經(jīng)外側(cè)裂入路與顳葉皮層入路治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的臨床對比

摘要：目的 對比外側(cè)裂入路和經(jīng)顳葉皮層入路治療基底節(jié)區(qū)域的高血壓腦出血患者的臨床效果。方法 將2018年1月～2020年12月于我院治療的90例基底節(jié)區(qū)域的高血壓腦出血患者根據(jù)手術(shù)入路的不同分為觀察組和對照組，其中經(jīng)外側(cè)裂入路的手術(shù)患者46例設(shè)為觀察組，經(jīng)顳葉皮層入路手術(shù)的患者44例設(shè)為對照組，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)后清醒時間短于對照組（P＜0.05），兩組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間差比較異不顯著（P＞0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。術(shù)前，兩組患者生活質(zhì)量、神經(jīng)功能比較差異不顯著（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組患者生活質(zhì)量、神經(jīng)功能改善效果比對照組更好（P＜0.05）。結(jié)論 相比經(jīng)顳葉皮層入路的手術(shù)方案，以經(jīng)外側(cè)裂入路的手術(shù)方案治療基底節(jié)區(qū)的高血壓腦出血取得效果更好，能優(yōu)化手術(shù)指標，降低術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)風險，改善患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：高血壓；腦出血；外側(cè)裂；顳葉皮層；神經(jīng)功能

高血壓性腦出血為危急重癥，發(fā)病人群多為中老年人群，但最近這幾年因為人們生活方式、飲食習慣都在發(fā)生變化，導(dǎo)致這種病癥開始朝著年輕化趨勢發(fā)展。高血壓性腦出血的主要原因是多種因素導(dǎo)致血壓水平升高，同時患者血管彈性較差，在血壓作用下會導(dǎo)致顱內(nèi)血管破裂出血，血液在高壓作用下對周邊腦神經(jīng)和腦組織產(chǎn)生應(yīng)激性壓迫、刺激，進而使患者出現(xiàn)昏迷、嘔吐等癥狀，有些患者還會因此出現(xiàn)抽搐、二便失禁，若未及時進行治療，會導(dǎo)致患者死亡[1]。在高血壓腦出血中，基底節(jié)區(qū)出血是十分常見的出血部位，臨床需要及時進行手術(shù)治療，減少出血對患者產(chǎn)生的各種影響，降低死亡率和致殘率，改善患者預(yù)后[2]。本研究主要對比外側(cè)裂入路和經(jīng)顳葉皮層入路治療基底節(jié)區(qū)域的高血壓腦出血患者的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2020年12月到我院治療的90例基底節(jié)區(qū)域的高血壓腦出血患者根據(jù)手術(shù)入路不同分為觀察組（46例）和對照組（44例）。觀察組男24例，女22例；年齡46～67歲，平均年齡（45.16±12.05）歲；發(fā)病至入院時間0.5～6 h，平均發(fā)病至入院時間（3.28±1.24）h。對照組男23例，女21例；年齡47～66歲，平均年齡（45.22±11.78）歲；發(fā)病至入院時間1～5 h，平均發(fā)病至入院時間（3.42±1.31）h。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》，患者和家屬在《知情同意書》《入院須知》上簽字。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）所有患者入院后確診為高血壓性腦出血，患者住院時血壓水平均在180/120 mmHg以上；（2）患者均經(jīng)過CT或MRI等影像學診斷，確定在基底節(jié)區(qū)域存在出血灶；（3）所有患者具備開展手術(shù)治療的條件和指征；（4）均為首發(fā)腦出血的患者；（5）所有患者具備完整的臨床資料且患者或患者家屬愿意配合研究。

排除標準：（1）經(jīng)過檢驗，確定為其他區(qū)域出血的患者；（2）患者有自身免疫性病癥和凝血功能異常；（3）因其他原因而導(dǎo)致的腦出血；（4）存在手術(shù)禁忌、難以實現(xiàn)長期隨訪的患者；（5）患者同期參與其他研究。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對照組

對照組經(jīng)顳葉皮層入路進行手術(shù)治療。全身麻醉，患者取仰臥位，將患者頭部朝健側(cè)位偏移約50°，以顴弓上緣終點位置開始對患者朝著顳部斜后方作一長度約8 cm的切口，確保到達血腫的距離最短。手術(shù)時可根據(jù)患者實際情況對切口進行適當調(diào)整，依次切開患者頭皮、皮下組織，推開患者顳肌、骨膜，并向兩側(cè)牽拉，將顱骨暴露出來。利用骨鉆鉆孔，并緩慢將骨瓣銑開（直徑約7.5 cm），保證骨瓣上界可達到外側(cè)裂，下界可以達到顴骨平面，前界可達到顱骨中窩前壁部位。腦膜到患者骨窗的邊緣實施放射性切開，方便向四周牽開，定位血腫腔，在顯微鏡輔助下將顳上回皮質(zhì)切開，制造1.5 cm的瘺口，經(jīng)造瘺口進入血腫腔內(nèi)處理血腫。利用吸引器吸出血腫，對存在活動性出血的患者應(yīng)及時進行電凝止血，有小血管滲血的患者使用止血材料進行覆蓋性止血。若發(fā)現(xiàn)有較硬的血凝塊，需原位夾碎后吸除，治療中避免對硬血塊進行牽拉，如果血凝塊或血腫吸出困難，應(yīng)輕輕吸除表面，逐漸將血腫塊縮小。針對腦組織相連的血腫首先進行電凝處理，然后再進行切斷，手術(shù)中吸出的血腫塊，可及時送到病理科開展檢查。在完成血腫清除以后，在血腫腔之內(nèi)利用止血敷料進行覆蓋，同時觀察是否還有出血情況發(fā)生，確認沒有異常后為患者常規(guī)放置引流管，引流管在48 h后拔除。術(shù)后應(yīng)注意觀察患者殘余血腫塊和滲血情況，也可利用引流管注入尿激酶到血腫腔內(nèi)，促進積血和殘余血腫經(jīng)液化后從引流管內(nèi)排出。

1.3.2 觀察組

觀察組經(jīng)外側(cè)裂為入路進行治療。全身麻醉，患者取仰臥位，使其頭部向健側(cè)位偏移約50°，以顱腦翼點為中心作弧形切口，長度約7～9 cm，按順序切開患者頭皮和顳肌。通過牽開器輔助暴露患者顱骨，之后銑下骨瓣（直徑約5.5 cm），通過放射性切開的方式將硬腦膜切開后，暴露外側(cè)裂中后部。選擇外側(cè)裂接近額側(cè)利用顯微鏡銳性對腦膜進行分離性解剖，操作過程中應(yīng)特別仔細，防止損傷患者靜脈。然后在外側(cè)裂作一長度約2.5 cm的入口，如患者外側(cè)裂解剖困難，可首先注入生理鹽水，擴大蛛網(wǎng)膜，之后再作入口。利用棉片保護患者顳額葉，向雙側(cè)對額顳葉進行牽拉，利用雙極電凝與吸引器的配合使其分離到島葉表面，然后利用棉片保護側(cè)裂內(nèi)的血管，分離解剖側(cè)裂溝。到達島葉皮質(zhì)后將患者顳葉島蓋組織牽開，經(jīng)島葉上的無血管區(qū)域進行造瘺，維持造瘺口長度約0.5～1.5 cm，進入血腫腔進行處理，血腫腔處理方法和對照組一致。

1.4 觀察指標

（1）手術(shù)及術(shù)后指標：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后清醒時間、術(shù)后住院時間。（2）并發(fā)癥發(fā)生率。（3）神經(jīng)功能和生活質(zhì)量：神經(jīng)功能采用美國國立衛(wèi)生研究所的卒中量表（NIHSS）進行評估，評分為0～42分，分數(shù)越高則神經(jīng)功能越差；生活質(zhì)量采用Barthel指數(shù)（BI）進行評估，主要包括10項評定因子，每項賦分為10分，總共0～100分，評分和生活質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計學方法

將所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入統(tǒng)計學軟件IBM SPSS Statistscs 26.0中進行分析，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數(shù)資料用比率表示；采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及術(shù)后指標比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)后清醒時間短于對照組（P＜0.05）；兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間比較差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%，低于對照組的34.09%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組神經(jīng)功能和生活質(zhì)量比較

術(shù)前，兩組神經(jīng)功能和生活質(zhì)量評分比較無顯著性差異；術(shù)后，觀察組患者生活質(zhì)量、神經(jīng)功能評分改善效果比對照組更好（P＜0.05）。見表3。

3討論

基底節(jié)區(qū)出血較為常見，發(fā)病后對患者產(chǎn)生的影響很大[3～4]，通過手術(shù)方法去除患者病灶，盡可能延長患者生存周期，降低致殘率，改善患者生存質(zhì)量為主要治療原則。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)后清醒時間短于對照組（P＜0.05），兩組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間差比較異不顯著（P＞0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后，觀察組患者生活質(zhì)量、神經(jīng)功能改善效果比對照組更好（P＜0.05）。說明相比顳葉皮層入路手術(shù)方案，經(jīng)外側(cè)裂入路的手術(shù)方案治療基底節(jié)區(qū)域的高血壓腦出血效果更好。經(jīng)外側(cè)裂入路手術(shù)方法治療具有以下優(yōu)點：外側(cè)裂主要以外側(cè)裂為分界點分為兩段，外側(cè)裂點之前的部分屬于外側(cè)裂干，這一部位具有變化較多的形態(tài)，因此存在很長的自然間隙，打開翼點分離以后可以直接到達島葉，這樣將島葉皮層切開就能直達血腫腔，手術(shù)更加方便。由于血腫區(qū)域存在較大的壓力，經(jīng)外側(cè)裂入路可以分離外側(cè)裂和血腫區(qū)域，能形成一個壓力梯度，確保血腫沿壓力梯度將區(qū)域打開，有助于緩解血腫部位的壓力[5]。

綜上所述，相比經(jīng)顳葉皮層入路的手術(shù)方案，以經(jīng)外側(cè)裂入路的手術(shù)方案治療基底節(jié)區(qū)的高血壓腦出血取得的效果更好。

參考文獻

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[3] 陳國歡.經(jīng)外側(cè)裂島葉入路與顳葉皮質(zhì)入路治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者療效體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（17）：14-15.

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[5] 李耀澤，侯書楊，馬龍君.經(jīng)外側(cè)裂入路與顳葉皮層入路治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效對比[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（7）：107-109.