一次性全口超聲潔刮治術(shù)治療輕中度牙周炎的效果觀察

摘要：目的 觀察一次性全口超聲潔刮術(shù)治療輕中度牙周炎的臨床療效。方法 選取2021年1月～2022年9月我院收治的50例輕中度牙周炎患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各25例，對照組接受傳統(tǒng)治療，觀察組接受一次性全口超聲潔刮術(shù)治療，比較兩組牙菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦溝出血指數(shù)（SBI）、菌落數(shù)量變化及治療效果。結(jié)果 治療前，兩組牙菌斑指數(shù)、牙齦溝出血指數(shù)、菌落數(shù)量比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組牙菌斑指數(shù)、牙齦溝出血指數(shù)、牙齦溝出血指數(shù)低于對照組（P＜0.05）。觀察組治療總有效率為96.00%，高于對照組的68.00%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 一次性全口超聲潔刮術(shù)治療輕中度牙周炎效果確切，可有效控制牙菌斑指數(shù)，改善牙齦出血癥狀，提高療效。

關(guān)鍵詞：輕中度牙周炎；一次性全口超聲潔刮術(shù)；牙菌斑指數(shù)；菌落數(shù)量

牙周炎是一種比較常見的口腔疾病，主要是由口腔局部因素引起的牙周支持組織慢性炎性，主要分為輕中度牙周炎、重度牙周炎及壞死性牙周病。早期癥狀不明顯，隨著炎癥進一步擴散，可表現(xiàn)為牙周袋形成、牙周溢膿及牙齒松動等癥狀，嚴重影響患者日常生活[1]。目前，牙周炎治療主要以“分層-分區(qū)”模式為主，即先實施牙齦上潔治，待牙齦炎癥緩解到一定程度后，再通過分區(qū)實施牙齦下刮治和平整根面干預(yù)。雖有一定的療效，但極易在治療后增加患者復(fù)診次數(shù)，延長治療時間，降低治療效率，增加交叉感染風險。近年來，隨著醫(yī)學不斷發(fā)展，一次性全口超聲潔刮術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床。該術(shù)式由國外學者Quirynen等提出，并在臨床不斷證實，比傳統(tǒng)治療方式取得的效果更佳[2]。基于此，本研究以50例輕中度牙周炎患者為研究對象，觀察一次性全口超聲潔刮術(shù)治療輕中度牙周炎的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2022年9月我院收治的50例輕中度牙周炎患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各25例。對照組男15例，女10例；年齡20～39歲，平均（29.43±2.75）歲。觀察組男13例，為12例；年齡20～40歲，平均（30.02±2.80）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比。

入組標準：經(jīng)各項檢查（牙周探針、實驗室菌斑微生物檢查、X線牙周組織檢查等）確診為牙周炎；符合《口腔科學（第8版）》[3]中相關(guān)診斷標準；了解研究方案，自愿簽署知情同意書；研究前經(jīng)倫理委員會審核后許可；年齡20～40歲；牙齦部位存在炎癥；病歷資料無漏缺。排除標準：妊娠期或哺乳期女性；拒絕參與本次研究；合并重要器官功能障礙；存在血液系統(tǒng)疾病；合并免疫系統(tǒng)病；精神異常且存在語言障礙；此前接受過相關(guān)治療；隨訪資料漏缺；存在其他口腔疾病。

1.2 方法

對照組接受傳統(tǒng)治療，即以分階段治療為主：第一階段主要為基礎(chǔ)治療階段，選用牙周病常規(guī)的治療方法，清除或控制臨床炎癥和咬合指標因素，包括口腔自潔、拔除預(yù)后差和不利修復(fù)的牙、牙齦上潔治、牙齦下刮治，以清除菌斑、牙石，并選用抗菌藥物控制炎癥，合理調(diào)整咬頜。第二階段為牙周手術(shù)治療和對松動壓固定。第三階段主要在手術(shù)治療2～3個月進行永久性修復(fù)治療。第四階段為復(fù)查治療階段，每半年進行一次，包括菌斑控制情況檢查、菌落數(shù)量變化檢查及拍片等，為進一步擬訂治療計劃奠定基礎(chǔ)。

觀察組接受一次性全口超聲潔刮術(shù)治療。超聲儀由瑞士提供，型號為EMS PIEZON MASTER 700。首先采用超聲工作尖P尖實施牙齦上潔治術(shù)。操作的過程中，需將P尖的前段部位與牙面始終保持平衡或者是呈小于15°角輕觸牙石下方，并來回進行移動，借助超聲的振動擊碎、振落牙石，清除菌斑和牙石，然后實施牙齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)。該操作實施前，需將P工作尖替換為PS工作尖，同牙齦上潔治術(shù)一致。在操作過程中，需將工作尖和跟面保持平衡，對牙齦下牙石表面輕觸，而工作方向則變化為水平向，并有重疊地迂回移動。操作結(jié)束后，借助探針對跟面是否光滑平整情況實施探查，確定清除效果。待清除效果良好時，采用生理鹽水和3%雙氧水交替輕壓沖洗牙周袋內(nèi)。沖洗完成后，將1%碘甘油涂抹在牙齦緣。治療結(jié)束后，予以患者口腔衛(wèi)生教育，內(nèi)容涉及刷牙方法、刷牙時間、刷牙頻率、戒煙、自我菌斑控制方法等。兩組均接受3隨訪，3個月隨訪1次。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組牙菌斑指數(shù)：對菌斑實施染色，通過肉眼目測方式進行觀察，然后再在牙周探診輔助下實施探測。0分表示牙齦緣無菌斑；1分表示肉眼目測未見菌斑，但在探針輔助下能取得菌斑；2分表示肉眼和探針均可在牙齦緣和相鄰組織面見少量菌斑；3分表示牙齦緣及牙齦溝肉眼可見大量菌斑。（2）比較兩組牙齦溝出血指數(shù)：借助牙周探針，在0.2 N的作用力下將探針置于牙齦緣下約1.0 mm處轉(zhuǎn)動，觀察牙齦出血情況。0分表示牙齦正常；1分表示牙齦存在水腫情況；2分表示牙齦存在較輕微的出血現(xiàn)象；3分表示牙齦存在出血現(xiàn)象，甚至有少量血液已經(jīng)溢出。（3）比較兩組菌落數(shù)量變化：于患者牙周袋內(nèi)采集樣本進行微生物培養(yǎng)，詳細記錄菌落數(shù)量變化情況。（4）比較兩組治療療效：分為顯效、有效、無效。顯效為癥狀消失，無并發(fā)癥；有效為癥狀改善，未見并發(fā)癥；無效為癥狀無改善，甚至出現(xiàn)牙齒松動現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組牙菌斑指數(shù)比較

治療前，兩組牙菌斑指數(shù)比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組牙菌斑指數(shù)低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組牙齦溝出血指數(shù)比較

治療前，兩組牙齦溝出血指數(shù)比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組牙齦溝出血指數(shù)低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組菌落數(shù)量變化比較

治療前，兩組菌落數(shù)量變化比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組菌落數(shù)量低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組療效比較

觀察組治療總有效率為96.00%，高于對照組的68.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

牙周炎的發(fā)病機制與牙石和菌斑有著密切關(guān)系，且牙菌斑還是牙周炎的始動因子。臨床治療輕中度牙周炎的主要目標在于去除病因、消除炎癥，還原軟組織及骨的生理外形，恢復(fù)功能，保持長久療效，促進牙周組織的再生，滿足美學需要[4]。以往臨床主要以傳統(tǒng)治療為主，即通過分階段模式，先對患者實施牙齦上潔治，清除牙齦緣上方的沉積物，待到炎癥改善后，再實施牙齦下刮治術(shù)和跟面平整術(shù)，以此來對牙周袋內(nèi)的菌斑、病變牙骨質(zhì)以及牙石進行清除，形成平整以及清潔、光滑的根面，為牙功能恢復(fù)提供良好的條件。之后再手術(shù)治療，2～3個月后實施永久性修復(fù)治療，并在后期開展復(fù)查治療。但在實際操作過程中，經(jīng)牙齦上潔治術(shù)后炎癥消失，牙齦緣軟組織逐漸恢復(fù)堅實，在此情況下實施牙齦下刮治術(shù)，可影響器械伸入牙周袋底的牙根表面，降低刮治效果，嚴重時可引發(fā)牙周袋內(nèi)壁軟組織損傷。有學者發(fā)現(xiàn)，患者治療后復(fù)診時，部分局部位點存在牙周膿腫的情況，原因可能在于牙周袋冠方已經(jīng)形成了軟組織封閉，而牙周袋深部未來得及對壞死的物質(zhì)進行清除。因此，如何選擇有效的治療方案已成為臨床關(guān)注的重點[5]。

一次性全口超聲潔刮術(shù)是Quirynen等學者在1995年首次提出，主要是通過在一個治療期間中將牙齦上下存在的所有沉積物進行清除，并在術(shù)后即刻以及術(shù)后兩周予以患者口腔消毒藥物，從而提高治療效果，減少患者復(fù)診次數(shù)，預(yù)防交叉感染[6]。在國外有研究報道表明，一次性全口超聲潔刮術(shù)與分階段模式在改善牙周炎臨床指標中均有較好的療效，且術(shù)后患者機體炎癥反應(yīng)相似。但是，一次性全口超聲潔刮術(shù)能有助于患者復(fù)診次數(shù)減少，提高依從性，減輕術(shù)后疲勞程度。當前，牙齦下潔刮治療分階段實施還是一次性完成尚未有定論。所以，本研究通過超聲儀器，觀察一次性全口潔刮術(shù)治療輕中度牙周炎的有效性，并推測了該方案在臨床推廣應(yīng)用的可能性。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的牙菌斑指數(shù)、牙齦溝出血指數(shù)以及菌落數(shù)量均低于對照組，且治療有效率高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，一次性全口超聲潔刮術(shù)治療輕中度牙周炎效果確切，可有效控制牙菌斑指數(shù)，改善牙齦出血癥狀，提高療效。

參考文獻

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[3] 張志愿，俞光巖.口腔科學[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：587-588.

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[5] 孫一淼.超聲潔牙機輔助手工齦下刮治術(shù)和傳統(tǒng)手工法治療牙周炎的臨床療效比較[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（14）：52-53.

[6] 杜立霖.手工齦下刮治和超聲齦下潔治在慢性牙周炎治療中療效對比[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（21）：60.