髕上入路脛骨髓內釘治療脛骨干骨折的臨床效果觀察

摘要：目的 探究髕上入路脛骨髓內釘治療脛骨干骨折的臨床效果。方法 選取2020年10月～2022年10月在我院骨外科進行治療的50例脛骨干骨折患者為研究對象，運用隨機數字表法分為對照組（n=25）和研究組（n=25）。對照組患者通過髕下入路脛骨髓內釘固定治療，研究組患者通過髕上入路脛骨髓內釘固定治療，對比兩組患者各項手術指標以及膝關節恢復狀況。結果 研究組患者手術時長、術中出血量、骨折愈合時間均顯著低于對照組，術中透視時間、住院時間長于對照組，P＜0.05。研究組患者膝關節功能恢復優良率顯著高于對照組，P＜0.05。治療后，研究組患者膝前疼痛評分明顯低于對照組，Oxfordknee評分、Lysholm評分明顯高于對照組，P＜0.05。結論 髕上入路脛骨髓內釘治療脛骨干骨折臨床效果更顯著，患者膝關節功能恢復良好。

關鍵詞：脛骨干骨折；髕上入路；脛骨髓內釘；效果

脛骨干骨折是下肢關節發生率較高的一種骨折，一般由外力撞擊所致。與以往鋼板內固定相比，髓內釘固定的生物力學穩定性更強，可有效糾正下肢力線，明顯降低對軟組織的影響，有利于患者及早進行功能康復鍛煉，該方法已經成為臨床治療脛骨干骨折的金標準。隨著髓內釘治療方法的普及和研究的不斷深入，臨床發現傳統髕下入路方式需要求患者膝關節極度屈曲，具有較多的缺點，包括透視性差、術中操作需反復定位、髓內釘置入位置較差、骨折復位后不容易維持且很難復位等[1]。臨床一直在探究新的入路方式，提高臨床療效。本研究旨在探究髕上入路脛骨髓內釘治療脛骨干骨折的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月～2022年10月在我院骨外科進行治療的50例脛骨干骨折患者為研究對象，運用隨機數字表法分為對照組（n=25）和研究組（n=25）。研究組女10例，男15例；年齡22～54歲，平均年齡（38.94±5.09）歲。對照組女11例，男14例；年齡20～55歲，平均年齡（38.97±4.88）歲。兩組患者均已簽署知情同意書，且一般資料相比無顯著性差異，P＞0.05。

納入標準：均為單發性骨折；存在明顯手術指征；未出現神經血管損傷；未伴有骨筋膜綜合征。排除標準：病理性、陳舊性骨折者；多發性骨折者；骨折前伴有膝關節功能障礙者；伴有重要臟器功能不全者。

1.2 方法

對照組患者通過髕下入路脛骨髓內釘固定治療：患者取仰臥位，采用腰硬聯合麻醉[2]，在患者骨折側膝關節下放一35 cm高的墊子，通過C臂透視觀察明確骨折復位滿意，使患者膝關節保持120°屈曲。在髕骨尖與脛骨結節部位之間選擇手術切口，縱向切開5.0 cm，通過銳性手法分離髕韌帶，于脛骨平臺前方斜坡開口，逐漸至遠端折骨髓腔部位置入導針，實施擴髓處理。充分考慮患者骨折的具體情況，進行髓內釘固定。由遠端向近端依次固定鎖釘。通過C臂透視觀察固定妥善后，充分沖洗傷口，然后有效的進行止血處理，最后縫合切口[3]。

研究組患者通過髕上入路脛骨髓內釘固定治療：患者取仰臥位，采用腰硬聯合麻醉。在患者骨折側肢下放一10 cm高的墊子，使患者膝關節10°微曲狀態。通過C臂透視觀察明確骨折復位滿意，手術切口位置選擇髕骨正上方2橫指，向上縱向切開3.0 cm，將暴露出來的股四頭肌肌腱進行分離，然后放置在股骨前方處，開通手術入路通道[4]。沿髕骨后方，經股骨滑車溝插入專用套筒達脛骨平臺前側安全區，套筒側孔接吸引器持續負壓吸引，鉆入導針，通過C 臂透視觀察找到正位進針點，即脛骨外側髁間棘的內側，導針在脛骨軸線上，側位緊鄰關節面的前方，導針與脛骨軸線夾角為10°，導針位置正確后取出套筒多孔內芯，使用近端鉸刀開口，更換球頭導針插入至遠折端髓腔，并敲擊導針使球頭進入遠端松質骨內，C臂透視確定正側位導針均在髓腔內且位置居中后用軟質鉸刀擴髓，在沒有拔出套筒之前沖洗關節腔，測量髓腔長度，選擇合適的髓內釘，置入髓內釘，C臂透視觀察復位滿意后，由遠端開始固定鎖釘，然后逐一向近端固定，鎖定固定完成后安裝尾帽。再次C臂透視證實固定妥善后，反復沖洗傷口，進行有效止血，最后縫合切口[5]。手術結束后，將患者骨折側肢體抬高（25±5），24 h內合理應用抗生素預防感染感染。術后第2天指導患者進行早期康復鍛煉，提高患側肢體血液循環，根據患者恢復狀況逐漸延長康復鍛煉時間及運動量[6]。

1.3 觀察指標

（1）手術指標：包括手術時間、透視時間、出血量、住院時間、骨折愈合時間。（2）療效評價：通過HSS評分量表評價手術治療效果，包括膝關節穩定性、屈曲畸形、活動能力、肌力、功能以及疼痛等項目[7]，總分為100分。評分＞90分為優，80～90分為良，70～79分為可，70分為差。（3）膝關節狀況相關指標：根據VAS疼痛評分評估患者膝前疼痛程度，評分為0～10分，評分越高表示疼痛越劇烈；通過Oxfordknee評分、Lysholm評分判斷患者膝關節功能恢復情況，包括關節打軟、交鎖、腫脹、疼痛、功能活動、行走等[8]。通過 RUST評分評估患者骨折愈合程度，共10～30分，10分說明骨折未愈合，30分說明徹底愈合，越接近30分說明愈合程度越好。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS 21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組手術指標比較

研究組手術時長、術中出血量、骨折愈合時間均顯著低于對照組，術中透視時間、住院時間明顯長于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組療效比較

研究組膝關節功能恢復優良率為92%，顯著高于對照組的72%，兩組比較差異具有統計學意義，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組膝關節恢復狀況比較

治療后，研究組患者膝前疼痛評分明顯低于對照組，Oxfordknee評分、Lysholm評分明顯高于對照組，P＜0.05；兩組RUST評分比較無明顯差異。見表3。

3討論

對于脛骨干骨折，臨床治療方法較多，如鋼板固定療法、外支架固定療法、髓內釘固定療法。髓內釘固定治療具有手術操作時間短、術后不良反應少、骨折愈合率高、軟組織損傷小等諸多優點[9]?，F階段，隨著現代醫療科技、器械的進步發展，髓內釘固定技術的不斷推廣，已被廣泛應用于復雜骨折、脛骨極遠端骨折、脛骨近端骨折等臨床治療中，并獲得了滿意成效。臨床研究顯示[10]，傳統髕下入路髓內釘固定治療的特點在于手術操作方便、手術切口定位準確、術野清晰等；但同時也具有一些不足之處，患者骨折端一般在脛骨干骺端，骨折碎塊很容易被髕腱牽拉發生向前移位現象。如果患者脛骨出現多節段骨折，在手術操作期間患者膝關節需極度彎曲，髕骨下入路很難達到滿意復位，或維持復位效果。髕下入路手術操作時需切開髕腱，手術治療后常伴有膝前疼痛。以往手術治療技術操作損傷較大，手術器械需要頂壓髕骨皮膚，這種操作容易造成軟組織損傷，同時還會引起皮瓣壞死、切口感染。

通過髕上入路進行手術，切口選擇髕骨上方，患者保持半伸膝位即可，可防止術后出現膝前疼痛。此外，由于髕上入路手術體位為伸膝位，術中復位骨折端時，只需適當牽拉踝關節，骨折遠端便能完成復位，促進導針閉合置入手術?；颊咛幱谏煜ノ粫r，更方便手術醫師觀察患者脛骨成角及旋轉等情況，可有效糾正矢狀位前后、對線成角，避免成角出現畸形，明顯縮短了術中復位時間，骨折復位非常方便。特別是對于復位脛骨近端骨折部位，可有效防止骨折二次移位，治療后出現膝前疼痛的情況較少，治療后第2天便可輔導患者適量進行膝關節功能鍛煉，有助于患者及早康復。有學者對術中擴髓產生的骨碎屑導致術后發生創傷性關節炎、關節游離體有疑慮，擴髓后套筒沒有取出之前先進行反復沖洗即可減少碎屑遺留，由于套筒上有側孔設計，接上吸引器全程負壓吸引，用注射器接上吸引頭就能經套筒進行有效沖洗。本研究數據顯示，研究組患者膝關節功能恢復優良率顯著高于對照組，研究組VAS疼痛評分明顯低于對照組，Oxfordknee評分、Lysholm評分明顯高于對照組。

綜上所述，髕上入路脛骨髓內釘治療脛骨干骨折臨床效果更顯著，患者膝關節功能恢復良好。

參考文獻

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