Orem自理模式結合治療性溝通在肝部分切除術患者中的應用研究

摘要：目的 探討Orem自理模式結合治療性溝通（TCS）在肝部分切除術患者中的應用效果。方法 以80例接受肝部分切除術患者為對象，隨機分為觀察組（Orem自理模式結合TCS）與對照組（常規護理）。比較兩組情緒評分、生活質量及并發癥。結果 觀察組MSSNS各項評分低于對照組（P＜0.05）。護理后，兩組SF-36各項評分升高，觀察組高于對照組（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率為10.00%，低于對照組的30.00%，P＜0.05。結論 Orem自理模式結合TCS可減輕肝部分切除患者不良情緒，提升其生活質量，減少并發癥的發生。

關鍵詞：Orem自理模式；治療性溝通；肝部分切除術

肝癌為臨床常見的惡性腫瘤，惡性程度高，患者預后死亡率高[1]。肝部分切除術為治療早期肝癌的首選方案，通過切除病變的肝組織控制患者病情進展，可有效延長患者的生存時間[2]。然而肝癌患者患病后多伴有不同程度的不良情緒，加上手術創傷的刺激，患者的負性情緒加重，均對患者術后的疾病轉歸產生不利影響[3]。有效的心理干預可減輕患者的不良情緒，促使患者積極的配合治療。Orem自理模式的核心為自我照料，醫護人員引導患者增強其自護能力，促進患者康復的護理模式[4]。治療性溝通（TCS）是在溝通的基礎上收集患者的信息，利用心理學技巧幫助患者排解不良情緒[5]。本研究對肝部分切除術患者實施Orem自理模式聯合TCS取得滿意效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2020年5月～2022年5月醫院收治的80例肝部分切除術患者為研究對象。納入標準：存在肝組織切除指征；擇期手術；理解能力正常，可正常溝通。排除標準：合并其他部位原發腫瘤；凝血功能障礙；患有感染性疾病或自身免疫疾病；合并癲癇或癡呆者；既往合并心理障礙性疾病。將所有患者隨機分為觀察組與對照組。觀察組40例，年齡27～76歲，平均（49.86±9.89）歲；男24例，女16例；體重指數（23.74±1.98）kg/m2，受教育年限（11.64±2.58）年。對照組40例，年齡28～75歲，平均（50.91±10.34）歲；男26例，女14例；體重指數（23.82±2.03）kg/m2；受教育年限（11.72±2.62）年。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組實行常規護理

主要對患者進行健康教育、術前準備、心理指導、術后并發癥預防等干預。

1.2.2 觀察組實行Orem自理模式聯合治療性溝通護理干預

（1）Orem自理模式。完全補償系統：患者術后返回病房后，責任護士滿足患者的合理需求。密切觀察患者生命體征，評估患者疼痛情況，對于疼痛劇烈者給予鎮痛泵；觀察引導管、導尿管等，避免折彎、滑脫，觀察引流液的形狀及量等。當切口出現大量滲血，引流量在200 ml/h以上時，提示出現活動性出血，報告醫師及時處置。術后并發癥預防，如感染、膽瘺、血栓等，術后第1 d協助患者做被動運動，按摩患者下肢；逐漸進行屈膝、直腿抬高、踝泵運動等；每天更換敷料，保持切口的干燥、清潔。部分補償：在患者自身具有的自理能力的基礎上進行干預，如指導患者有效咳嗽，術后擺放體位、康復鍛煉指導等。術后第2 d鼓勵患者進行翻身，抬高床頭20°～30°；術后第3～5 d指導患者進行床旁垂足坐位，協助其進行扶床站立、借助支具行走等，患者首次下床活動時注意預防低血壓。教育系統：在滿足患者基本自理需求時，為患者提供心理支持、健康指導。通過健康教育提高患者的自理能力，掌握術后自我護理技能；針對患者的心態進行干預，幫助患者宣泄不良情緒，積極的配合護理。

（2）TCS。與患者溝通時，注意尊重患者的主體地位，態度平和。分享有關疾病治療的經驗與患者建立信任關系，可幫助患者樹立戰勝疾病的信心。通過傾聽與交流，漸進性的了解患者的心理狀態，幫助患者排解不良情緒。部分患者術后依從性較低，護理人員應告知患者積極的面對疾病，并介紹治療成功的案例，樹立其信心。術后指導患者合理休息，加強術后康復鍛煉，有助于增強患者的身體機能，減少并發癥的發生。開展健康講座，使患者了解肝部分切除術相關知識及術后自護方法，將院內護理延伸至家庭，便于患者居家期間的康復鍛煉。建立微信群，邀請患者分享治療成功的案例，提高患者的歸屬感；出院后利用微信定期對患者進行隨訪，了解患者術后恢復情況，并針對性的制定護理方案，促進患者恢復。

1.3 觀察指標

（1）利用心理狀態評估量表（MSSNS）評估患者心態，包括焦慮（0～52分）、抑郁（0～40分）、孤獨（0～28分）、憤怒（0～32分），分值與患者心態反比。（2）利用SF-36量表評估患者生活質量，包括6個維度，分值與生活質量正比。（3）觀察并發癥發生率。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 25.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組MSSNS評分比較

觀察組焦慮、抑郁、孤獨以及憤怒等評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組SF-36評分比較

護理前，兩組SF-36各項評分比較無差異；護理后，兩組SF-36各項評分升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥比較

觀察組并發癥發生率為10.00%，低于對照組的30.00%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

隨著人們健康意識的提高及檢查手段的發展，肝癌的早期檢出率不斷提高。肝部分切除術為治療早期肝癌的主要手段，在挽救患者生命方面取得較好的效果[6]。然而肝癌本身可引起患者產生恐懼、絕望等情緒，降低生活質量，手術治療引起的應激可加重患者的心理應激及不良情緒[7]。相關研究指出，心理狀態可對機體的生理狀態產生影響，降低患者免疫功能，增加術后并發癥發生風險[8]。Orem自理模式強調患者的自我護理，通過補償護理，滿足患者的需求，針對患者的自理能力缺陷提供有效的補償，調動患者的主觀積極性[9]。TCS是將溝通作為前提，通過支持干預、健康教育等方式糾正患者對疾病的認知，提高護患互動，幫助患者康復。

本研究結果顯示，觀察組MSSNS評分低于對照組，提示Orem自理模式與TCS可有效緩解患者的不良情緒。Orem自理模式可幫助患者掌握術后自護相關知識，提高其自理能力，促進患者術后恢復；TCS通過溝通可引導患者宣泄不良情緒，并在交流期間幫助醫護人員漸進性的了解患者的心態，針對性的進行干預，故可有效改善患者的不良情緒。肝部分切除患者需面對軀體疼痛及心理雙重的壓力，因此患者的生活質量受到明顯的影響。干預后，觀察組SF-36各項評分改善效果明顯，提示Orem自理模式與TCS可提高患者的生活質量。Orem自理模式結合TCS以健康教育、心理支持等干預，可疏解患者的不良情緒，提高其配合度，促使其正確的面對疾病；評估患者自理能力及需求后，采用補充系統及支持教育系統滿足患者的自理需求，提高其自護能力，進而改善其生活質量。此外，觀察組并發癥發生率較低。Orem自理模式通過補償性護理及心理指導，密切觀察患者的生命體征、引流管情況等，指導患者飲食及用藥；出院后通過隨訪給予患者延續性護理，使患者可積極配合治療及護理，減少并發癥的發生。

綜上所述，Orem自理模式結合TCS可減輕肝部分切除患者不良情緒，提升其生活質量，減少并發癥的發生。

參考文獻

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