3.0T磁共振診斷肩袖損傷的臨床價值探討

摘要：目的 探討3.0T磁共振成像診斷肩袖損傷的臨床價值。方法 選取2021年4月～2022年8月在我院接受治療的45例肩袖損傷患者為研究對象，所有患者入院后均進行3.0T磁共振檢查，將關節鏡檢查結果作為診斷金標準，分析3.0T磁共振檢查的漏診、誤診情況及臨床應用價值。結果 將關節鏡檢查結果作為診斷金標準，關節鏡檢查和3.0T磁共振檢查顯示全層撕裂肌腱者分別為26例、24例，部分撕裂肌腱者分別為13例、12例；3.0T磁共振檢查靈敏度92.31%（36/39）、特異度66.67%（4/6）、準確性86.67%（39/45），與關節鏡檢查結果均有一致性（P＞0.05）；漏診率16.67%（1/6）、誤診率10.26%（4/39）。結論 3.0T磁共振檢查診斷肩袖損傷準確性較高，且漏診和誤診情況少，診斷效能較高。

關鍵詞：3.0T磁共振；肩袖損傷；臨床診斷

肩袖損傷是造成肩關節疼痛和功能障礙的常見病，肩袖是維持肩關節穩定的重要保障，一旦受到損傷，會引起劇烈痛感，并對患者肩袖功能造成嚴重負面影響，致使肩關節穩定性不斷下降[1～2]。肩袖損傷通常會表現出肩袖肌腱位置撕裂，在肩前方和外側部位會出現明顯的疼痛，且這種疼痛在夜間尤為顯著，不僅會導致患者肩關節運動受到限制，還會對患者情緒造成負面影響，給其身心帶來巨大痛苦，進而影響到患者日常生活，致使其生活質量不斷降低[3～4]。肩袖損傷早期診斷是保證后續治療順利進行的重要環節，X線和CT診斷均能夠有效鑒別肩袖損傷，但是在軟組織檢查中的分辨率不佳。隨著影像學的不斷發展，磁共振檢查技術逐漸完善，具有無輻射、分辨率高、能夠多平面掃描等優勢，在肩袖損傷的臨床診斷中有著明顯優勢[5]。高場強磁共振能夠更好地評估患者病情，為臨床疾病治療提供可靠依據。鑒于此，本研究旨在進一步探討3.0T磁共振成像診斷肩袖損傷的臨床價值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月～2022年8月在我院接受治療的45例肩袖損傷患者為研究對象，所有患者入院后均進行3.0T磁共振檢查，其中男25例，女20例；年齡最小20歲，最大62歲，平均年齡（41.68±4.63）歲；發病時間4個月～4年；關節鏡手術檢查與3.0T磁共振檢查的間隔時間最短1 d，最長6 d，平均間隔時間（3.09±1.20）d。所有患者均存在著不同程度的活動受限；損傷部位：左肩10例、右肩35例。

納入標準：均符合關節鏡手術指征；臨床資料無缺失；醫護人員向其說明試驗內容及可能存在風險后，患者愿意配合并簽字。排除標準：存在精神疾病，患者不具備自主意識，無法進行正常溝通；合并血液系統疾病、肩周炎、類風濕性關節炎；研究中途退出。

1.2 方法

關節鏡檢查：對患者進行常規麻醉處理，將其體位調整為側臥位，常規關節鏡入路，由經驗豐富的醫生操作完成，所有患者均需要采取修復法手術，將術中關節鏡檢查作為最終診斷結果。

3.0T磁共振檢查：使用GE Signa 750 3.0T MR掃描儀，將患者調整為仰臥體位，使兩側肩部保持水平，盡可能使肩關節與床中線相接近，叮囑患者盡量放松肩部，在檢查過程中，應當避免移動患者，防止出現偽影，導致圖像質量不佳。對患者采取常規序列掃描，包括橫軸位定位線與肱骨干保持90°（從肩關節上方到肱骨外科頸下緣）、斜冠狀位與岡上肌長軸保持平行（從喙突尖到肩胛岡后方）、斜矢狀位與岡上肌長軸保持90°（從肱骨外側到肩關節窩）。掃描序列包括軸位：快速自旋回波FSE-T2WI壓脂序列（TR/TE=3000/85 ms）、梯度回波序列GRE-T1WI（TR/TE=120/4 ms）、質子壓脂PDFS序列（TR/TE=3000/15 ms）、斜冠狀位快速自旋回波T1WI（TR/TE=500/15 ms）、斜矢狀位快速自旋回波T2WI壓脂序列（TR/TE=3500/80 ms），層厚、層距分別為4 mm、0.5 mm、矩陣256 mm×256 mm、FOV18 cm、NEX2。

1.3 觀察指標

將關節鏡檢查結果作為診斷金標準，對3.0T磁共振檢查在肩袖損傷診斷中的靈敏度、特異度和準確性進行評估，分析其診斷漏診和誤診情況。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 3.0T磁共振診斷結果

將關節鏡檢查結果作為診斷金標準，45例患者檢查結果顯示，全層撕裂肌腱、部分撕裂肌腱分別為26例、13例；3.0T磁共振檢查結果顯示，全層撕裂肌腱、部分撕裂肌腱分別為24例、12例，診斷靈敏度、特異度、準確性分別為92.31%（36/39）、66.67%（4/6）、86.67%（39/45），漏診率、誤診率分別為16.67%（1/6）、10.26%（4/39），兩種檢查方式在靈敏度、特異度、準確性方面對比無顯著差異性（P＞0.05）。見表1。

3討論

肩關節是人體活動度最大的關節，極易造成運動損傷，而肩關節的穩定需要依賴于肩袖，肩袖是肩關節、三角肌下、肩峰下滑囊間機械屏障的重要部位，是維持肩關節運動的關鍵。肩袖主要是由四塊肌腱構成，即為肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌，肩袖損傷主要有兩種類型，即為完全撕裂和部分撕裂，其中部分撕裂又被劃分為三種類型，即關節面型、肌腱內型和滑囊面型。肩袖損傷的發病原因較為復雜，主要與外傷、運動方式不當、過度疲勞等因素有關，出現發生肩袖損傷后，患者進行肩關節活動時會伴隨著較為劇烈的痛感，同時肩關節的穩定功能遭到破壞，極易對肱骨頭及其周圍骨性結構產生碰撞作用，對神經組織、關節囊、血管等造成損傷，致使患者出現活動障礙，影響日常生活，從而使其生活質量不斷下降[6]。肩袖損傷需要盡早采取有效治療，如果病情未及時得到有效控制，隨著疾病的進一步發展，單純的岡上肌損傷會累及岡下肌等組織，使得撕裂程度加重，進而影響預后。

肩袖損傷通常發生于需要肩關節極度外展的反復運動中，損傷肌腱以岡上肌、岡下肌和肩胛下肌最為多見，而小圓肌則相對少見。但不論是何種結構損傷，均會使患者出現疼痛、無力和活動受限等現象，對患者的日常生活造成負面影響[7]。肩袖損傷主要采取手術治療，但是為了使治療效果達到最佳，在術前需要完善相關檢查，確定患者的損傷分型，明確其屬于全層撕裂還是部分撕裂，然后根據撕裂情況采取針對性的治療，從而充分發揮療效[8]。目前，肩袖損傷診斷的金標準為關節鏡檢查。關節鏡是一個直徑約5 mm的棒狀關節器械，能夠通過關節鏡清晰觀測到關節內部結構，從而診斷關節的撕裂程度和形態，但這屬于有創檢查方式，在高血壓、糖尿病、手術耐受度差等患者中并不適用，導致其診斷受到較大的局限性[9]。隨著影像學的發展，CT診斷在肩袖損傷中逐漸應用廣泛，這種檢查方式能夠獲取清晰圖像，掃描所需時間段，在臨床多種疾病中均有著良好的診斷效果。但CT檢查在肩袖損傷的診斷中，無法確定肩袖全層撕裂狀態下浸潤程度和回縮程度，并且也無法有效判斷肩袖關節損傷患者關節腔積液或骨質改變情況，導致診斷的漏診和誤診情況頻發，大幅度降低了診斷準確性，不利于患者的后續治療[10]。

MRI是通過利用核磁共振的原理，根據所釋放出的能量，能夠觀察到物質內部中不同結構環境中出現的不同衰弱情況，然后通過外加梯度的磁場，對發射出的電磁波進行檢測，由此能夠得知這種物體構成原子核的位置和種類。目前，這種技術在人體內部結構具體成像中得到了較為廣泛的應用，由此形成了一種新型的診斷工具，為臨床多種疾病的診斷提供了重要依據。磁共振成像檢查與關節鏡檢查有很大的不同，這種檢查方式不屬于侵入性檢查方式，并且安全無輻射，能夠從多個角度和切面對人體組織進行掃描顯像，為臨床疾病的診斷提供了更多的影像學圖像，大幅度提升了診斷準確性，并且適用范圍更廣。與CT檢查相比較，采用磁共振檢查不需要注射含碘類造影劑，并未無電離輻射，能夠從橫斷面、冠狀面和矢狀面等多方位進行成像。

本研究結果顯示，關節鏡檢查和3.0T磁共振檢查顯示全層撕裂肌腱者分別為26例、24例，部分撕裂肌腱者分別為13例、12例；3.0T磁共振檢查靈敏度92.31%（36/39）、特異度66.67%（4/6）、準確性86.67%（39/45），與關節鏡檢查結果均有一致性（P＞0.05）；漏診率16.67%（1/6）、誤診率10.26%（4/39）。表明在肩袖損傷患者的臨床診斷中，30.TMRI檢查能夠作為該病的首選診斷方式，可準確鑒別全層撕裂和部分撕裂。兩種撕裂的圖像顯示存在較大的差異性，對于全層撕裂患者，MRI圖像顯示肌腱部位存在著局部缺損情況，并且T2WI影像表現出高信號貫穿現象；而對于部分撕裂患者而言，顯示肩袖組織形態發生變化，呈現出變細現象，并且存在液體或不規則信號，在肌腱的內部位置，出現了部分缺損現象，T2WI表現出高信號。因此，在肩袖損傷患者的臨床診斷中，采用MRI診斷，在全層撕裂和部分撕裂的信號和影像體征方面存在著較大的差異性，能夠有效鑒別疾病。

但是在實際診斷中，MRI診斷仍會出現漏診和誤診現象。在本次研究中，45例患者中有4例患者出現漏診，所有患者的撕裂位置均處于岡上肌，這些患者為肩袖巨大撕裂，在病灶的周圍部位，存在著明顯的血腫情況，正是在此因素的影響下，導致漏診情況發生。本次研究還出現了1例誤診，分析其發生原因，與患者鈣化范圍較小有著非常密切的聯系，該患者的影像學檢查顯示為鈣化低信號，故將這例患者診斷為肌腱炎，從而造成誤診。本次研究中漏診率為16.67%，與臨床既往研究結果具有一定的差異性，這可能與患者個體化差異有關。因此，為了降低漏診現象，在疾病的臨床診斷中，可結合其他診斷方式，進一步提高診斷準確性。

綜上所述，肩袖損傷采取3.0T磁共振診斷有著較高的敏感性和準確性，漏診和誤診的發生率降低，具有較高的應用價值。但研究結果容易受到樣本量、個體化差異等因素的影響，在后續研究中，為了提高診斷結果的準確性，需要擴大樣本量，重視個體化差異，必要情況下可結合多種檢查方式進行共同診斷，為臨床疾病治療提供更加準確、可靠的依據。

參考文獻

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