經(jīng)動(dòng)脈介入聯(lián)合CT引導(dǎo)下消融治療肝惡性腫瘤的臨床價(jià)值

摘要：目的 分析經(jīng)動(dòng)脈介入聯(lián)合CT引導(dǎo)下消融治療肝惡性腫瘤的效果。方法 選取我院2020年9月～2021年9月收治的肝細(xì)胞癌患者30例，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各15例。對(duì)照組采用單獨(dú)動(dòng)脈栓塞治療，實(shí)驗(yàn)組采用化學(xué)消融聯(lián)合動(dòng)脈栓塞治療。比較兩組患者一般情況、治療前后免疫功能水平、生存期、AFP水平、生活質(zhì)量評(píng)分以及臨床緩解率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后6個(gè)月、12個(gè)月的生存率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后的AFP水平低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，臨床緩解率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)肝細(xì)胞癌患者采用經(jīng)動(dòng)脈介入聯(lián)合CT引導(dǎo)下消融治療，可改善免疫功能，延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高生存質(zhì)量及臨床治療效果，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：肝細(xì)胞癌；動(dòng)脈介入；化學(xué)消融；生活質(zhì)量

隨著人們生活習(xí)慣的改變以及多種致病物質(zhì)作用，肝臟惡性腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高趨勢(shì)[1]。肝癌具有自身病理學(xué)特點(diǎn)，對(duì)放化療均不敏感，最主要的治療方式是手術(shù)切除或介入治療[2]。動(dòng)脈介入治療是目前臨床上較為有效的肝癌治療方式[3]，主要是通過(guò)動(dòng)脈穿刺進(jìn)行血管顯像，注入氟尿嘧啶、表柔比星等化療藥物或碘油等栓塞藥，栓塞腫瘤供應(yīng)血管，達(dá)到縮小腫瘤病灶或殺死腫瘤細(xì)胞的目的[4]。化學(xué)消融術(shù)是通過(guò)CT引導(dǎo)將消融針置入腫瘤附近，注射無(wú)水乙醇對(duì)腫瘤進(jìn)行消滅[5]，主要適用于失去手術(shù)指征的肝癌患者[6]。本研究旨在探討經(jīng)動(dòng)脈介入聯(lián)合CT引導(dǎo)下消融治療肝惡性腫瘤的效果。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2020年9月～2021年9月收治的肝細(xì)胞癌患者30例，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各15例。兩組患者基線資料比較無(wú)顯著差異（P＜0.05）。見表1。排除存在手術(shù)和介入治療禁忌者。

1.2 方法

對(duì)照組采用動(dòng)脈介入治療：進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，患者平臥于操作臺(tái)上，消毒穿刺部位，鋪巾，采用Seldinger法對(duì)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺并進(jìn)行血管造影，確保肝內(nèi)腫瘤組織動(dòng)脈血供清晰。在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將管道插入腫瘤供血?jiǎng)用}中，再次進(jìn)行造影，確保置管正確后置入化療藥物及栓塞劑。化療藥物采用順鉑、表柔比星，栓塞劑采用碘油。

實(shí)驗(yàn)組采用動(dòng)脈介入聯(lián)合化學(xué)消融治療：治療前完善CT檢查，明確患者肝內(nèi)癌腫組織部位、大小等，制定相應(yīng)的治療計(jì)劃，如進(jìn)針部位、方向等。患者仰臥于操作臺(tái)，消毒穿刺部位，鋪巾。再次進(jìn)行CT檢查明確進(jìn)針部位。局部麻醉后按照計(jì)劃進(jìn)針，到達(dá)預(yù)計(jì)部位后進(jìn)行正式消融治療，向腫瘤部位注射無(wú)水乙醇溶液。消融范圍包括癌腫組織邊界外0.5～1 cm。完成消融操作后緩慢退針并封閉穿刺路徑。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者一般情況、治療前后免疫功能水平、生存期、AFP水平、生活質(zhì)量評(píng)分以及臨床緩解率。臨床緩解=CR+PR+SD0免疫指標(biāo)包括CD3+、CD4+、CD4+/CD8+。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組免疫功能比較

治療前，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比較無(wú)顯著性差異；實(shí)驗(yàn)組治療后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組臨床緩解率比較

實(shí)驗(yàn)組患者臨床緩解率為80.00%，明顯高于對(duì)照組的33.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者生存期及AFP水平比較

實(shí)驗(yàn)組患者生存期長(zhǎng)于對(duì)照組，AFP水平低于對(duì)照組長(zhǎng)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

3討論

原發(fā)性肝癌多見于男性，發(fā)病可能與遺傳、病毒、環(huán)境等原因有關(guān)[7～8]。肝癌早期很少會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)，多為食欲不振，隱痛等非特異性表現(xiàn)[9]。肝癌預(yù)后較差，5年生存率也較低[10]。肝轉(zhuǎn)移癌預(yù)后主要取決于原發(fā)癌灶，對(duì)僅有肝臟轉(zhuǎn)移的原發(fā)癌灶一般切除后預(yù)后較原發(fā)性肝癌好[11]。對(duì)化療及放療的不敏感性，使很多肝癌患者失去治療希望，只能選擇姑息治療。

醫(yī)療水平的進(jìn)步，肝癌治療出現(xiàn)了新的方式。動(dòng)脈栓塞化療可通過(guò)對(duì)腫瘤供應(yīng)血管進(jìn)行阻塞，切斷腫瘤組織的營(yíng)養(yǎng)與血液供應(yīng)，減小腫瘤體積，爭(zhēng)取手術(shù)機(jī)會(huì)[12]。對(duì)肝癌患者術(shù)前采用動(dòng)脈栓塞療法，可有效提高手術(shù)成功率及術(shù)后生存率[13]。化學(xué)消融是直接對(duì)癌腫部位注射破壞劑，通過(guò)化學(xué)效應(yīng)徹底消滅腫瘤組織，主要用于早期肝癌及無(wú)手術(shù)指征的患者，也是十分有效的治療方法之一。肝癌與免疫系統(tǒng)有著密切的聯(lián)系。乙肝病毒為肝癌的常見誘因，在肝癌發(fā)病中起到重要作用。當(dāng)肝炎病毒作用于機(jī)體后，會(huì)引起機(jī)體免疫功能降低，尤其是CD8T細(xì)胞[14]。機(jī)體內(nèi)多種免疫因子水平降低后，會(huì)導(dǎo)致肝癌出現(xiàn)免疫逃逸，進(jìn)而引發(fā)癌癥。研究指出，肝細(xì)胞癌患者體內(nèi)免疫因子水平可反映癌癥的進(jìn)展速度[15]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后6個(gè)月、12個(gè)月的生存率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后的AFP水平低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，臨床緩解率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)肝細(xì)胞癌患者采用經(jīng)動(dòng)脈介入聯(lián)合CT引導(dǎo)下消融治療，可改善免疫功能，延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高生存質(zhì)量及臨床治療效果，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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