小兒骨折的日常護理

兒童由于活潑好動，玩耍時缺乏自我保護意識，容易因外力作用發(fā)生骨折。相對于成人，小兒有其自身的特點，比如可能存在一定的語言障礙，無法正確表達自己的感受；自我護理意識相對缺乏等，進而影響骨折的順利愈合。這就需要護理人員進行細致分析，采取針對性的護理方式，保證患兒盡早康復(fù)。

小兒骨折的特點

小兒的骨骼處于生長發(fā)育階段，由于骨質(zhì)多孔、骨膜肥大等因素，骨折時通常不易完全斷裂移位，大多不需要進行手術(shù)。且小兒骨折后恢復(fù)能力強，生長速度較快，可達到自我塑形效果。但如果骨折出現(xiàn)在關(guān)節(jié)軸位，尤其是生長板受到損傷，則更容易在后期出現(xiàn)骨骺早閉致骨折畸形愈合，造成肢體畸形或殘疾，需及時配合手術(shù)促進復(fù)位。此外，不僅需要對小兒骨折本身進行評估，還要判斷軟組織損傷程度，需要醫(yī)生使用對癥的方法進行治療。根據(jù)不同的骨折形式，可分為截斷骨折、碎斷骨折、斜斷骨折等。

小兒骨折的因素

導(dǎo)致小兒骨折的主要因素有外力和骨病。前者主要是暴力直接實施在骨骼單一部位而造成的骨折，并伴有一定的組織破壞情況，如車輪對小腿的撞擊，可能造成脛腓骨骨干骨折。此外，還有以縱向傳導(dǎo)或者扭轉(zhuǎn)作用導(dǎo)致的小兒骨折，特別是從較高地方跌落，軀干由于重力關(guān)系會超前屈曲，胸腰脊柱交匯之處可能受到力的作用發(fā)生壓縮性骨折。后者主要因化膿性骨髓炎、惡性骨腫瘤等疾病，導(dǎo)致骨質(zhì)強度遭到嚴重破壞，即便受到輕微外力也會造成骨折。

小兒骨折的臨床表現(xiàn)

小兒發(fā)生骨折，臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、功能障礙等。（1）疼痛：骨折后由于局部骨膜撕裂損傷，軟組織的損傷會出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀，患兒拒絕主動活動，被動活動時疼痛明顯加重。（2）腫脹：骨折后由于斷端的出血、骨膜撕裂、軟組織損傷等，會出現(xiàn)局部充血、腫脹。（3）功能障礙：主要是由于肢體失去杠桿和支柱作用，因劇烈疼痛、筋肉痙攣、組織破壞所致。一般來說，不完全骨折、嵌插骨折的功能障礙程度較輕，完全骨折、有移位骨折的功能障礙程度較重。（4）發(fā)熱：骨折處有大量內(nèi)出血，血腫吸收時，體溫略有升高。但如果開放性骨折患兒體溫異常上升，達到40℃左右，應(yīng)考慮發(fā)生感染的可能。（5）排便異常：骨折患兒因運動量降低，飲水量減少，可能會出現(xiàn)便秘。（6）皮膚受損：骨折患兒行動不便，尤其是年齡較小者，如長時間被尿液浸漬，可能會出現(xiàn)壓瘡、皮膚過敏反應(yīng)等。

小兒骨折的護理

重視對外固定

由于小兒骨折有一定修復(fù)的功能，排除關(guān)節(jié)和骨髓骨折，大多數(shù)情況可以通過閉合手法進行復(fù)位。在結(jié)束復(fù)位后，多次固定，間隔設(shè)置1個月。由于小兒活潑好動，自我缺少一定保護能力，骨折端可能發(fā)生移位，所以應(yīng)強調(diào)對外固定，即引進牢固的外固定物，石膏固定是首選的方法。護理人員應(yīng)適當將小兒患肢抬高，了解血運情況，以及是否有皮膚擦傷或有壓瘡現(xiàn)象，然后利用膠布進行石膏固定。在平時護理時，應(yīng)關(guān)注患兒外固定物是否松動、皮膚及其感覺是否出現(xiàn)變化等。一旦外固定有松動跡象，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生進行相應(yīng)處理。

疼痛與皮膚護理

小兒發(fā)生骨折后，受骨骼損傷、外固定物放置位置較深、感染等影響，會感到疼痛。若小兒屬于學(xué)齡前階段，無法表達疼痛程度，可根據(jù)其精神狀態(tài)和食欲情況來分析，護理時動作要輕柔，并做好安撫工作；對于能表達疼痛感的年長患兒，可指導(dǎo)其放輕松精神或注意力轉(zhuǎn)移，必要時遵醫(yī)囑進行藥物鎮(zhèn)痛。此外，要時刻掌握患兒患肢的腫脹程度和皮膚狀態(tài)，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時和主管醫(yī)生聯(lián)系。患兒的免疫力較弱，皮膚一旦破損容易引起感染。所以，應(yīng)注意患兒全身皮膚的清潔和衛(wèi)生，做好早晚護理，特別是頸部、腋窩等皮膚皺紋和壓縮部位的清潔。在天氣溫度比較高時應(yīng)注意避免蚊蟲叮咬，在患兒排便后及時清洗。

體位與飲食護理

小兒骨折護理最重要的是減少骨折周圍的關(guān)節(jié)活動，避免并發(fā)癥的發(fā)生。因此，患兒要保持對應(yīng)體位休養(yǎng)，確保骨折部位在較短時間內(nèi)愈合。飲食護理中，在滿足小兒生長發(fā)育所需營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，適當給予高鈣飲食。因為小兒新陳代謝較快，骨折后恢復(fù)的速度相對于成年人會更快一些，如果缺鈣則會影響恢復(fù)速度。若患兒有偏食傾向，要加以糾正，避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良的問題。

功能恢復(fù)護理

因四肢骨折需進行石膏固定，使活動受到限制，時間一長可能會因肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬，造成相關(guān)肢體功能障礙。所以，當拆了石膏后，要鼓勵患兒進行適當?shù)倪\動，以促進骨折愈合。如腿部骨折，可在床上通過抬腿運動進行鍛煉。當然，在鍛煉過程中可能會出現(xiàn)些許疼痛，此時家長要根據(jù)患兒特點，通過轉(zhuǎn)移注意力的方式，或?qū)⒐δ苠憻捜谌胗螒虍斨校蕴岣呋純旱闹鲃有浴５⒁膺\動要適量，避免患處再次受到損傷。

心理護理

在護理過程中，要注意溝通方式與溝通技巧，與患兒及家長建立良好的護患關(guān)系。由于患兒年齡較小，會因骨折的痛感產(chǎn)生強烈的恐懼與緊張情緒。因此在進行治療時，對年齡較小的患兒可以用玩具、糖果等方式分散其注意力；對年齡較大的患兒可以通過安慰、鼓勵、講道理的方式，引導(dǎo)其配合治療。

健康教育

護理人員要針對患兒的年齡、性格等進行健康教育。在對患兒進行健康教育時，可以選擇圖片、繪本、多媒體等方式，將骨折期間的注意事項與相關(guān)的配合要點加以介紹。同時，要根據(jù)患兒家長的文化水平，講解治療方法、術(shù)后看護期間的注意事項等，讓家屬積極主動參與到患兒的康復(fù)當中。還可通過發(fā)放健康手冊的方式，讓患兒家長意識到骨折期間的飲食調(diào)養(yǎng)、積極鍛煉以及預(yù)防并發(fā)癥的重要性，從而更好地促進患兒康復(fù)。