中西醫(yī)結(jié)合治療心律失常的研究進(jìn)展

摘要：心律失常屬于較為常見(jiàn)、多發(fā)的心血管疾病，具有成因復(fù)雜、并發(fā)癥多等特性。通常情況下，心律失常患者常伴有心律不齊、乏力以及心悸等表征，但仍有一些患者并不會(huì)有較為明顯的臨床表征。患者病情加重后，很有可能會(huì)出現(xiàn)暈厥，甚至是室顫等不良情況，從而危及生命健康。基于此，首先分析了中醫(yī)、西醫(yī)對(duì)心律失常的認(rèn)識(shí)，之后概述了中醫(yī)、西醫(yī)如何治療心律失常，最后敘述了中西醫(yī)聯(lián)合治療心律失常。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；治療；心律失常；研究進(jìn)展

心律失常患者可單獨(dú)患病，也可能同時(shí)伴有冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、腎病心臟病等其他心臟疾病，常發(fā)于中老年群體，且在該群體中其發(fā)病率逐漸升高。臨床上越來(lái)越多的中老年患者均會(huì)伴有不同程度的心律失常，這嚴(yán)重影響了老年患者的健康[1]。因此，給予心律失常患者實(shí)施有效的治療干預(yù)十分重要。西醫(yī)和中醫(yī)都有自己獨(dú)特的治療心律失常的方法與手段，主要綜述中醫(yī)、西醫(yī)以及中西醫(yī)結(jié)合治療心律失常。

1中醫(yī)對(duì)心律失常的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)藥治療心律失常可以發(fā)揮其整體治療優(yōu)勢(shì)，不僅能改善臨床癥狀，而且能改善自主神經(jīng)功能。在中醫(yī)學(xué)中，心律失常又稱“心悸”，病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，病因病機(jī)一般分內(nèi)因和外因。內(nèi)因，體質(zhì)素虛，飲食勞倦，七情所傷，藥食不當(dāng)。外因一般為感受外邪。致心主不安而為驚悸，或因久病體虛，勞累過(guò)度，耗傷氣血。驚悸為氣血陰陽(yáng)虧損，使心失滋養(yǎng)而致心悸，實(shí)者水飲上凌，或心血瘀阻。

邵澤祥等[2]在《快速性心律失常伴焦慮、抑郁障礙的中醫(yī)認(rèn)識(shí)》中表明，快速性心律失常在心血管系統(tǒng)疾病中屬于較為常見(jiàn)疾病，長(zhǎng)久不愈易伴發(fā)焦慮、抑郁障礙。中醫(yī)將心律失常分為心血虧虛、心膽氣虛、膽氣郁結(jié)、心陰虧虛以及心陽(yáng)不振等類型。治療關(guān)鍵為養(yǎng)血安神，常用中藥湯劑有補(bǔ)中參術(shù)湯、四物湯以及人參四逆湯等，常用丸劑有歸脾丸、朱砂安神丸以及安神定志丸等。中藥治療要嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行，切勿自行判斷改藥用藥，以免對(duì)身體產(chǎn)生不良影響。

2西醫(yī)對(duì)心律失常的認(rèn)識(shí)

心律失常可分為兩類：一類是后天獲得性心律失常；一類為遺傳性心律失常。患有無(wú)器質(zhì)性心臟病的患者更容易并發(fā)心律失常。通過(guò)綜合治療，大多數(shù)心律失常患者恢復(fù)較好。張玉鳳研究表明，胺碘酮與美托洛爾治療心律失常的臨床效果十分顯著[3]。該研究將胺碘酮治療方案與胺碘酮聯(lián)合美托洛爾方案進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾方案的觀察組其血壓水平與心率水平的改善效果更優(yōu)于采用胺碘酮治療方案的對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)觀察組的總治療效果（97.30%）要比83.78%的對(duì)照組高（P＜0.05）；表明聯(lián)合用藥治療心律失常的效果更明顯。王雲(yún)等[4]研究表明，目前西醫(yī)治療主要有抗心律失常藥物、射頻消融以及植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，抗心律失常藥物存在不良反應(yīng)，手術(shù)價(jià)格高昂且存在一定風(fēng)險(xiǎn)。

在西醫(yī)學(xué)中，心律失常可分為緩慢型（心率＜60次/分）與快速型心律失常（心率＞100次/分）。基本病因主要分生理性因素（因情緒與運(yùn)動(dòng)等變化引起的快速型心律失常，或者因?yàn)樗叩惹闆r發(fā)生緩慢型心律失常）、病理性因素（主要有心血管疾病、全身性原因以及其他心外器官功能或者結(jié)構(gòu)變化）。

3中醫(yī)藥治療心律失常概述

3.1 中醫(yī)辨證治療心律失常

實(shí)踐證明[5]，中醫(yī)治療心律失常從整體出發(fā)，辨證治療，具有綜合作用優(yōu)勢(shì)。常玉新[6]在《中醫(yī)辨證治療心律失常患者的臨床研究》中選擇100例心律失常患者為研究對(duì)象，然后將其進(jìn)行隨機(jī)分組，每組各50例。其中一組接受常規(guī)用藥（參松養(yǎng)心膠囊）治療，該組為常規(guī)組；另外一組接受中醫(yī)辨證治療，該組設(shè)定為治療組。結(jié)果表明，治療組總有效率是89.00%，常規(guī)組總有效率是70.00%，治療組效果比對(duì)照組高（P＜0.05）。該研究結(jié)果表明，患有心律失常的患者在接受中醫(yī)辨證治療后的臨床效果相對(duì)較為明顯。

3.1.1 益氣養(yǎng)陰法

益氣養(yǎng)陰法可調(diào)節(jié)心肌功能，且可改善患者全身機(jī)能。益氣養(yǎng)陰法比較適合病情比較長(zhǎng)或是治療熱病的患者，組方包括太子參、百合、黨參以及蓮子肉等，治療方法是其生脈飲加味。牛增輝等[7]在《益氣養(yǎng)陰法治療心律失常研究進(jìn)展》中表明，心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常，主癥多以心悸為主，屬中醫(yī)“心悸”范疇，中醫(yī)認(rèn)為此病屬本虛標(biāo)實(shí)之證。通過(guò)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)益氣養(yǎng)陰為此病的主要治法，因此將近年來(lái)益氣養(yǎng)陰法治療心律失常的研究進(jìn)行整理，從室性、房性早搏、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩等類型分別論述，為臨床治療提供參考。

3.1.2 養(yǎng)心安神法

養(yǎng)心安神法的治療方式多為炙甘草湯加減聯(lián)合歸脾湯予以治療，組方為黃芪鶴草、黨參、桑葚、白芍、當(dāng)歸等，服用方式為歸脾湯合炙甘草湯加減。養(yǎng)心安神法治療心肌炎、房顫等引起的心律失常有良好的效果[8]。丁濤等[9]研究中，對(duì)照組采取美托洛爾治療，研究組采取美托洛爾聯(lián)合炙甘草湯方案展開(kāi)治療，結(jié)果表明研究組治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的86.00%（P＜0.05）。與同組治療前比較，治療后兩組胸痛、胸悶、心悸、口干、心煩失眠及氣短乏力等中醫(yī)證候積分均降低（P＜0.05）；與對(duì)照組治療后比較，研究組治療后胸痛、胸悶、心悸、口干、心煩失眠及氣短乏力等中醫(yī)證候積分均較低；與同組治療前比較，治療后兩組IL-6、IL-8、hs-CRP水平均降低（P＜0.05）；與對(duì)照組治療后比較，研究組治療后IL-6、IL-8、hs-CRP水平均較低（P＜0.05）。該研究得出結(jié)論，美托洛爾聯(lián)合炙甘草湯方案治療可有效改善患者胸痛、胸悶、心悸、口干、心煩失眠及氣短乏力等情況，其效果顯著。

3.2 中醫(yī)專方治療心律失常

針對(duì)心律失常患者，可以考慮在辨證的前提下合理使用中成藥物進(jìn)行治療，如定心湯，定心湯中有龍眼肉、酸棗仁以及生龍骨等藥物，對(duì)改善心悸、驚慌不安的患者是比較好的選擇。服藥過(guò)程中要以自身實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。所有湯藥均用水煎服，每日1劑，每劑煎2次。張迪等[10]在《定心湯對(duì)心律失常患者睡眠質(zhì)量與心功能的影響研究》中研究表明，定心湯治療心律失常效果顯著，且可有效改善心律失常患者睡眠質(zhì)量及心功能。

3.3 針灸治療心律失常

心律失常是心血管科常見(jiàn)疾病。馬育軒等學(xué)者[11]在《針灸治療心律失常的研究進(jìn)展》研究中，從針灸治療心律失常的證型、方法和機(jī)制等方面介紹針灸治療心律失常的研究進(jìn)展，進(jìn)而得出針刺療法、穴位注射法、溫針灸法以及針?biāo)幗Y(jié)合法對(duì)心律失常具有良好的治療效果。進(jìn)一步說(shuō)明了針灸治療心律失常具有安全、有效、費(fèi)用低以及副作用小等特點(diǎn)。綜合論述最近幾年針灸治療本病進(jìn)展情況，得出了針灸治療心律失常取得了較好的研究成果，從而體現(xiàn)出針灸在這一領(lǐng)域的重要性。

4西醫(yī)對(duì)心律失常的治療概述

一般來(lái)說(shuō)，西醫(yī)治療心律失常都會(huì)把病因治療與藥物治療這兩種治療方式結(jié)合起來(lái)使用，務(wù)求能夠達(dá)到最理想的治療效果。另外，心律失常患者在生活中也要注意做好防治，避免做一些激烈的活動(dòng)，導(dǎo)致病情加重。楊紅濤等[12]在研究中觀察常規(guī)西藥治療快速性心律失常的臨床療效，選取103例快速性心律失常患者作為研究對(duì)象，所有患者給予常規(guī)西藥治療，觀察所有患者臨床療效、治療前后心電圖指標(biāo)、中醫(yī)證候評(píng)分、血清學(xué)指標(biāo)的變化，結(jié)果總有效率為94.12%；治療后心率、ST段下移幅度、QRc間期較治療前下降，PR間期較治療前增高。治療后，各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分較治療前下降，治療后血栓素-B2（TXB2）、內(nèi)皮素-1（ET-1）水平較治療前下降，一氧化氮（NO）水平較治療前增高。該研究總結(jié)出，西藥治療快速性心律失常效果比較顯著，可有效減輕臨床癥狀，改善心電圖指標(biāo)和內(nèi)皮細(xì)胞功能。

5中西醫(yī)結(jié)合治療心律失常

心律失常包括心絞痛、心肌梗死、缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作和外周動(dòng)脈疾病等。陳寶偉[13]研究中以心律失常患者為研究樣本，一組接受常規(guī)西藥治療（對(duì)照組），另一組接受在基礎(chǔ)上加以中藥進(jìn)行治療，結(jié)果表明采用中西醫(yī)結(jié)合方法效果更佳。在治療心律失常過(guò)程中，將中西醫(yī)充分結(jié)合可以取得更好的效果。冠心病心律失常為臨床常見(jiàn)病，發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響病患的生活質(zhì)量[14～15]。隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，臨床研究的不斷深入，中醫(yī)治療冠心病心律失常獲得了較好的療效，通過(guò)前期文獻(xiàn)檢索，從冠心病心律失常的病名、病因病機(jī)、中醫(yī)治療進(jìn)行綜述，以期能為進(jìn)一步推進(jìn)中醫(yī)藥臨床應(yīng)用及實(shí)驗(yàn)研究開(kāi)展提供依據(jù)[16～17]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療心律失常，經(jīng)過(guò)多年的臨床和實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)取得了豐碩的成果。近些年來(lái)，在發(fā)表中醫(yī)藥治療心律失常的研究方案和報(bào)告規(guī)范提出了治療心律失常的研究及方法，但治療方法的標(biāo)準(zhǔn)化以及預(yù)后意義等問(wèn)題尚不明確。目前，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上配合中醫(yī)治療，可充分提高心律失常的臨床治療效果，同時(shí)也是今后針對(duì)心律失常的重要研究方向，希望在以后的研究中可以將中西醫(yī)結(jié)合作為探索的重點(diǎn)。

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