正常，骨髓中漿細胞比例＜5%，軟組織漿細胞瘤消失，尿與血清免疫固定電泳陰性；有效，24 h尿M蛋白減少90%以上，血清M蛋白減少50%以上，漿細胞瘤縮小50%以上，臨床癥狀轉歸；無效，上述均未涉及。治療總有效率=（總例數-無效）/總例數×100%。（2）生理指標：血β2-微球蛋白、尿β2-微球蛋白、血沉。（3）疼痛情況：視覺模擬量表（VAS）評估組間疼痛情況，分值越低疼痛越輕。（4）免疫功能：治療前后取外周血，測定CD3+、CD4+、CD4+/CD8+。（5）不良反應。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS 25.0統計學軟件，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為94.12%，對照組治療總有效率為64.71%，觀察組高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生理指標比較

治療后，觀察組血β2-微球蛋白、尿β2-微球蛋白、血沉均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組疼痛評分比較

治療前，兩組疼痛評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組疼痛評分均有降低，且觀察組低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組免疫功能指標比較

治療后，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率為11.76%，顯著低于對照組的47.06%（P＜0.05）。見表5。

3討論

多發性骨髓瘤屬于血液系統惡性腫瘤疾病，臨床發病概率較高。B淋巴細胞大量惡性增殖，且釋放免疫球蛋白是該病的病理機制，病因復雜，受遺傳、環境污染等多方面因素的影響[5]。同時，多發性骨髓瘤主要侵犯老年人群，此類患者機體功能退化，免疫力較低，身體素質較差，從而增加了臨床治療的難度。

臨床針對多發性骨髓瘤多進行化療、造血干細胞移植以及藥物治療，但是各種治療方案均存在不同的局限性[6]。造血干細胞移植與化療對人體損傷較大，同時非常考驗醫療人員的專業技能與綜合素質，雖然可獲得理想的治療效果，但是由于醫療機構資質制約、患者體能狀況不佳、經濟條件受限，且不能根治，限制了臨床應用。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）?？芍獊砟嵌劝?地塞米松治療多發性骨髓瘤具有理想的治療效果，同時可保證治療安全性。來那度胺屬于沙利度胺衍生類藥物，具有相近的藥理機制，但來那度胺的安全系數更高，藥毒性更低。同時，來那度胺對腫瘤疾病有理想的抵抗效果，能夠對患者免疫功能進行調節，激活免疫細胞，充分發揮其自身的免疫作用，通過釋放抗腫瘤細胞來抑制腫瘤細胞的增長與繁殖，從而延緩疾病惡化速度，達到理想的治療果。地塞米松在治療過程中可強化來那度胺的治療效果，同時輔助降低藥毒性，保證用藥安全性[7]。使用地塞米松還可提升患者的耐受閾值，減輕機體刺激與應激代償反應，保證患者生命體征穩定，且維持機體內環境平衡，確?；颊呱踩?。觀察組患者各項生理指標（血β2-微球蛋白、尿β2-微球蛋白、血沉）與各項免疫功能指標（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）均優于對照組，且治療后觀察組患者的疼痛程度低于對照組（P＜0.05）。可知，來那度胺與地塞米松治療多發性骨髓瘤有助于減輕患者疾病癥狀，延緩病情惡化，延長患者生命周期。

綜上所述，來那度胺與地塞米松聯合治療多發性骨髓瘤臨床療效顯著，可改善患者免疫功能，延緩病情進展，提高臨床療效，且具有一定的安全性。

參考文獻

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[6] 許婧鈺，嚴文強，樊慧守，等.硼替佐米聯合來那度胺及地塞米松方案對初治多發性骨髓瘤患者的療效及預后分析[J].中華醫學雜志， 2022， 102（30）： 2338- 2344.

[7] 何晴.達雷妥尤單抗聯合來那度胺和地塞米松治療新診斷不符合移植條件的多發性骨髓瘤的臨床試驗[J].中華醫學雜志，2022，102（30）：2356-2356.