西酞普蘭聯合舒必利治療伴精神病性癥狀抑郁癥患者的療效觀察

摘要：目的 觀察西酞普蘭聯合舒必利治療伴精神病性癥狀抑郁癥患者的臨床療效。方法 選取2020年1月～2022年7月我院治療的抑郁癥患者100例為研究對象，均存在精神病性癥狀，根據入院先后順序劃分為研究組和對照組，每組各50例。對照組使用舒必利治療，研究組使用西酞普蘭聯合舒必利治療，比較兩組治療效果、治療前后HAMD（抑郁）評分、SES評分（自尊量表）和SCSQ評分（應對方式）。結果 研究組治療總有效率為96.00%，對照組總有效率為72.00%，兩組比較差異顯著，P＜0.05；研究組患者治療2周、4周、8周時的HAMD評分顯著低于對照組，SES評分、SCSQ評分顯著高于對照組，P＜0.05。結論 西酞普蘭聯合舒必利治療伴精神病性癥狀抑郁癥效果顯著，能夠有效減輕患者抑郁癥狀，增強其自尊水平，豐富其應對方式，有利于患者更好地融入社會，加快病情康復。

關鍵詞：舒必利；抑郁癥；西酞普蘭；精神病性

和普通抑郁癥相比較，存在精神病性癥狀的抑郁癥患者病情更加嚴重，發病時間比較長，患者多合并幻覺或妄想等癥狀，很難分辨妄想和現實之間的差異，很容易由于非現實刺激而產生異常行為，部分患者還可能出現顯著的攻擊性，威脅自身和家屬安全[1]。目前，在抗抑郁藥物中，西酞普蘭作為一種新興藥物，可增強腦中活性神經元內遞質水平，發揮顯著的抗抑郁作用。舒必利是一種非典型抗精神病藥物，用于幻想、木僵以及淡漠等癥狀的治療中，所獲療效較好，一般常用于慢性精神分裂癥、精神分裂癥單純性、偏執型或者緊張性的精神病治療中[2]。本研究旨在觀察西酞普蘭聯合舒必利的治療效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2022年7月我院治療的抑郁癥患者100例為研究對象，均存在精神病性癥狀，根據入院先后順序劃分為研究組和對照組，每組各50例。研究組男27例，女23例；年齡23～67歲，平均年齡（45.39±1.23）歲；病程1～20個月，平均病程（10.29±2.31）個月；平均體質量指數（23.09±3.49）kg/m2。對照組男26例，女24例；年齡22～66歲，平均年齡（45.36±1.2）歲；病程1～21個月，平均（10.31±3.42）歲；平均體質量指數（23.12±3.42）kg/m2。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：均通過臨床癥狀和體征確診為抑郁癥，均存在精神病性癥狀；可主動配合，對研究藥物無過敏史；可配合完成研究；所有患者基本資料均真實且齊全，在知情同意書上簽字。

排除標準：肝、腎、心、肺功能均存在嚴重異常者；缺失完整且真實的臨床資料者；對研究藥物存在過敏史者；伴有嚴重急性感染者；伴嚴重軀體疾病和血液性疾病患者；無法完成隨訪以及復查患者；存在嚴重精神疾病者和認知障礙者；無法溝通者。

1.2 方法

對照組患者使用舒必利治療，口服，起始劑量100 mg/次，根據患者病情合理調整給藥劑量，每日最大劑量不可＞600 mg，分別在早中晚餐后使用，治療8周。研究組在對照組基礎上聯合應用西酞普蘭，每日劑量為20 mg，結合患者應答情況對其耐受性進行評估，逐步增加用藥劑量，每日最大劑量不可＞60 mg；如果患者年齡超過60歲，則劑量減半，每日最大劑量不可＞30 mg，持續治療8周。用藥期間密切觀察兩組患者用藥反應，若出現嚴重不適，及時停藥，保證用藥效果。

1.3 觀察指標

（1）借助漢密爾頓抑郁（HAMD）量表評估兩組抑郁情況：主要包含軀體癥狀、睡眠障礙、焦慮癥狀、認識障礙以及遲鈍癥狀等，共17個項目；＜7分代表正常，≥7分代表患者存在抑郁癥狀，分值越高代表患者抑郁情況越嚴重[3]。（2）采用自尊量表（即SES）評估兩組患者自尊水平，該量表包括正向計分和反向計分，正向5個，反向5個；以0～4分評分法進行評估，總分10～40分，分值越高代表患者自尊程度越高[4]。（3）利用簡易應對方式問卷量表（即SCSQ）評估兩組患者應對方式，包含積極應對項目和消極應對項目。積極應對項目包含12條，以0～3分法進行計分，分值在0～36分；消極應對項目共8條，以0～3分法計分，分值在0～24分；該量表總分值為60分，分數越高代表患者對該類問題的應對方式越多[5]。（4）臨床治療效果：顯效為治療后患者癥狀顯著好轉，且HAMD分值降低超過75%；有效為治療后患者癥狀明顯改善，且HAMD分值降低50%～75%；無效為未達到上述標準或病情惡化加重。顯效+有效=總有效。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS 21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率為96.00%，明顯高于對照組的72.00%，兩組比較差異具有統計學意義，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組治療前后HAMD評分比較

治療前，兩組HAMD評分比較無顯著差異，P＞0.05；治療后，兩組HAMD評分均下降，其中研究組治療后2周、4周、8周的HAMD評分均低于對照組；兩組比較差異具有統計學意義，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組治療前后SES評分比較

治療前，兩組SES評分比較無顯著差異，P＞0.05；治療后，兩組患者SES評分均上升，其中研究組治療后2周、4周、8周的SES評分均高于對照組；兩組比較差異具有統計學意義，P＜0.05。見表3。

2.4 兩組治療前后SCSQ評分比較

治療前，兩組SCSQ評分比較無顯著差異，P＞0.05；治療后，兩組患者SCSQ評分均上升，其中研究組治療后2周、4周、8周的SCSQ評分均高于對照組；兩組比較差異具有統計學意義，P＜0.05。見表4。

3討論

抑郁癥患者存在精神病性癥狀不僅會加重抑郁癥狀，還容易使患者出現幻覺、妄想等非現實刺激因素，繼而使其精神情況異常更加嚴重。存在精神病性癥狀的抑郁癥患者沒有辦法面對現實刺激及非現實刺激，對這些刺激無法進行準確判斷，嚴重影響其身心健康，如果未及時進行治療，很容易加重病情，甚者還會引起不良事件。部分患者存在顯著攻擊性，在危害到其自身安全的同時，還會威脅家屬、朋友的安全，故對這種類型的患者必須及時采取措施治療，防止患者病情加重或反復發作。

西酞普蘭可刺激腦內神經，提高活性神經元遞質水平。西酞普蘭用于內源性抑郁癥的治療中所獲得效果明顯，用于治療非內源性抑郁癥患者也可獲得顯著效果。西酞普蘭中所含的有效成分不會對機體組胺受體、乙酰膽堿產生影響，即便是長時間用藥，對患者運動功能也不會產生損傷，對認知功能影響也較小，適合長時間服用[6]。舒必利為一種常見的抗精神病藥物，被納入非典型性藥物范疇，主要成分是苯甲酰胺類化合物。如果精神病患者存在幻覺、妄想、偏執等癥狀，使用舒必利治療可獲得較好的效果。有學者表示，在多種精神分裂癥中均適合使用舒必利治療，如緊張性精神分裂癥、單純性精神分裂癥、偏執型精神分裂癥、酒精中毒性精神病等。對存在精神病性抑郁癥患者，聯合使用西酞普蘭和舒必利有利于兩種藥物發揮協同作用，可在最大程度上改善患者癥狀表現，促進患者病情盡快恢復至穩定狀態。

本研究結果表示，研究組治療總有效率為96.00%，對照組總有效率為72.00%，兩組比較差異顯著，P＜0.05；研究組患者治療2周、4周、8周時的HAMD評分顯著低于對照組，SES評分、SCSQ評分顯著高于對照組，P＜0.05。提示聯合使用西酞普蘭和舒必利治療優勢明顯。

綜上所述，西酞普蘭聯合舒必利治療伴精神病性癥狀抑郁癥效果顯著，能夠有效減輕患者抑郁癥狀，增強其自尊水平，豐富其應對方式，有利于患者更好地融入社會，加快病情康復。

參考文獻

[1] 艾尼瓦爾·肖克來提，熱娜·艾合買提.西酞普蘭聯合舒必利在有精神病性癥狀抑郁癥治療中的臨床價值[J].心理月刊，2019，14（19）：86.

[2] 楊立夏，荀坤平，王明華.西酞普蘭聯合舒必利在有精神病性癥狀抑郁癥治療中的臨床價值分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（79）：73.

[3] 馮旭薇，桑葉，劉亞平.艾司西酞普蘭聯合利福昔明治療抑郁癥合并小腸細菌過度生長患者的療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2022（13）：1404-1408.

[4] 石曉曉，徐炳欣，杜貴平，等.CYP2C19基因多態性對艾司西酞普蘭治療抑郁癥伴焦慮癥狀療效的影響[J].國際精神病學雜志，2022，49（2）：207-211.

[5] 李剛，劉曉東.艾司西酞普蘭治療老年冠心病介入術后抑郁癥狀的效果及對血漿5-HT、BDNF、NE水平的影響[J].河北醫藥，2022，44（18）：2790-2793.

[6] 陳帥，劉素芳，郜珍妮，等.艾司西酞普蘭聯合認知訓練對抑郁癥患者的有效性與安全性[J].國際精神病學雜志，2022，49（3）：462-464，468.