甲狀腺結節要不要開刀

甲狀腺結節是一種由甲狀腺細胞局部異常增加引起的病變。由于每個人的甲狀腺結節癥狀和程度不相同，因此需不需要手術應具體問題具體分析。

甲狀腺結節的分類

良性與惡性

甲狀腺結節按性質可以分為良性和惡性兩類。前者占絕大多數，如結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤，一般對生活影響不太大，定期隨訪即可。如有必要，通過藥物或腺瘤手術可以完全治愈。后者多為分化型甲狀腺癌，若檢查出時間較早，需盡快手術治療，絕大部分也可以得到根治；若檢查發現是晚期，則更應積極治療，防止癌細胞轉移。

實性與囊性

甲狀腺結節按質地狀態可分為實性和囊性兩類。腺瘤和癌變的結節質地大都為實性，內部為組織增生；而囊性內部主要為液體，只是有時會囊內出血，造成局部疼痛。實性和囊性大致可通過觸摸，憑手感判斷，實性質地較硬，囊性質地較軟。

冷結節和熱結節

依據甲狀腺結節對放射性核素的攝取能力不同，可分為冷結節和熱結節。冷結節是無內分泌功能的結節，癌的可能較大；若結節內部有出血和囊性變，也可表現為冷結節。熱結節具備內分泌功能和自主性，絕大部分是良性結節，對身體健康和日常生活影響不會特別嚴重，可以通過治療痊愈。

甲狀腺結節的病因

甲狀腺結節的常見病因包括缺碘、正常甲狀腺組織過度增生、退行性變、 放射暴露史、遺傳、甲狀腺炎癥等。當然還有一些潛在的致病因素，比如缺乏微量元素硒、肥胖等。

家族史

有研究顯示，甲狀腺結節與遺傳有關。若有家族史，由于遺傳性酶的缺陷，導致激素合成障礙，使甲狀腺激素無法從甲狀腺球蛋白中分離釋放后進入血液，這種先天性缺陷屬于隱性遺傳。

缺碘

碘元素對甲狀腺激素合成和分泌起著關鍵作用。攝入量過低，可導致機體甲狀腺激素水平異常，成為甲狀腺結節的風險因素。

正常甲狀腺組織過度增生

原因至今并不清楚，懷疑是甲狀腺腺瘤的前期癥狀。甲狀腺腺瘤是良性的，除非體積已經大到影響生活質量，一般情況下不會有嚴重后果。

甲狀腺結節是嚴重的病嗎

可通過初步判斷甲狀腺結節類型、大小、活動度、有無其他相關癥狀等一系列綜合因素，評估病情是否嚴重。良性結節一般是不太嚴重的病，如果未壓迫氣管、食管，不影響患者外觀或正常生活，無須干預，只要定期到醫院復查，監控結節的生長速度等情況，防止異常增大或癌變的發生。若通過各種診斷確定為惡性結節，則需要進行盡快手術治療。術后要繼續服藥控制惡性的結節發展，甚至有可能要終身服藥。

甲狀腺結節的治療方法

針對實質性單結節，核素掃描為熱結節的甲狀腺單發結節，癌變可能性較小。凡發展快、質地硬的單發結節，或伴有頸部淋巴結腫大，或兒童的單發結節，惡性可能大，應早日手術。

傳統認為，多結節甲狀腺腫（MNG）發生癌的機會比單發結節少。而用高分辨率的超聲檢查發現，許多捫診為單發結節者實際上是多發結節。因此，現在認為兩者癌的發生率沒有多少差別。對于MNG，首先要排除惡性。若sTSH降低，則提示為甲亢。若FNA細胞學診斷為惡性或可疑惡性，應予手術治療。

近年來隨著B超等檢查技術的發展，可意外發現小的、摸不到的甲狀腺結節。這種情況多見于老年人，一般無甲狀腺病史，也無相關危險因素。若結節小于1.5 cm，只需隨訪觀察；若結節大于1.5 cm，可在超聲指導下做FNA，然后根據細胞學結果再做進一步處理。

頭頸部接受放射治療者5～30年易發生甲狀腺癌，被稱為放射結節。凡是頭頸部接受放療后甲狀腺出現結節者，應做FNA確診。

甲狀腺結節的預防

大多數人通過相應方法穩定甲狀腺激素，使激素達到平衡狀態，可預防甲狀腺結節的發生。

（1）規律作息，保證每天充足的睡眠。

（2）適量運動，提高體內細胞活性，促進新陳代謝，有助于提高機體抵抗力。

（3）遠離放射源和電離輻射，否則會干擾細胞分裂，造成細胞變異，嚴重的引發組織癌變。平時可適當食用抗輻射的食物，如黑芝麻、西紅柿、綠豆。

（4）慎用特殊的藥物，如減肥藥會對身體代謝造成一系列影響。

甲狀腺結節的生活護理

甲狀腺患者首先不要過度焦慮，保持情緒平穩，可通過散步、逛街來放松心情；積極和家人朋友溝通交流，獲得大家的支持理解。規律作息，不要熬夜，可避免生物鐘紊亂造成結節進一步增生。飲食方面，要合理攝入碘，如海帶、紫菜、海魚海蝦、卷心菜、花椰菜等富含碘；同時要注意充足的熱量攝入，因為甲亢是甲狀腺結節的并發癥，患者新陳代謝較快，熱量消耗較大。此外，不要抽煙喝酒和長時間玩手機，做到勞逸結合，有利于病情早日康復。

結束語

甲狀腺結節是臨床較為常見的疾病，根據不同的病因、分類，以及結節的輕重程度，治療方案是不同的。大部分結節是良性結節，不需要開刀，只需到醫院定期復查；少部分惡性結節需要手術切除，且越早治療，效果越好，因此出現相關癥狀一定要盡快到醫院檢查。一般小于4 cm的結節定期觀察即可；如果結節影響到呼吸和吞咽，大部分情況下建議手術。總之，甲狀腺結節是否需要開刀應視情況而定。